急診護理聯合分級責任制整體服務對急性心肌梗死患者搶救期間、分診評估耗時的影響觀察

劉愛華

（山東省公共衛生臨床中心歷山院區門急診，山東 濟南 250000）

急性心肌梗死是心內科十分多見的一種疾病，其具備了發病率高的特點，在發病以后，會嚴重的危害患者的身體健康與生命安全[1]。在患者出現了急性心肌梗死癥狀以后，患者會表現出胸骨壓榨性劇烈疼痛，并且該疾病的臨床預后并不理想[2]。根據相關研究指出[3]，急性心肌梗死屬于急癥，有著病情嚴重，發病率快，致殘率、致死率高的特點，患者發病以后生命安全會受到嚴重威脅。急性心肌梗死患者必須要得到及時有效的治療干預，每一分鐘的時間都非常寶貴，每提前一分鐘，患者的生存率就越高，在急性心肌梗死患者的治療過程之中，除了發病到醫院就診這段時間無法受到控制以外，患者的救治時間、確診時間等都可以盡量縮短，這也是關乎患者搶救成功率的關鍵因素，這些因素全部都是可控的。而想要把控這些因素，就必須要護理人員的全力配合，在急診的過程中不斷優化護理流程，減少患者搶救過程中多余的步驟，最大化的為患者爭取時間[4-5]。本次研究對象均來自2019年1月至2022年1月在我院接受治療的124例急性心肌梗死患者，分析了急診護理聯合分級責任制整體服務對急性心肌梗死患者搶救期間、分診評估耗時的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均來自2019年1月至2022年1月在我院接受治療的124例急性心肌梗死患者，根據護理方法的差異將所有患者平均分為常規組與試驗組各62例，其中常規組62例心肌梗死患者全部實施常規護理干預，試驗組62例心肌梗死患者全部實施急診護理聯合分級責任制整體服務干預。常規組中，男性患者共計34例，女性患者共計28例，患者年齡最小21歲，年齡最大84歲，平均年齡為（61.82±5.80）歲，根據心肌梗死部位可以分為前壁梗死患者35例，下壁梗死患者18例，側壁梗死患者5例，下壁合并右室梗死患者4例。試驗組中，男性患者共計35例，女性患者共計27例，患者年齡最小19歲，年齡最大85歲，平均年齡為（61.74±5.79）歲，根據心肌梗死部位可以分為前壁梗死患者32例，下壁梗死患者19例，側壁梗死患者7例，下壁合并右室梗死患者4例。所有參與本次研究患者的基本資料比較差異較小（P＞0.05），可以進行對比。

納入標準：①在ICU住院并且根據相關檢查確診為急性心肌梗死的患者。②在出現急性心肌梗死以后的12 h以內接受了經皮冠狀動脈介入術治療的患者。③患者家屬對本次研究內容知曉且簽署了知情同意書的患者。

排除標準：①存在心功能不全的患者。②住院心肌梗死的患者。③經皮冠狀動脈介入術禁忌證的患者。④合并存在身體其他器官嚴重疾病的患者。⑤有精神疾病史或者溝通障礙的患者。

1.2 方法

常規組所有患者均實施常規急診護理干預，包括對患者實施心電圖機心肌標志物檢測，當患者被確診為心肌梗死以后，則第一時間進行心內科醫師會診，并對患者開展經皮冠狀動脈介入術治療，所有護理人員均配合醫師開展搶救、治療工作。

試驗組所有患者均實施急診護理聯合分級責任制整體服務干預，具體包括：①構建急診護理路徑小組：小組成員由科室主任、護士長、護理人員所組成，其中有科室主任負責開展急診護理路徑小組的統籌規劃工作，并且組織所有小組護理成員進行急診培訓。②三級管理模式：成員為護士長、監管護士和責任護士。其中小組工作的統籌由護士負責，在小組之中進行護士分級操作，分級的方法以護理人員的專業理論知識、實踐操作能力、護理經驗、護理突發事件處理能力等為基礎，并且在分級完成以后，以分級情況來明確護理人員的薪資待遇，并根據不同的分級情況，明確護理人員的權限和責任。定期在小組中開展急診護理考核，并且以考核的結果為依據，重新對護理人員進行分級，通過這種方法促使所有護理人員持續學習，提高自身的專業能力，掌握最新的護理方法，為患者提供更好的護理服務。③設計護理表格：由護士長牽頭，所有小組人員共同查閱和搜集相關的治療文獻，詳細了解急性心肌梗死的疾病特征，并總結該疾病的護理特點，然后再制定出科學、合理的急性心肌梗死患者急診護理路徑措施表格，將表格用于實踐工作中后，不斷優化其中內容。④分級評估：當患者入院以后發生了異常情況時，分診護理人員要立刻對患者進行分級評估。具體的分級評估標準為：Ⅰ級：患者出現了胸痛表現，并且大量出汗，認定為Ⅰ級，這時護理人員必須要第一時間為患者安排搶救室，并將患者帶入搶救室以后試試心電圖檢查，密切關注患者的生命體征變化，在確診為急性心肌梗死疾病以后，立刻安排緊急手術；Ⅱ級：當患者進入醫院以后，出現了胸痛、胸悶情況，但是沒有出現大量出汗現象，認定為Ⅱ級，分診護理人員必須要在5 min內對患者實施心電檢查，當患者被確診為急性心肌梗死疾病以后，立刻通知急診室醫師，第一時間安排患者進行手術治療；如果患者進入醫院以后經過心電圖檢查，沒有發現異常情況，則將其先安排到黃區，等待后續治療。⑤生命體征評估：當患者進入到搶救室之后，護理人員要立即予以患者心電圖監護和吸氧處理，嚴密監測患者的病情進展。⑥鎮靜鎮痛處理：患者發病以后會有明顯的疼痛問題，而疼痛會導致其心肌耗氧量提高，進而引發患者心肌梗死面積擴大，而且患者的情緒也會影響其治療效果，過度緊張、焦慮的情緒，可能會提高心律失常的發生率，因此護理人員應當要根據醫囑，適當的予以患者鎮靜、鎮痛藥物，幫助其緩解疼痛和不良情緒。⑦心理護理：患者的心理因素與治療效果有著直接關聯，護理人員必須要做好患者的心理護理干預，讓其相信醫護人員，并安撫其不良情緒，構建患者的治療信心。對于康復期的患者，護理人員要做好針對性的健康宣教工作，根據患者的性格、學歷等，選擇合理的健康宣教方法，讓患者能夠深入的理解導致心肌梗死的原因，并叮囑患者保持良好的心態，減少情緒的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比觀察兩種護理方法下患者的搶救時間，包括分診評估時間、靜脈采血時間、心電圖檢查時間以及靜脈通道的建立時間。

1.3.2 對比觀察兩種護理方法下患者的疼痛緩解時間、梗死相關血管再通率以及搶救成功率。

1.3.3 對比觀察兩種護理方法下患者家屬的護理滿意度，采用院方自制護理滿意情況調查問卷評估，具體包括醫師接診、就診秩序、用藥指導以及護理責任心，每個項目最高分為100分，分數越高表示患者家屬的護理滿意度越高。

1.3.4 對比觀察兩種護理方法下護理人員的護理工作質量情況，采用院方自制護理質量評價問卷進行評估，具體內容包括專業技能、團隊合作能力、護理安全、健康宣教、文書書寫，每各項目最高分為20分，分數越高表示護理人員的護理質量越好。

1.4 統計學方法 本次研究數據均選擇應用SPSS25.0軟件實施分析和統計，其中通過[n（%）]表示數據中的技術資料，通過（±s）表示數據中的計量資料，檢驗方法選擇t檢驗和χ2檢驗，當兩組數據對比P＜0.05時，認定為數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分診評估時間、靜脈采血時間、心電圖檢查時間、靜脈通道建立時間對比 試驗組患者的分診評估時間、靜脈采血時間、心電圖檢查時間以及靜脈通道建立時間均顯著短于常規組患者，組間數據比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分診評估時間、靜脈采血時間、心電圖檢查時間、靜脈通道建立時間對比（min，±s）

表1 兩組患者分診評估時間、靜脈采血時間、心電圖檢查時間、靜脈通道建立時間對比（min，±s）

2.2 兩組患者疼痛緩解時間、梗死相關血管再通率、搶救成功率對比 試驗組患者的疼痛緩解時間顯著短于常規組患者，梗死相關血管再通率以及搶救成功率顯著高于常規組患者，組間數據比較有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解時間、梗死相關血管再通率、搶救成功率對比（±s）

表2 兩組患者疼痛緩解時間、梗死相關血管再通率、搶救成功率對比（±s）

2.3 兩組患者家屬護理滿意程度對比 試驗組患者家屬的護理滿意度顯著高于常規組患者家屬，組間數據比較有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬護理滿意程度對比（分，±s）

表3 兩組患者家屬護理滿意程度對比（分，±s）

2.4 兩組患者護理質量評分對比 試驗組護理人員的護理質量評分顯著高于常規組護理人員，組間數據比較有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理質量評分對比（分，±s）

表4 兩組患者護理質量評分對比（分，±s）

3 討論

急性心肌梗死是由于患者的冠狀動脈出現了急性、持續性缺血缺氧所導致的心肌壞死引發，患者一旦出現了急性心肌梗死情況，其病情進展速度極快，并且該疾病的起病突然，最為明顯的臨床癥狀體現為持續性劇烈胸骨疼痛，并且患者發病以后通過用藥治療與休息胸骨疼痛情況無法得到緩解。如果急性心肌梗死患者得不到及時有效的治療干預，可能會誘發心率失常、心力衰竭還有休克等問題，對患者的生命安全和身體健康都造成了極大的威脅[6]。根據相關研究指出，患者在發生急性心肌梗死的1 h以內，是其最佳的搶救治療時期，如果患者發病超過了2 h，則其致殘率、致死率會大幅度提升[7]。有資料顯示，有超過三分之二的急性心肌梗死患者都是在送往醫院的途中死亡，針對急性心肌梗死患者必須要及時的予以救治，幫助其恢復心肌供血。這也表明，醫院的護理人員在患者入院以后，必須要清楚地了解搶救流程，并快速的為患者開通綠色通道，幫助患者節省搶救時間，降低疾病的致殘率和致死率。針對急性心肌梗死疾病，患者的搶救時間非常寶貴，搶救的時間也和患者的搶救成功率有著直接關聯。因此，急性心肌梗死患者的護理工作十分關鍵，必須要在患者的搶救過程之中予以其科學、合理的護理干預，幫助患者降低搶救過程中的消耗時間，提高護理工作的針對性和護理質量，讓患者進入到醫院以后，搶救的整個流程順暢，每一個環節都緊密關聯，護理人員需要全力配合急診醫師以及檢查科醫師開展工作，盡可能地提高患者的搶救成功率，縮減不必要的冗余步驟，確保患者能夠在最佳治療時間得到搶救。急性心肌梗死屬于臨床危重癥，一般而言針對該疾病臨床大多會使用經皮冠狀動脈介入術進行治療，該治療方法有著較高的再通率，患者預后相對較好[8-9]。但是經皮冠狀動脈介入術的實際效果會受到患者的搶救時效影響，因此盡可能的降低患者發病到搶救治療之間所間隔的時間，能夠進一步的提高患者的治療效果，改善其治療預后。

急救護理干預流程是對常規護理流程優化而來，專門針對急診患者的護理模式，其可以在患者急救時，保證整個流程的順暢，盡可能的為患者爭取搶救時間，減少不必要的冗余步驟，進而達到改善疾病治療預后的效果。而分級責任制度則是以醫院護理人員的專業技能情況、心理素質情況等為基礎，實施的分層責任工作模式[10]。在該制度管理之下，每個層級的護理人員都有明確的工作目標，能夠有效的提高護理人員的綜合能力。急性心肌梗死的主要發病原因是由于患者的冠狀動脈出現梗阻，引發心肌發生持續性缺氧性損傷，進而使得患者發生心肌壞死的情況。患者的臨床表現是胸骨疼痛，如果得不到及時有效的治療干預，很有可能會在后續引發患者發生心率失常、休克、心力衰竭等問題，甚至會導致患者殘疾、死亡。急性心肌梗死患者的搶救成功率與患者的搶救時間有著直接關聯[11-12]。常規的急診護理流程相對復雜，其步驟也較為繁瑣，在面對急性心肌梗死患者的搶救時，多余的步驟很有可能會消耗不必要的時間，導致患者錯過最佳的治療時間，影響患者的搶救成功率[9]。在常規的急診護理模式下，接診、分診的過程之中，會消耗掉很多的時間，而這些時間對于急性心肌梗死患者而言十分重要[13]。針對急性心肌梗死患者的搶救，應用優化急診護理流程干預能夠有效提高護理質量。該護理模式對比常規護理模式有著更強的目的性，并且護理流程更加科學、合理，在急診護理流程的指導之下，護理人員可以十分清楚自身所需要處理的問題，在各個環節為患者爭取更多的搶救時間，進一步的提升患者從接診到搶救再到轉運的效率。若要優化急診護理流程，首先便是要詳細的了解急性心肌梗死患者的發病治療窗口時間，然后結合醫院的實際情況等信息，持續優化急診護理流程，構建起具備針對性的急性心肌梗死護理模式。并且將該模式落實到實際的護理工作之中，在急性心肌梗死患者入院以后，護理人員要快速的開展搶救準備，減少患者的搶救時間，為提高患者的搶救成功率奠定基礎[14]。此外，由于急診科收治的患者普遍都具備病情嚴重、發展迅速的特點，大部分患者都有著較高的生命危險，而且急診科的人流量較大，周轉速度也較快。在急診科工作的護理人員所承擔的護理風險也更高，如果一旦疏忽，非常有可能會導致不良事件的發生，影響患者的搶救成功率。隨著我國經濟的高速發展，醫療事業的進步，人們對于醫療護理服務的要求也不斷提高，傳統的護理模式已無法滿足當前患者的護理需求。并且近年來我國進入到了人口老齡化加劇的時代，醫院接診的患者數量也越來越多，出現了醫療資源難以滿足患者治療需求的情況，經常會出現因醫護人員溝通不足而導致治療不暢的問題發生。分級責任制整體服務，是一種詳細劃分護理責任的新型護理模式，其可以根據患者的實際病情為基礎，針對性的予以護理干預[15-16]。根據相關研究指出，急性心肌梗死患者進入到醫院以后，常規護理流程模式不夠科學是導致患者搶救時間延誤的主要原因，此外，護理人員自身的分診能力也有著很大差異，進而造成了分診效率不高的問題。與此同時，醫院沒有構建起完善、規范的接診流程，導致很多護理人員由于自身經驗不足等問題，延誤了急性心肌梗死患者的最佳治療時間[17-18]。所以針對急性心肌梗死患者的搶救應用科學合理的分級責任制度聯合急診護理路徑有著重要意義。

本研究結果顯示，試驗組患者的分診評估時間、靜脈采血時間、心電圖檢查時間以及靜脈通道建立時間均顯著要短于常規組患者（P＜0.05）。試驗組患者的疼痛緩解時間顯著短于常規組患者，梗死相關血管再通率以及搶救成功率顯著高于常規組患者（P＜0.05）。試驗組患者家屬的護理滿意度顯著高于常規組患者家屬（P＜0.05）。試驗組護理人員的護理質量評分顯著高于常規組護理人員（P＜0.05）。馬孔援[19]研究結果與本次研究結果相近，表明急診護理路徑能夠有效縮短急性心肌梗死患者的搶救時間。在本次研究之中，應用了急診護理聯合分級責任制整體服務干預的患者分作評估時間、靜脈采血時間等均得到了顯著的降低，并且患者的疼痛緩解速度更快，梗死相關血管再通率以及患者的存活率都更高，這些都表明急診護理路徑聯合分級責任制整體服務對于提高急性心肌梗死患者的搶救效果有著積極意義。常規護理干預模式下，由于流程不明確以及護理人員分診能力的差異等因素，導致患者進入醫院以后搶救流程并不順暢，期間有很多時間被損耗，不利于患者的搶救。而急診護理路徑是一種具備針對性的護理模式，其能夠保證急性心肌梗死患者的搶救規范性以及搶救流程的順暢，在科學的護理路徑指導下，所有護理人員能夠熟練的掌握患者入院以后的護理流程，并以此為依據對急性心肌梗死患者展開搶救工作，進而達到提高急診效率的目標。而分級責任制將所有護理人員根據自身的工作能力等情況進行了分級，明確了各級護理人員的護理工作目標，還可以促進護理人員持續提高自身的專業能力，患者提供更加優質的護理服務，進而實現提高醫院整體護理質量的目標，有助于改善患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者應用急診護理聯合分級責任制整體服務效果顯著，能夠有效的縮減患者搶救時間，提高搶救效率，并且該模式下護理人員的護理質量可以得到提高，值得臨床推廣應用。