優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于初治肺結(jié)核患者的臨床效果

張馨月

（遼陽市胸科醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肺結(jié)核是臨床上比較常見的一種病癥，這種病癥的病情發(fā)病緩慢，病程較長，患者在發(fā)病之后會存在乏力、咳血、咳嗽、低熱、食欲缺乏、盜汗等不良癥狀[1]。初治肺結(jié)核患者主要指還沒有開始進(jìn)行抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者，或者根據(jù)初治方案治療沒有滿意效果的患者，或者是不規(guī)則化療未滿1個月的肺結(jié)核患者。因為患者自身對病癥了解不夠，導(dǎo)致患者對治療的依從性不佳，加之患者心理狀況表現(xiàn)較差，生活質(zhì)量總體不高，故對整體的治療效果產(chǎn)生了阻礙[2]。本研究主要分析將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用在初治肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理中所發(fā)揮的效果和作用，選擇2019年1月至2020年2月來我院接受治療的72例患者進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)將主要研究情況做出如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月至2020年2月到我院以用戶里干預(yù)的36例初治肺結(jié)核患者作為對照組，將同期到我院以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的36例初治肺結(jié)核患者作為觀察組。①觀察組：男/女=18/18，年齡26～58歲，平均（46.37±13.22）歲；病程12～26個月，平均（19.12±4.13）個月。②對照組：男/女=20/16，年齡25～56歲，平均（45.38±12.45）歲；病程12～28個月，平均（18.72±4.34）個月。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者確診為肺結(jié)核，均為首次確診，診斷結(jié)果符合肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者還沒有開始抗結(jié)核治療，或根據(jù)初治方案治療沒有滿意療程的患者，或不規(guī)則化療未滿1個月[4]。③所有患者為到我院接受治療的患者。④所有患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非首次到醫(yī)院治療的肺結(jié)核患者。②對本文所應(yīng)用的治療藥物過敏或不適用、耐受不佳的患者。③開展本研究治療之前1個月或開展在研究治療的同時參與其他研究的患者，為避免不同研究之間的相互影響剔除研究。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案進(jìn)行治療，對患者應(yīng)用的藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星等。在治療過程中異煙肼每日進(jìn)行1次治療，每次治療用藥0.3 g，利福平每日進(jìn)行1次治療，每次為患者用藥0.45 g，吡嗪酰胺每次為患者用藥0.45 g，按患者的身體質(zhì)量用藥15～30 mg/kg，乙胺丁醇每日用藥1次，每次用藥0.75 g，左氧氟沙星用藥每日2次，每次用藥0.2 g[5]。在此基礎(chǔ)上為對照組患者配合常規(guī)的護(hù)理，告知患者的用藥情況和相關(guān)注意事項，定期進(jìn)行病房消毒，積極的為患者提供相關(guān)的飲食干預(yù)和心理護(hù)理等。觀察組患者則配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下：①入院護(hù)理。在患者入院以后，需在第一時間接待患者，充分了解患者的基本資料，并為患者建立檔案，檔案內(nèi)容涉及患者的具體病情、身體狀況、心理狀況、生活習(xí)慣、藥物過敏史、家庭情況等。為患者制訂個體化的護(hù)理方案，密切觀察患者的身體各項指標(biāo)變化情況，熟悉患者的臨床資料，以方便在出現(xiàn)異常狀況時，能夠及時的向主治醫(yī)師進(jìn)行反應(yīng)，采取恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)[6]。②健康指導(dǎo)。為患者發(fā)放健康宣傳手冊或者定期舉辦知識講座，為患者和患者家屬講解關(guān)于肺結(jié)核的知識，確保患者能夠了解該病癥的相關(guān)狀況和自身病情，保證患者能夠明確肺結(jié)核的治療屬于漫長的治療過程，不可能在短時間內(nèi)治愈。還要對患者介紹這種病癥的主要治療藥物和治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)，指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者具體藥物的使用方法、使用劑量和使用時間等。因為肺結(jié)核患者會導(dǎo)致咯血等癥狀出現(xiàn)，所以護(hù)士要告訴患者和家屬避免誘發(fā)因素，叮囑患者避免從事重體力勞動，避免過分的咳嗽，維持情緒穩(wěn)定，避免緊張狀況的出現(xiàn)[7]。③心理干預(yù)。在治療過程中與患者多進(jìn)行溝通與交流，積極鼓勵患者參與到治療中，幫助患者改善心理壓力。幫助患者疏導(dǎo)心理，在整個治療過程中護(hù)士應(yīng)在語言、態(tài)度肢體等角度對患者進(jìn)行干預(yù)，使患者能夠時刻維持愉快的心理狀態(tài)。④飲食護(hù)理。嚴(yán)格控制熱量的攝入和糖分的吸收，根據(jù)患者的不同身體狀況為患者制訂飲食方案，對患者和患者家屬介紹控制飲食的重要性。在飲食上指導(dǎo)患者堅持清淡、易消化的原則，囑患者嚴(yán)格的控制蛋白質(zhì)的攝入，指導(dǎo)患者多食用瘦肉、牛奶和雞蛋等，避免攝入辣椒，咖啡和濃茶[8]。⑤行為干預(yù)。做好對患者的體位護(hù)理工作，幫助患者選擇平臥位或半臥位，臥床時使患者的頭部稍稍抬高，以保證呼吸通暢，嚴(yán)格避免患者出現(xiàn)誤吸。時常幫助患者更換體位，防止患者因為長時間的臥床而產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥。常規(guī)對患者進(jìn)行呼吸道的濕化，并做好吸痰等工作。在吸痰前選擇生理鹽水或其他護(hù)理液對患者的氣管插管進(jìn)行沖洗，防止患者因氣道分泌物重新沖入肺部而出現(xiàn)肺部感染。在各項護(hù)理操作過程中，要嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作的原則。在對患者進(jìn)行吸痰時，保證動作輕柔緩慢，防止刺激或損傷患者的氣道，同時避免吸痰管插入過深。⑥出院干預(yù)。在患者出院前要做好一系列的出院準(zhǔn)備工作，囑患者在出院后堅持服藥，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。責(zé)任護(hù)士在患者出院后定期進(jìn)行隨訪，可通過采用電話、微信等方式進(jìn)行回訪，也可采用上門隨訪的方式進(jìn)行，監(jiān)督患者維持正確的生活習(xí)慣，督導(dǎo)患者能夠遵醫(yī)囑定時定量服藥，并督促患者按時到醫(yī)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) ①痰菌轉(zhuǎn)陰率：所有患者經(jīng)過護(hù)理之后進(jìn)行痰菌檢驗，分析轉(zhuǎn)陰的例數(shù)和所占比例。②治療有效率：參考相關(guān)文獻(xiàn)將治療效果分為顯效、有效、無效3個等級[9]。顯效：治療后進(jìn)行痰菌檢測，持續(xù)3個月檢驗結(jié)果表現(xiàn)為陰性，且患者的空洞閉合，肺部不存在活動性的病灶。有效：治療后如果患者肺部病灶恢復(fù)到50%以上，孔洞直徑縮小超過50%，且患者存在超過1個月的痰菌檢驗結(jié)果為陰性。無效：患者的肺部病灶沒有明顯的改變，甚至存在較大范圍的擴(kuò)大，患者進(jìn)行痰菌檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并沒有表現(xiàn)出陰性狀況，孔洞直徑存在，沒有顯著縮小。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括氣胸、支氣管內(nèi)膜狹窄、支氣管擴(kuò)張、肺不張等。④心理健康狀況：以SCL-90心理健康測評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[10]對研究對象實施評估。此項量表主要包含90個評定項目，共測試10項評定因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他。其中軀體化評分包含12項，強迫癥狀評分包括10項，人際關(guān)系敏感評分包含9項，抑郁包含13項，焦慮包含10項，敵對包含6項，恐怖包含7項，偏執(zhí)包含6項，精神病性包含10項，其他包含7項。每項評分均通過5級評分法實施評估，包括沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重，分別記為0～4分。10項因子分分別為0～48分，0～40分，0～36分，0～52分，0～40分，0～24分，0～28分，0～24分，0～40分，0～28分，總分為0～360分。分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的心理健康狀況越差。分別在護(hù)理前后對患者各進(jìn)行1次評估。④生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包括“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康”8項，每項賦分30分、25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即：最終每項評分均為100分，評分越高則生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 包括心理健康狀況和生活質(zhì)量評分，運算獲取t/F值，分析P值；多因素資料以Logistic進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和分析，并提供決策支持性數(shù)據(jù)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本文以IBM SPSS Statistics 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展統(tǒng)計學(xué)分析。等級無序分類資料（治療有效率）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗證秩和結(jié)果，導(dǎo)出U（Z）值和P值；常規(guī)無序分類資料（痰菌轉(zhuǎn)陰率、氣胸、支氣管內(nèi)膜狹窄、支氣管擴(kuò)張、肺不張等）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗證χ2結(jié)果，導(dǎo)出χ2值和P值；連續(xù)變量資料（心理健康狀況和生活質(zhì)量評分）以（±s）表達(dá)，數(shù)據(jù)驗證t/F值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組（34例，占比為94.44%）患者護(hù)理后的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯比對照組（25例，占比為69.44%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.2 治療有效率比較 觀察組（34例，占比為94.44%）護(hù)理后肺結(jié)核治療有效率高于對照組（25例，占比為69.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占比為5.56%）治療的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組（11例，占比為30.56%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 心理健康狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組患者的心理健康狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的心理健康狀態(tài)改善比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的心理健康狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的心理健康狀態(tài)比較（分，±s）

2.5 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量改善效果比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

結(jié)核病屬于臨床上比較嚴(yán)重常見的一種傳染性病癥，而且這種疾病的傳染性比較強。這種病癥是由結(jié)核分枝桿菌感染而發(fā)生病變，所以對患者病情的治療要堅持清除患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌為主要治療原則[12]。結(jié)核病是臨床上比較嚴(yán)重的慢性傳染疾病，在患者發(fā)病之后結(jié)核分枝桿菌，首先會在人體的各個臟器內(nèi)定植，這樣對人的機體產(chǎn)生潛移默化的影響，當(dāng)患者機體抵抗力降低時結(jié)核分枝桿菌會刺激發(fā)病，機體內(nèi)的細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)增高，使得臨床癥狀十分突出[13]。結(jié)核病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低熱和乏力癥狀，而女性患者發(fā)病后還會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等，一些患者會因此表現(xiàn)出嚴(yán)重的咳嗽、盜汗、胸部疼痛和呼吸困難等，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時，患者會出現(xiàn)嘔血的癥狀[14]。臨床要重視對初治肺結(jié)核患者的治療和護(hù)理工作，常規(guī)護(hù)理在對患者進(jìn)行干預(yù)時只能根據(jù)患者的病癥和醫(yī)囑開展相關(guān)的治療工作，并沒有將護(hù)理中心和重點放在患者的個人身上。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在初治肺結(jié)核患者的護(hù)理之中，這種護(hù)理可以從患者的角度出發(fā)，以多角度的護(hù)理方案實施指導(dǎo)，有助于提升患者的治療依從性，維持患者的良好心態(tài)，最終促使其整體生活質(zhì)量得到提升[15]。

本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用在初治肺結(jié)核患者中所發(fā)揮的護(hù)理作用，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、心理健康狀態(tài)改善程度、生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對照組。這進(jìn)一步肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可促進(jìn)初治肺結(jié)核患者的病情改善[16]。相比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理而言，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)堅持以患者為中心的護(hù)理原則，所開展的所有護(hù)理工作符合患者的實際情況，堅持以個性化的原則為指導(dǎo)來實施護(hù)理[17]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在干預(yù)時確保護(hù)理工作更為全面，能夠積極主動的為患者提供護(hù)理，可避免傳統(tǒng)護(hù)理中根據(jù)醫(yī)囑和患者病情機械性的采取各項護(hù)理操作而導(dǎo)致護(hù)理落實不到位情況的發(fā)生，同時能將護(hù)理潛能最大程度激發(fā)出來，可更好的為患者提供保護(hù)和指導(dǎo)[18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅關(guān)注患者的病情，而且關(guān)注患者的日常生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、運動情況等，可以全程的、多角度的對患者實施護(hù)理指導(dǎo)，這為患者的康復(fù)創(chuàng)造了更為便利的條件[19]。本研究結(jié)果和相關(guān)研究中所得的結(jié)果不謀而合，在學(xué)術(shù)上能夠進(jìn)行相互證實[20]。

綜上所述，對初治肺結(jié)核患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)能有效提升患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率、治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的心理健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。