循證護理聯合預見性護理在肝占位患者磁共振動態增強檢查中的應用效果研究

劉玉華 易城輝 楊冬英 華海峰

（于都縣人民醫院，江西 于都 342300）

肝占位病變是消化系統比較棘手的一類疾病，大部分需手術切除或介入治療。術前明確診斷對手術方式選擇、術后綜合治療選擇以及預后預測非常重要，目前MRI檢查已經成為診斷肝占位病變的首選方法。但是MRI檢查特別是動態增強檢查過程中患者出現恐懼、焦慮或緊張等不良情緒導致呼吸急促、肢體移動及其體內注射對比劑后導致不良反應等因素仍時有發生，不僅影響檢查的順利進行，還會導致圖像偽影等現象，降低圖像質量，影響術前診斷結果，進而影響患者的精準治療、預后、生活質量及生命安全[1-2]。本研究擬在肝占位患者行MRI動態增強檢查時聯合應用循證護理和預見性護理進行干預，以期提高檢查圖像質量，減少偽影和對比劑不良反應，縮短檢查時間，提高患者檢查舒適度等，進而提高疾病診斷準確率，減輕患者因重復檢查帶來的經濟負擔和時間浪費，我們選取肝占位病變行MRI動態增強檢查患者32例，采用隨機數字表法將其分為對照組16例與研究組16例。對照組患者行常規護理，研究組在對照組基礎上給予循證護理聯合預見性護理干預。比較兩組受試者的MRI檢查時間、成像清晰率、不良反應發生率、焦慮及抑郁評分和護理滿意度等情況，探析了循證護理聯合預見性護理在肝占位患者磁共振動態增強檢查中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肝占位病變行MRI動態增強檢查患者32例，采用隨機數字表法將其分為對照組16例與研究組16例。其中研究組年齡23～76歲，平均（45.21±2.27）歲，男∶女為9∶7。對照組年齡23～75歲，平均（45.12±2.91）歲，男∶女為10∶6。兩組一般資料統計P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準（倫理編號：YCPH2022016）。

1.2 納入與排除標準 全部患者意識清晰，均確診肝占位病變，同意進行MRI動態增強檢查，自愿簽署知情同意書。排除了合并嚴重肝腎功能障礙、其他危重疾病、心血管疾病、哮喘等患者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，全部患者接受3.0T或1.5T的動態增強 MRI，在此過程中，對照組按常規的護理方法進行診療。包括環境護理、檢查室衛生、常規準備、心理疏導等。

研究組實施循證護理聯合預見性護理。①設立循證護理醫療團隊。以科室為單位，由科室醫師、護士、護士長、科室主任組成的循證護理團隊。使用基礎數據問卷，對患者的基本情況進行全面的分析，根據肝占位病變行MRI動態增強檢查中所遇到的問題，為患者提供個性化的護理方案。②循證護理的實施。第一，前期的護理。在檢查之前，有經驗的護士根據MRI的提示，制作一份健康教育資料，發給患者和家人，患者和家屬通過閱讀資料可以了解磁共振檢查的注意事項、檢查的安全性、掃描時間和掃描的步驟，從而減輕患者的緊張、害怕等情緒。在正式檢查之前，護士要反復核對磁共振報告，以免遺漏，并通知患者檢查的要求和禁忌。如不能佩戴金屬飾品、手機、銀行卡等物品，以免上述物品對影像的清晰度和檢查結果造成不良的影響，嚴禁使用心臟起搏器、人工心臟瓣膜、發熱患者的MRI動態增強。護士要說明檢查的環境，檢查的步驟，檢查的時間，讓患者知道檢查的過程，并主動配合。在檢查時，由于患者要保持空腹狀態，而且掃描儀會產生很大的噪聲，所以在掃描之前，護士會將消毒棉球塞入患者的外耳道，以減少噪聲帶來的不良影響。在前期的準備工作中，護士要加強與患者的交流，調節患者消極的情緒，告訴他們檢查對治療有什么影響，讓他們以積極的態度來配合檢查。第二，在檢查過程中進行護理。在磁共振動態增強檢查時，會用到對比劑，在正式應用之前，護士要先詢問患者是否有過敏反應，對于血壓低、有氣喘的患者，不能使用對比劑；護士要注意對比劑的安全性，避免使用不合格的對比劑，同時要通知患者和家屬，讓他們簽字，以降低以后發生的醫療糾紛；選用具有較大彈性的血管內注射對比劑，并嚴格按規定進行高壓注射，A管用于提取對比液，B管用于提取生理鹽水，在連接管連接處進行固定，并將管子和連接管內的氣體排出。將導管與留置針進行連接，然后在接頭處注射5 mL的生理鹽水。如果穿刺部位出現了漏水，可以在沒有漏水的時候進行掃描。隨后，在控制室的電腦上設定對比劑的射速、速度和用量，并對患者的病情進行嚴密的監測。體位的選擇對MRI動態增強有很大的影響。如有異常，應及時調整，保持平躺姿勢，同時提醒患者別亂動。要主動與患者進行交流，盡量不要因為噪聲太大，或是因為檢查空間太小而產生焦慮，要主動配合檢查。幫助患者正確的姿勢，指導患者呼吸均勻、平穩，并用大毛巾覆蓋患者的身體。在患者正常呼氣時，要求家屬配合患者，用手按壓患者的口鼻，并進行掃描。②在患者的體位固定后，護士檢查患者的留置針是否通暢、是否移位等，確定沒有問題后，將高壓注射器插入，注入對比劑。③準備高壓注射器：患者站好后，把管子插好，然后用手迅速注入少量的生理鹽水進行注射。在注射位置用手指輕輕觸摸，感受液體的流動，詢問患者有沒有疼痛，觀察注射位置有沒有腫脹，然后進行高壓強化。如有滲漏，應再次進行穿刺。④對過敏反應的觀察：護士要了解比較患者過敏反應的主要表現，在檢查過程中要明確患者是否有過敏反應，并及時進行相應的治療。第三，檢查后的護理。在檢查結束后，患者需要休息30 min，觀察不良反應，如果沒有任何癥狀，則在30 min后停止觀察。建議患者多飲水，盡量排除對比劑，避免產生不良反應。拔掉針頭后，要注意穿刺位置是否有滲漏，如有，可以采取冷敷、抬高患肢等措施來緩解。

1.4 觀察指標 比較兩組受試者護理前后的焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分（得分范圍在20～80分，得分越低則焦慮和抑郁情緒越輕）、MRI檢查時間、成像清晰率（成像清晰：檢查期間呼吸無偽影、屏氣平穩、圖像清晰）、不良反應發生率和護理滿意度等情況（自制滿意度問卷，得分0～100分，90～100分滿意，70～89分比較滿意，不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.5 統計學處理 SPSS23.0軟件中，計數資料行χ2統計，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分對比 護理前兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較，P＞0.05；護理后兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分均顯著降低，而研究組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較（分，±s）

2.2 兩組護理滿意度對比 研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。

2.3 兩組成像清晰率對比 研究組的成像清晰率是100.00%（16/16），對照組則為50.00%（8/16），由此可知，研究組的成像清晰率顯著比對照組高（P＜0.05）。

2.4 兩組受試者的MRI檢查時間對比 研究組受試者的MRI檢查時間均短于對照組，P＜0.05。見表3。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表3 兩組受試者的MRI檢查時間比較（min，±s）

表3 兩組受試者的MRI檢查時間比較（min，±s）

2.5 兩組不良反應發生率對比 研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。其中，研究組對比劑不良反應有1例，占6.25%，而對照組對比劑不良反應7例，占43.75%。

3 討論

磁共振（MRI）動態增強檢查在肝臟疾病的診斷中起著重要作用，特別是對肝臟小病灶的檢出和鑒別診斷有很高的應用價值。肝臟MRI動態增強檢查作為肝臟疾病尤其是肝占位病變診斷的主要方法，獲取的影像學資料是保證診斷結果具有可靠性與準確性的關鍵。但由于MRI噪聲大、空間狹小、掃描時間長等原因，患者容易產生恐懼、焦慮或緊張等不良情緒而導致呼吸急促、肢體移動[3]，以及患者體內注射對比劑后可能出現的不良反應和血管外滲等因素，不僅影響檢查的順利進行，還可能導致圖像偽影等現象，影響圖像質量及患者滿意度，進而影響患者最終診斷結果。為進一步提高肝臟MRI動態增強檢查影像質量，減少偽影和對比劑不良反應，提高患者檢查舒適度，必須要給予有效的護理干預。聯合運用循證護理和預見性護理干預患者MRI動態增強檢查的全過程，可有效減輕其心理壓力，降低不良反應發生率，提高檢查質量[4-5]。

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。預見性護理是在實施護理前以及護理過程中，對各種風險充分評估，確定護理重點，及早采取有效防范措施，最大限度減少突發事件的發生，提高護理質量[6-7]。循證護理與預見性護理模式自從西方學者提出至今，在臨床應用中已取得了一定的成效。而我國也越來越多護理人員嘗試著使用這些護理方法來提升護理質量，但循證護理聯合預見性護理在肝占位患者MRI動態增強檢查中的應用，目前國內尚無報道。循證護理為護理提供了科學性，預見性護理則為護理提供積極性和主動性。循證護理聯合預見性護理可以明顯提高肝臟MRI動態增強檢查影像質量，減少對比劑不良反應，是值得推廣的一種安全、有效的護理方法[8-10]。

本研究創新性在于將循證護理和預見性護理措施聯合應用于肝占位患者MRI動態增強檢查中，能夠有效提高檢查成功率、圖像質量及患者舒適度，降低檢查時間及不良反應等。本研究建立的聯合應用兩種護理措施來提高MRI動態增強檢查的臨床效果的方法相對簡單、實用性強、不額外增加費用以及重復性好等優點，可在各類各級醫院廣泛推廣應用。本研究顯示，護理前兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分比較，P＞0.05，護理后兩組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分均顯著降低，而其中研究組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。研究組的成像清晰率比對照組高（100.00%vs.62.50%）（P＜0.05）。研究組受試者的MRI檢查時間均短于對照組，P＜0.05。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組對比劑不良反應有1例，占6.25%，而對照組對比劑不良反應7例，占43.75%。MRI動態增強檢查是目前臨床上最常見的一種檢查方法。尤其是CT增強掃描對某些臨床病癥的診斷和治療具有重要意義。但CT增強掃描是要注射對比劑的，有一定的風險，會出現外滲、過敏等反應，但這些都是暫時的，也是無法避免的。因此，在MRI動態增強檢查時，要注意密切觀察，以降低對比劑的不良反應。預見性護理是一種新的護理方法，它首先對患者的病情進行評估，對其可能產生的不良反應進行預測，并采取有針對性的護理措施，從而降低不良反應的發生[11-12]。而循證護理是基于臨床循證醫學和患者實際情況，運用臨床護理經驗和專業技術，對突發事件進行歸納總結，形成良好的醫、護、患之間的合作關系，從而使醫療、護、患之間的合作更加有效和科學。在臨床上，能有效地緩解患者的精神緊張，減少不良反應的發生，改善檢驗的質量。從研究結果可見，相對于傳統的護理，對肝占位病變行MRI動態增強檢查患者實施循證護理聯合預見性護理更注重問題的預防，能將各類危險事件扼制在萌芽狀態，提高護理質量，降低不良反應，提高護士的滿意度[13-15]。

綜上所述，對肝占位病變行MRI動態增強檢查患者實施循證護理聯合預見性護理效果確切，能夠有效減輕患者的不良情緒，提高成像清晰率和護理滿意度，縮短MRI檢查時間，減少不良反應的發生，值得推廣。