反復呼吸道感染和小兒支氣管哮喘發(fā)作之間的關聯(lián)研究

宋亞堯

（北票市中醫(yī)院兒科，遼寧 北票 122100）

臨床兒科當中支氣管哮喘屬于十分常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥，這種疾病具有較高的發(fā)病率，會對患兒的機體產(chǎn)生嚴重的損害[1]。有臨床研究認為，小兒支氣管哮喘和呼吸道感染之間存在密切的關聯(lián)，兩種病癥合并發(fā)作則會對患兒的整個機體安全性產(chǎn)生損害[2]。所以有效的對于兩種疾病之間的關系進行掌握，采取有效的方法進行關聯(lián)性的干預和治療能夠為臨床治療工作提供科學性的依據(jù)[3]。基于此，本文主要研究反復呼吸道感染和小兒支氣管哮喘之間的關聯(lián)性，并且選擇我院在2019年1月至2019年12月收治的支氣管哮喘緩解期和發(fā)作期的兒童進行分組對照，現(xiàn)將主要情況作如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究時間為2019年1月至2019年12月，將在此期間到我院進行治療的兒童支氣管哮喘緩解期患兒25例設置為對照組，另外選擇同期到我院進行治療的兒童支氣管哮喘發(fā)作期患兒25例作為觀察組。對照組中男女比例為13∶12，年齡2～5歲，平均年齡為（3.48±1.41）歲。觀察組中男和女比例為11∶14，年齡1～5歲，平均年齡（3.25±1.05）歲。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計學軟件進行一般資料檢驗之后，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合診斷標準。②所有患兒年齡均不超過7周歲[4]。③所有患兒在近期均沒有進行相關的抗感染治療。④所有研究對象的家屬簽署知情同意書，患兒臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的呼吸道病癥的患兒。②近期進行抗感染治療的患兒。③對臨床的檢驗工作不耐受的患兒[5]。④因各種原因不能完成本文的研究工作而中途退出研究組的患兒。

1.3 方法 對本文兩組研究對象的鼻咽分泌物進行提取和檢驗，首先對于患兒的呼吸道進行取樣，之后對檢測出的數(shù)據(jù)進行分析。再提取出兩組研究對象的鼻炎分泌物，以后要在2 h以內(nèi)送到化驗室進行檢驗，可以通過應用熒光方法檢驗細菌，并通過臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師對檢驗結(jié)果進行分析。在整個過程當中應嚴格的遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》當中的相關細菌培養(yǎng)和鑒定的原則，病原菌的鑒定應選擇采用自動鑒定系統(tǒng)進行鑒定[6]。

1.4 觀察指標 ①呼吸道感染發(fā)生率：嚴格依據(jù)《兒科學》當中關于呼吸道感染的評判標準來進行評價的落實，回顧性分析過去1年以內(nèi)呼吸道感染的復發(fā)次數(shù)，并且將1年之內(nèi)呼吸道感染復發(fā)次數(shù)超過10次作為反復呼吸道感染的判斷依據(jù)[7]。統(tǒng)計所有研究對象的呼吸道感染發(fā)生率和反復呼吸道感染發(fā)生率。②病原菌檢測結(jié)果：統(tǒng)計所有研究對象的革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的檢出率。③生活質(zhì)量：通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[8]評估所有研究對象的生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④舒適度：用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查，分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）等4個級別。⑤治療依從性：通過自制的調(diào)查問卷評估所有研究對象的依從性，調(diào)查問卷包括20道題目。每個題目相對應設置3個選項，主要為不愿配合、勉強配合、配合，對應的分值分別為0分、2分、5分，總負分0～100分。依從性根據(jù)配合的狀況分為特別依從、依從、基本依從、不依從。對應的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析工作。等級資料（治療依從性）以[n（%）]形式表示，實施秩和檢驗推導出U（Z）值和P值；計數(shù)資料（呼吸道感染發(fā)生率、反復呼吸道感染發(fā)生率、病原菌檢測結(jié)果）以[n（%）]形式表示，實施χ2檢驗，推導出χ2值和P值；計量資料（SF-36生活質(zhì)量評分、舒適度評分）以（±s）形式表示，實施t檢驗，推導出t值和P值。所有數(shù)據(jù)的最終統(tǒng)計結(jié)果均以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異和統(tǒng)計學有差異標準相符。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染的發(fā)生率比較 過去1年內(nèi)，對照組出現(xiàn)呼吸道感染18例，發(fā)生率為72.00%，反復呼吸道感染10例，發(fā)生率為40.00%，觀察組出現(xiàn)呼吸道感染和反復呼吸道感染的發(fā)生率分別為48.00%（12/25）和8.00%（2/25），觀察組患兒的呼吸道感染發(fā)生率和反復呼吸道感染發(fā)生率都比對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的呼吸道感染和反復呼吸道感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 病原菌檢測比較 經(jīng)過對檢驗結(jié)果的分析能夠得出，觀察組革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的檢出率分別為88.00%（22/25）和80.00%（20/25），對照組分別為4 0.0 0%（1 0/2 5）和4 4.0 0%（11/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的病原菌檢出情況比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較 觀察組的生活質(zhì)量明顯對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組研究對象的生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.4 舒適度比較 觀察組的舒適度明顯比對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象的舒適度比較（分，±s）

表4 兩組研究對象的舒適度比較（分，±s）

2.5 治療依從性比較 觀察組相比對照組具有更低的治療依從性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象的治療依從性比較[n（%）]

3 討論

在臨床兒科當中支氣管哮喘是十分常見的一種病癥，這種疾病屬于一種特異性疾病，主要臨床特征是患兒發(fā)病后存在慢性氣道炎性反應[9]。支氣管哮喘的主要發(fā)病原因是多種細胞因子參與及釋放出較多的生長因子和細胞，在激活細胞和病毒破壞系統(tǒng)細胞的同時對其加以修復，反復性的細胞病毒感染不斷的對于免疫細胞進行刺激，導致慢性炎性反應發(fā)生，這使得患兒的氣道出現(xiàn)高反應情況，同時因為患兒的生長發(fā)育并不完全，這也為該病癥的發(fā)生奠定了生理性的基礎[10]。

臨床研究認為[11]，支氣管哮喘患兒在臨床上表現(xiàn)出喘息、打噴嚏、咳嗽和流鼻涕等相關癥狀。如果患兒沒有接受有效的治療就會導致病情進一步的惡化，最終使患兒出現(xiàn)呼吸困難和胸悶等相關的癥狀表現(xiàn)。長時間的支氣管哮喘會促進患兒心肺功能的受損，這會導致患兒誘發(fā)肺源性心臟病等，進而在很大程度上對于患兒身心健康和生命安全產(chǎn)生威脅[12]。小兒支氣管哮喘這種病癥相對復雜，發(fā)病原因眾多，其中不乏存在物理性的刺激和過量運動，同時也與一些遺傳因素和呼吸道病毒細菌感染等存在關聯(lián)。在多種原因的刺激之下最終導致患兒誘發(fā)病癥，通過對相關的致病原因進行分析可以看出，呼吸道病毒和細菌感染是支氣管哮喘發(fā)病的最主要因素，同時也和哮喘之間存在密切的關聯(lián)[13]。最近這些年臨床醫(yī)學對支氣管哮喘的研究工作在不斷深入，所以有相關研究也不斷證實，兒童支氣管哮喘在發(fā)病以后，發(fā)展和呼吸道感染之間存在密切的聯(lián)系，同時也得出在引發(fā)哮喘的所有發(fā)病原因中，病毒感染是最主要的原因。而且在不同年齡層群體當中病毒表現(xiàn)形式也存在差異[14]。嬰幼兒群體的病毒類型為呼吸道合胞病毒，小兒群體的病毒是副流感病毒和鼻病毒，還有一部分呼吸道合胞病毒。年齡稍大的患者，其主要的病毒類型為鼻病毒。肺炎支原體也會導致患兒出現(xiàn)非細菌性肺炎，而臨床研究認為[15]，大約有超過10%的肺炎患者都是因肺炎支原體病毒感染所致，臨床對于這一方面的研究也頗多。兒童哮喘和肺炎支原體感染之間的關系密切，患兒發(fā)病以后就會導致血CD4細胞水平會出現(xiàn)較為明顯的降低情況，同時其CD8細胞的水平則顯著升高，進而導致血CD4與CD8細胞之間的比例失衡[16]。對病情嚴重的患兒主要表現(xiàn)就是失衡嚴重，最終使得恢復的時間相對緩慢，哮喘病的群體當中肺炎衣原體發(fā)揮了重要的作用，其主要原因是肺炎衣原體的免疫球蛋白出現(xiàn)遞質(zhì)釋放和氣道炎癥，同時存在支氣管痙攣等相關的因素[17]。

通過對本文研究的調(diào)查結(jié)果能夠看出：過去1年內(nèi)，觀察組出現(xiàn)呼吸道感染18例，發(fā)生率為72.00%，反復呼吸道感染10例，發(fā)生率為40.00%，對照組出現(xiàn)呼吸道感染和反復呼吸道感染的發(fā)生率分別為48.00%（12/25）和8.00%（2/25），觀察組患兒的呼吸道感染發(fā)生率和反復呼吸道感染發(fā)生率都比對照組更高；觀察組檢驗出革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的檢出率分別為88.00%（22/25）和80.00%（20/25），對照組則分別為40.00%（10/25）和44.00%（11/25）；觀察組的生活質(zhì)量明顯相比對照組而言更低；觀察組的舒適度明顯比對照組更低；觀察組相比對照組具有更低的治療依從性。說明支氣管哮喘發(fā)作急性期的患兒臨床癥狀更加明顯，細菌感染和哮喘的急性發(fā)作期在臨床上細菌主要表現(xiàn)為肺炎克雷伯菌和流感嗜血菌。患兒存在氣道感染高反應表現(xiàn)，這也是引發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的一個重要誘因，所以需要盡早的采取措施進行細菌培養(yǎng)，這對藥物治療也具有重要的價值，可以幫助患兒盡可能的控制感染病情的發(fā)展[18-19]。此外，本文所得的結(jié)果也和周淑清[20]研究所得的結(jié)果存在很多相同的結(jié)論，在學術上能夠進行相互佐證。

綜上所述，小兒支氣管哮喘的發(fā)作和反復呼吸道感染之間存在密切的關聯(lián)，而且發(fā)作期的患兒出現(xiàn)反復呼吸道感染的發(fā)病率高于緩解期，其檢測出革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的陽性率也相對更高，而且發(fā)作期患兒的生活質(zhì)量更差，舒適度更差，治療依從性更低，提示臨床應注意對小兒支氣管哮喘發(fā)作期患兒反復呼吸道感染的預防。