基于MDT護理模式健康教育在PICC置管腫瘤患者中的應用研究

張淑梅

（濟南市中醫醫院，山東 濟南 250000）

腫瘤是臨床疾病中最為常見的疾病，好發于中老年人群，可對人類生命安全造成嚴重的威脅[1]。目前，臨床針對前期腫瘤患者通常以手術切除瘤體為主要治療干預措施，而對于腫瘤后期患者，臨床治療最主要目的是有效延長患者的生命周期[2]。臨床證實，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）在整個治療過程中具有重要的意義。PICC末端連接上腔靜脈，可對注射藥物進行有效稀釋，減少藥物對血管的刺激，對腫瘤患者的長期輸液極為有利[3]。據相關研究表示，現階段我國腫瘤患者自我管理能力薄弱，缺乏專業的PICC導管插入術維護指導、感染、導管堵塞等并發癥發生率相對較高[4]。因此，加強PICC置管腫瘤患者的健康教育極為重要。近年來，多學科協作（multidisciplinary team，MDT）被廣發應用于臨床應用中，該理論是針對患者疾病的現狀、需求等多方面因素，建立多學科合作小組，通過集中各學科的力量，為患者提供全方位的治療與護理，提升患者及其家屬對疾病知識的了解，提高患者自我管理能力[5]。因此，本研究將MDT護理模式健康教育模式應用于PICC置管腫瘤患者中，分析該護理模式對患者置管維護相關知識、自我管理能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市中醫醫院2020年7月至2021年7月收治的60例PICC置管腫瘤患者作為研究對象，根據患者入院單雙號將患者進行分組，單號為對照組（n=30），雙號為觀察組（n=30）。納入標準：①經我院病理學、影像學檢查診斷為腫瘤患者。②遵醫囑接受外周血管PICC置管。③年齡18～75周歲。④患者及其家屬具備基礎的閱讀能力以及語言交流能力。⑤資料完整。⑥患者住院期間意識清楚，具備正常的溝通交流能力，能夠配合醫護人員完成相關治療。排除標準：①凝血功能異常。②非首次接受PICC置管患者。③血管畸形，存在外周血管疾病。④PICC置管穿刺前肢體存在完全性功能障礙。⑤PICC置管穿刺前存在感染、皮膚嚴重損傷者。⑥預期生存周期＜6個月者。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得濟南市中醫醫院倫理委員會的批準。本研究比較兩組癌癥患者一般資料，差異不具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育模式。主要教育內容包括：PICC置管前向患者解釋PICC置管的相關優點、用途、穿刺方法、配合方法、自我護理方法、注意事項以及相關并發癥情況等，并針對患者心理特點為患者進行相應的護理干預，降低患者內心抵觸心理以及負性情緒；在置管時指導患者盡量減少置管側肢活動，避免牽拉到置管，以防造成二次傷害；置管后再次對患者進行知識宣教，向患者講解PICC維護的方法、日常生活中的注意事項、存在的問題以及解決的方法。

1.2.2 觀察組 實施基于MDT護理模式健康教育模式。

1.2.2.1 組建MDT護理模式健康教育干預小組 由3名工作3年以上腫瘤科責任護士組成。由腫瘤科護士長，對小組成員進行培訓，培訓內容主要包括建立MDT護理模式健康教育的目的、意義、方法、具體工作內容、具體管理制度以及負責板塊。

1.2.2.2 設計健康教育方案 明確MDT護理模式健康教育的具體內容以及健康教育形式，將健康教育分為3個步驟實施，分別為：置管前健康教育、置管中健康教育、置管后健康教育。其中MDT護理模式健康教育的具體內容主要包括向患者介紹疾病相關知識和PICC置管的作用、優點、日常注意事項、并發癥發生情況及飲食指導以及心理指導。健康教育形式主要包括：口頭宣教、文字教育、多媒體講座教育、疾病宣傳手冊、院內座談會以及一對一教育等。

1.2.2.3 置管前健康教育 腫瘤患者治療是一個長期的過程，因此，在為患者進行PICC置管前，應告知患者采用PICC置管可以有效降低因化療而對外周血管造成的破壞，有效降低外周靜脈給患者帶來的痛苦，對上肢血管網進行有效地保護?；颊咂毡闀χ霉芎笠蜃o理不當而造成各類并發癥的發生存在擔心，針對該情況，護理人員應利用自身知識結合臨床經驗向患者介紹PICC的原理、優點、置管目的、效果、配合要點以及對并發癥的預防措施。在健康宣教結束后幫助患者做好穿刺肢體的衛生準備，并再次向患者講解置管的相關注意事項以及導管的維護知識。針對理解能力較差的患者可以以圖文并茂的方式幫助患者進行理解，或以觀看視頻等更為直觀的方式加深患者對PICC的理解；對存在負面情緒的患者，可以通過心理咨詢師對患者進行開導，加強與患者的交流，對患者進行鼓勵，使患者能夠保持在良好的心態下進行治療。

1.2.2.4 置管中健康教育 在置管時告知患者配合的主要事項以及要點，并告知患者PICC置管對無菌技術操作要求較高，消毒后切勿觸摸消毒部位，且肢體應保持在相對固定狀態。為患者進行PICC置管，在置管時應對患者體表測量置管長度及臂圍進行準確測量，避免導管長度送入過長，避免導管頭端進入右心房或右心室而引起患者不適。協助患者取平臥位，穿刺部位肢體外展90°，充分顯露穿刺部位，頭部轉向對策45°～60°，送入導管20 cm，到達腋靜脈時，囑患者下頜靠近置管側肩部，避免導管進入頸內靜脈。焦慮、緊張等不良情緒將對迷走神經進行刺激，從而引發血管出現痙攣和收縮，這對置管的進程極為不利，因此在置管過程中，護理人員應對患者進行鼓勵和指導，與患者進行良好的語言溝通，使患者放松緊繃的狀態。若在送管過程中應密切觀察患者表情動態，若患者出現胸悶、氣促、強烈反抗時，可將導管向外推出3～5 cm，休息片刻后繼續送管。置管后，囑患者減少對置管側手臂的活動，同時密切觀察患者穿刺點是否存在滲血情況。

1.2.2.5 置管后健康教育 置管成功后，為了延長導管的使用時間，降低并發癥發生，在置管后對患者進行健康教育非常重要。護理人員應向患者及其家屬講解導管維護、觀察的方法，并以實際操作的方式來加深患者及其家屬的印象。告知患者及其家屬置管后患者仍可以從事一般家務勞動、日常功能鍛煉及工作，但要避免單側手臂提攜過重物品以及劇烈運動，防止導管出現位移及脫落。在治療期間應對導管進行密切的保護，穿刺部位的敷料應保持清潔、干凈，若發現敷貼存在卷邊、潮濕、松動等情況應及時進行更換。詳細與患者講解穿、脫上衣的方法，告知患者脫衣時應保持動作輕柔，可采用避免牽拉到導管。在臨床輸液、睡眠時應避免長時間壓迫置管側肢體，以免發生靜脈血栓的發生。加強患者對異常情況的識別，若穿刺部位出現紅腫、疼痛、腫脹等情況應及時告知護理人員，由護理人員對患者進行相應的干預。

1.3 觀察指標 比較兩組不同護理模式對患者自我管理能力、生活質量以及并發癥發生情況的影響。①自我管理能力[6]：參照自我管理行為測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中文版本對兩組患者干預前、后自我管理能力進行評價，改良表主要分為4個維度，43條目，分別為健康知識水平（9條）、自我概念（10條）、自我管理責任感（14條）與自我管理技能（10條），采用5級評分系統對患者進行評價，滿分為172分，得分越高表示患者自我管理能力越好。該量表信效度評定結果顯示，Cronbach's α為0.848，具有良好的信效度。②生活質量[7]：采用癌癥患者生命質量測量量表（EORTCQLQ-C30）對患者干預前、后生活質量情況進行評價。本研究僅選取軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個維度對進行比較，以百分制進行記分，得分越高，表明患者生活質量越好。該量表具有較好的內部一致性，Cronbach's α為0.813～0.927。③并發癥發生情況：統計兩組患者6個月內導管感染、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、導管脫出以及穿刺處滲血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究指標數據進行處理，計量資料（年齡、自我管理能力、生活質量）通過均數±標準差（±s）表示，t值檢驗，計數資料（性別、癌癥類型、置管部位以及并發癥發生情況）以例數（%）表示，χ2值檢驗。P值＜0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ESCA評分比較 干預前，兩組患者ESCA量表各維度評分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ESCA量表各維度評分均有所提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分比較（分，±s）

表2 兩組患者ESCA評分比較（分，±s）

2.2 兩組患者EORTCQLQ-C30評分比較 干預前，兩組患者EORTCQLQ-C30各維度評分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者EORTCQLQ-C30各維度評分均有所提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者EORTCQLQ-C30評分比較（分，±s）

表3 兩組患者EORTCQLQ-C30評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率6.70%（2/30）低于對照組26.70%（8/30）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

腫瘤科患者需要接受較多的穿刺治療，如化療、靜脈輸液等，而長期在外周靜脈注射大劑量的化療藥物容易導致外周靜脈以及周圍組織發生壞死，這一情況將對患者的后期治療帶來極為不利的影響[8-9]。目前針對該情況臨床通常采用PICC置管來對外周靜脈注射大劑量的化療藥物患者進行干預，該方法可有效避免外周靜脈與藥物進行接觸，直接向中心靜脈注射大劑量化療藥物，隔絕了化療藥物損害外周血管的途徑，另外PICC置管留置時間較長，可有效減輕反復靜脈穿刺的疼痛，在臨床應用較為廣泛[10-11]。然而，由于患者需要長期攜帶PICC置管生活，導管脫出、堵塞、靜脈炎等并發癥發生概率較大，部分并發癥的發生于患者缺乏健康知識相關[12]。因此，為了確保PICC置管的成功實施，加強置管過程中的護理以及健康指導尤為關鍵[13]。

健康教育是臨床護理中不可或缺的環節，是在了解患者健康需求后總結的健康教育措施，可以提高患者對疾病的認知程度，促進患者建立良好的健康行為[14]。但常規的健康教育僅實施常規口頭宣教模式，無法全面的對患者進行有效的健康教育，導致部分干預效果較差。MDT護理模式健康教育是通過結合各科護理人員?？浦R，為患者提供完整的健康指導[15]。本研究結果顯示：觀察組患者ESCA各維度評分高于對照組。提示MDT護理模式健康教育可有效提高患者自我管理能力，分析其原因在于：MDT護理模式健康教育通過建立組建MDT護理模式健康教育干預小組，對小組成員進行培訓，并對本次研究的目的、意義以及負責區域進行明確的劃分，是患者在接受治療期間獲得更加全面性、針對性的護理，另外在置管前、置管中、置管后對患者進行健康教育，明確PICC的重要性以及相關并發癥的發生情況，使患者獲得更加專業、科學的健康知識，促進患者對疾病的認知，進而提高患者自我管理能力[16]。

本研究結果亦顯示：觀察組EORTCQLQ-C30各維度評分高于對照組（P＜0.05），提示MDT護理模式健康教育可有效提高患者生活質量，分析其原因在于MDT護理模式健康教育模式由專業的心理咨詢師為患者進行心理指導，并針對患者存在的心理問題對患者進行心理治療，有效緩解患者負面情緒。同時對患者的營養情況進行評估，為患者制訂飲食計劃，改善患者營養狀況，促進患者身體素質得到有效提高，進而提升患者生活質量[17]。本研究結果還顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示在MDT護理模式健康教育下可有效降低患者并發癥發生率，分析其原因在于MDT護理模式健康教育模式通過不同時期對患者進行健康教育，促進患者的帶管適應能力，提高患者在日常生活規范健康行為和自我護理能力，促進患者按時維護導管依從性，減少患者帶管期間并發癥的發生率[18]。

綜上所述，在PICC置管腫瘤患者的臨床應用中實施基于MDT護理模式健康教育可有效改善患者自我管理能力及生活質量，降低并發癥發生率，具有較高的推廣應用價值。