CT三維重建技術在踝關節骨折中的診斷價值研究

馬珂瑞

（遼陽市第三人民醫院影像科，遼寧 遼陽 111000）

在臨床中，踝關節骨折較為常見，在全身骨折中占比約為3.9%，青壯年是本病的高發群體[1-2]。手術切開復位內固定是當下臨床治療踝關節骨折疾病的主要方法之一，臨床一般會依照骨折Lange-Hansen分型法或AO分類法對踝關節骨折情況做出分型，結合骨折類型的差異選擇適宜的切開復位內固定方法。針對踝關節骨折，最為常用的一種檢查方式就是利用X線拍攝踝關節正側位，但是因為踝關節解剖結構較為復雜，踝關節骨折具有分型多樣的特點，一般的攝片檢查的圖像會出現重疊，細微骨折利用X線檢查無法做到精準診斷[3]。而利用CT三維重建技術，其具有較高分辨率，可以多平面、多角度的呈現骨折，具有較高的診斷準確率。利用CT三維重建技術，可以使骨折形態變得更加立體和直觀，更加清晰的觀察踝關節的損傷程度，有助于更好的進行臨床治療。本文針對CT三維重建技術在踝關節骨折中的診斷價值進行深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機挑選2019年1月至2020年2月收治的70例踝關節骨折患者，在這70例踝關節骨折患者中，有39例男性患者，31例女性患者，最小年齡為22歲，最大年齡為70歲，平均年齡（45.10±2.74）歲。其中有12例患者為車禍傷，20例患者為扭傷，21例患者為跌倒傷，7例墜落傷。納入標準：均經過手術病理確診；各項基本資料完整；沒有禁忌證。排除標準：有踝關節骨折史；多發性骨折；合并嚴重內科疾病患者。本研究患者或者是家屬均知情同意，且經過遼陽市第三人民醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有患者均接受X線、CT三維重建技術檢查。外傷后24 h內實施X線檢查，并在3 d內實施CT三維重建技術檢查。CT掃描方式：幫助患者采取仰臥位，足先進和患肢放在檢查床的中間，保持伸直狀態，足尖向上，健肢屈曲向上，避開患肢，保證身體不動。CT的掃描范圍：上緣至下脛腓關節，下緣至全足。CT掃描參數：利用高分辨率進行掃描，準直寬度保持在64 mm×0.625 mm，螺距保持在0.891，機架轉速保持在0.75 s，掃描野保持在150 mm，iDose3迭代重建，利用YC過濾算法，窗寬為1 500，窗位為500，重建矩陣1 024，層厚保持在1 mm，增量0.5 mm；管電流保持在150 mAs、管電壓保持在120 kV。CT三維重建參數：FOV保持在150 mm，厚度保持在1 mm，重建增量0.5 mm，iDose3迭代重建，利用平滑過濾算法，窗寬保持在400，窗位保持在40，重建矩陣512。掃描結束戶，把數據自動上傳到后處理工作站中。

1.3 觀察指標 對兩種檢查技術骨折分型情況、術后復位質量情況、術后內固定置入質量情況、診斷符合情況、診斷骨折情況進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表存在顯著差異。

2 結果

2.1 骨折分型情況比較 外旋型、旋后內收型、旋前外展型、旋前外轉型的Kappa值均≥0.75。經過X線檢查，外旋型Kappa值為0.75，旋后內收型Kappa值為0.76，旋前外展型Kappa值為0.75，旋前外轉型Kappa值為0.81；經過CT三維重建技術檢查，外旋型Kappa值為0.91，旋后內收型Kappa值為0.90，旋前外展型Kappa值為0.98，旋前外轉型Kappa值為0.90。與X線檢查診斷相比，利用CT三維重建技術對踝關節骨折分型診斷更加明確（P＜0.05）。

2.2 X線和CT三維重建技術術后內固定置入質量情況比較 CT三維重建技術的內固定適宜率要明顯高于X線內固定適宜率，其中外旋型和旋后內收型的內固定質量要明顯高于X線（P＜0.05）；旋前外展型和旋前外轉型內固定質量比較相差大（P＞0.05）。見表1。

表1 X線和CT三維重建技術術后內固定置入質量情況比較[n（%）]

2.3 X線和CT三維重建技術術后復位質量情況比較 CT三維重建技術解剖復位率要明顯高于X線檢查，其中利用CT三維重建技術的外旋型和旋后內收型踝關節骨折患者的復位質量要明顯高于X線（P＜0.05）。見表2。

表2 X線和CT三維重建技術術后復位質量情況比較[n（%）]

2.4 X線和CT三維重建技術診斷骨折情況比較 在70例踝關節骨折患者中，經X線檢查診斷踝關節骨折有60例，其中有9例單踝骨折，36例雙踝骨折，15例三踝骨折；經CT三維重建技術診斷踝關節骨折有70例，其中有11例單踝骨折，39例雙踝骨折，20例三踝骨折。與X線檢查診斷相比，利用CT三維重建技術對踝關節骨折情況進行診斷更加明確，評估骨折程度更加清晰（P＜0.05）。

3 討論

踝關節是人體中非常關鍵的負重屈曲關節，該關節的內部結構非常復雜，主要是由脛、腓骨遠端及距骨體構成的骨性關節，并且局部部位沒有軟組織對其保護，非常容易被外界撞擊，進而出現骨折情況。踝關節骨折類型相對較多，骨折類型不同，其表現也存在一定的差異性[4]。

在臨床中，安全有效的診斷有助于踝關節的治療。若無法及時有效的診斷和治療，會嚴重影響患者的踝關節功能。在急診中，遇到踝關節骨折的患者，常常會利用X線攝片檢查的形式進行診斷，但是因為踝關節屬于立體結構，呈現出來的平面影響有可能會出現無顯著分離，或者是相互重疊的情況，因此一般的X線攝片很難全面診斷和分析骨折的位置、分離、成角、骨折斷端形態，以致于存在一定的誤診率和漏診率，這在一定程度上會給影像科室醫師和臨床醫師帶來較大的挑戰，與此同時也會延誤患者的治療[5-6]。盡管DR平片在診斷踝關節骨折疾病方面表現出一定效能，但是由于踝關節位置多骨重疊，所以很難精準的觀察到相對細小骨折線、移位狀況、撕脫處游離骨塊的轉移情況等。最近幾年，CT三維重建技術逐漸成為了踝關節骨折分型診斷和術后療效評估的常用方法。在CT三維重建技術中，可以對骨折部位、形態、程度、周圍結構等清晰的顯示出來，提供給醫師臨床診斷科學依據。CT三維重建技術可以全方位、多角度的對患者踝關節進行掃描，以便于對踝關節面的塌陷程度和骨碎片大小以及碎片部位進行判斷[7-8]。在具體臨床實踐中，應用CT的MPR技術，我們可以應用1 mm（最小0.75 mm）層厚，在同個界面上清晰的呈現出軸位、冠狀位、矢狀位及任意興趣位圖像，有效的克服了DR片以及CT橫斷位成像的局限性，能清楚的顯示骨折線的走向與移位、關節脫位狀況外，還能結合臨床實際檢查情況有針對性的調整窗寬、窗位大小，進而更加全面的觀察骨折以及周圍軟組織病變情況[9]。SSD技術能精準重建除踝關節的三位立體圖像，VRT技術能夠依照臨床所需切割關節的局部位置，進而更加清楚的顯示關節面的真實狀況。MPR圖像在顯示骨折關節內部細節問題方面表現出很明顯的優勢，但是整體呈現效果不夠理想，而SSD圖像能全面的顯示骨折三維立體圖像，但是在呈現內部細節情況方面不占優勢。同時結合使用MPR、SSD、VRT技術，能夠實現優勢疊加，有效彌補了二維和立體圖像各自存在的缺點。和X線檢查相比，CT三維重建技術可以有效避免出現影像重疊的現象，并且還可以去除不利于判斷病情的組織和結構，可以使隱匿性損傷清晰的呈現出來。此外，CT三維重建技術還可以對骨折是否存在旋轉移位和移位方向進行判斷[10-11]。

本文研究顯示，經過X線檢查，外旋型Kappa值為0.75，旋后內收型Kappa值為0.76，旋前外展型Kappa值為0.75，旋前外轉型Kappa值為0.81；經過CT三維重建技術檢查，外旋型Kappa值為0.91，旋后內收型Kappa值為0.90，旋前外展型Kappa值為0.98，旋前外轉型Kappa值為0.90。CT三維重建技術的內固定適宜率要明顯高于X線內固定適宜率，其中外旋型和旋后內收型的內固定質量要明顯高于X線；旋前外展型和旋前外轉型內固定質量比較相差大。CT三維重建技術解剖復位率要明顯高于X線檢查，其中利用CT三維重建技術的外旋型和旋后內收型踝關節骨折患者的復位質量要明顯高于X線。在70例踝關節骨折患者中，經X線檢查診斷踝關節骨折有60例，其中有9例單踝骨折，36例雙踝骨折，15例三踝骨折；經CT三維重建技術診斷踝關節骨折有70例，其中有11例單踝骨折，39例雙踝骨折，20例三踝骨折。和X線檢查診斷相比，利用CT三維重建技術對踝關節骨折進行診斷，可以對骨折類型進行更加明確，評估骨折程度更加清晰。

回顧本課題的研究歷程，和X線檢查相比較，CT三位重建技術檢查診斷踝關節骨折問題的優勢主要集中在如下幾點：一是能更加清楚、精準的呈現出骨折線，尤其是細小骨折以及未見移位的骨折問題，顯示效果顯著優于X線檢查；二是能更好的顯示除粉碎性骨折內的細小碎骨折位置及移位狀況，特別是能給臨床清除關節腔中的碎骨塊提供可靠指導；三是在冠狀位、矢狀位及軸位能夠從不同切面觀察到脛、腓骨與距骨之間形成的對位關系，內、外、后踝骨折各自的移位方向，為臨床醫師判斷關節脫位方向和移位情況提供一定依據；四是和X線檢查相比較，CT三維重建技術檢查能更清楚的顯示踝關節周邊軟組織狀況，也能觀察到軟組織中出血、腫脹的發生情況；還可以觀察到局部韌帶是否變粗，密度是否提高等，并依照韌帶所附著的內、外踝的方位，對韌帶實際受損情況做出初步判斷；五是VRT圖像呈現骨折處的情況接近實際解剖效果，同時旋轉不同角度立體呈現出整個狀況，這是X線檢查不具備的明顯優勢之一，幫助臨床醫師更加整體、直觀的把控骨折疾病的發生情況。

綜上所述，CT三維重建技術在踝關節骨折中具有較高的診斷價值，并且在術后評估中也具有良好的效果，可以對骨折分型、骨折程度進行明確診斷，具有較高的內固定質量和復位質量，值得臨床應用和推廣。