血常規聯合C反應蛋白檢測在區分小兒感染類型中的臨床價值

韓瑛瑩

（遼寧健康產業集團阜新礦總醫院醫學檢驗科，遼寧 阜新 123000）

感染是兒科常見的疾病之一，引起感染的病原體很多，包括細菌、病毒、真菌、支原體等多種因素，臨床醫師需根據患者臨床表現及理化檢查，準確判斷患者感染原因，方可對癥用藥治療[1]。另外，感染性疾病也因類型不同其臨床表現有所不同，臨床多以呼吸道及泌尿系感染多見，偶爾也可見于寄生蟲感染。通常輕度感染預后均良好，患兒自愈率較高，但也有部分感染患兒，會逐漸加重，最終發展成肺內感染，甚至出現腦膜炎等嚴重疾病。因此，早期明確診斷，并針對致病菌的藥敏試驗對癥治療，對患兒預后至關重要。在感染類疾病的治療中通常需給予抗生素，為保證用藥具有針對性，需于制定治療方案前準確判斷患兒感染的類型，根據病毒感染、細菌感染或支原體感染給予特異性藥物，以提高治療效果及安全性，避免抗生素濫用現象[2-3]。血常規是臨床最常用的炎癥指標之一，是鑒別細菌及病毒感染最常用的篩查方法之一，具有用時短，準確率高，價格低廉等優點，但血常規檢驗指標可能會受多種因素干擾而出現誤差，如環境溫度、用藥情況等都可能引發結果的失真，影響醫師對患者做出準確地判斷。C反應蛋白主要通過腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性因子參與調節，經肝臟合成，是一種非特異性急性時相反應蛋白。C反應蛋白對人體感染后的表達比較敏感，但同時缺乏特異性，無法判斷感染源來自細菌或是病毒或是其他致病菌，因此單一檢驗，均不利于明確診斷[4-5]。因此，本研究為避免感染性患兒的漏診及誤診，采用血常規聯合C反應蛋白檢測，以提高診斷的準確率，旨在為探尋感染性患兒最佳區分感染的檢測方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共70例，均為2018年4月至2019年8月在我院實施感染治療的患兒，回顧性分析其臨床資料，將細菌感染及病毒感染患兒分別命名為A組及B組，每組患兒各為35例。疾病類型診斷參照第7版《諸福棠實用兒科學》。A組患兒由19例男生及16例女生組成，年齡最高者12歲，最低者1歲，平均（6.19±3.76）歲；疾病類型：肺炎9例，腸炎8例，泌尿系統感染9例，腦膜炎4例，其他5例。B組患兒由21例男生及14例女生組成，年齡最高者11歲，最低者2歲，平均（6.14±3.69）歲；疾病類型：肺炎8例，腸炎9例，泌尿系統感染10例，腦膜炎5例，其他3例。將A組及B組患兒的研究資料（包括年齡、性別、疾病類型）予以統計比對，結果為P＞0.05，差異無顯著性。所有患兒及家屬知情、同意，并簽署知情同意書，本研究已獲得遼寧健康產業集團阜新礦總醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[6]：納入確診為病毒感染及細菌感染的患兒；監護人知曉研究內容并簽署同意書。排除標準[7]：患有先天性肝炎及心臟病；感染為醫源性；有先天性精神類疾病的患兒。

1.3 研究方法 對患兒空腹血予以3 mL采集，然后分別單一實施C反應蛋白檢測及血常規檢測。本次采用的血細胞分析儀型號為Sysmex-2000i，檢測前需于抗凝管中均勻混合1 mL血液標本，對其中白細胞計數予以檢測[6]。另外，使用免疫比濁法對患兒C反應蛋白進行檢測，檢測儀型號為Orion Diagnostica，于含有預稀釋液的試管中加入2 mL血液標本，根據說明書實施檢驗。另外將C反應蛋白及血常規的聯合檢測于A組患兒中實施。

1.4 檢測標準[8]本次檢驗需觀察血清中白細胞計數，C反應蛋白水平，還有聯合檢驗的陽性率。其中C反應蛋白水平及白細胞計數的正常值分別為0～10 mg/L及（4～10）×109L。陽性檢查結果的標準為白細胞計數在10×109L以上，C反應蛋白水平在10 mg/L以上。

1.5 統計學處理 在本次研究中觀察指標為白細胞計數及C反應蛋白水平，還有陽性檢出率，其中白細胞計數及C反應蛋白水平為計量數據，用（±s）表示，陽性檢出率為計數數據，用[n（%）]表示，在SPSS21.0統計學軟件中錄入以上數據，并分別予以t或χ2檢驗。統計學意義有顯著性存在的標準為P＜0.05，反之無顯著性存在[9]。

2 結果

2.1 兩組白細胞計數及C反應蛋白水平比較 A組患兒白細胞計數、C反應蛋白水平均比B組患兒高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組白細胞計數及C反應蛋白水平比較（±s）

表1 兩組白細胞計數及C反應蛋白水平比較（±s）

2.2 陽性檢出率分析 在A組35例患兒中，血常規及C反應蛋白聯合檢測陽性數為33例，陽性率為94.29%；單一血常規檢測陽性人數22例，陽性率為62.86%，單一C反應蛋白檢測陽性人數為23例，陽性率為65.71%。經對比，A組患兒聯合檢測陽性率顯著高于單一血常規檢測陽性率及C反應蛋白檢測陽性率，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

血常規是臨床常用的感染性疾病篩查方法之一，通過白細胞計數、中性粒細胞、淋巴細胞比率、嗜酸性及嗜堿性細胞數值高低來評價患兒的感染程度。但因為血常規指標可能受很多因素感染，患兒白細胞計數指標與其飲食、活動量等均具有一定相關性，因此僅憑血常規這一項血液檢查，很難精準對患兒病情進行診斷[10-11]。細菌培養是感染性疾病的金標準，但標本預留到細菌培養需要較長時間才能得到化驗回報，降鈣素原也是較精確的細菌感染指標，但一是價格較高，二是化驗回報時間較血常規相比明顯更長，不利于患者的緊急處置，因此，作為早期診斷及篩查，血常規仍是感染性疾病的重要選擇之一[12]。當患者機體處于正常狀態無感染及腫瘤占位等疾病時，靜脈血內C反應蛋白含量非常低，但是當人體被細菌及病毒、支原體等各類致病菌侵襲后，人體免疫系統可瞬間發生免疫反應，體內也會出現炎癥刺激，導致肝臟在炎性因子反復刺激下生成大量的C反應蛋白，因此當人體有炎癥感染時，血中C反應蛋白指標會明顯高于正常值范圍。一般而言，炎性因子是在致病菌侵襲人體后6～8 h對肝臟細胞的刺激強度最大，肝臟也是在這個時間段內生成釋放大量的C反應蛋白，并且隨著后續感染的加重，肝臟細胞生成分泌C反應蛋白的速度會進一步加快，導致體內C反應蛋白指標進一步升高[13]。尚小玉和聶楠[14]研究指出，C反應蛋白對兒童細菌感染診斷具有重要價值，因其可以在炎癥指標刺激下顯著升高，因此根據C反應蛋白指標，可判斷患兒體內感染程度，也可以借助C反應蛋白指標，反推體內白細胞介素及腫瘤壞死因子等炎性因子的數量。因此，血常規及C反應蛋白聯合檢查，對小兒感染性疾病的進一步確診具有重要價值，不僅可以彌補血常規指標受干擾引起誤差，同時可以初步鑒別患兒是病毒還是細菌干擾，方便臨床醫師對疾病的早期篩查。

病毒以及細菌為常見的感染致病微生物，加之幼兒抵抗力較差，所以易發生感染類疾病，兒童出現感染性疾病，尤其是呼吸道感染，多伴有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，且病情進展較快，臨床癥狀較重，如不早期明確診斷，并對癥治療，可能逐漸發展為肺炎、重癥肺炎、急性腦膜炎等，甚至可能會出現生命危險。有些患兒治療不及時，可能會影響以后的生長發育。在臨床上通常使用抗生素對小兒感染進行治療，但每種抗生素針對的微生物種類不同，若不區分感染類型盲目應用藥物，會使藥物應用合理性下降，提高微生物耐藥性，影響疾病治療效果，延長治療時間，增加患兒痛苦及其家庭的壓力[15]。所以在對小兒感染進行治療前，應采用較高準確率及科學性的方法區分感染類型，從而確保疾病治療效果。隨著醫療技術的進步使得C反應蛋白檢測的應用頻率增加，該方法具有簡便的操作步驟，且近年來CRP試劑盒的發展使其靈敏性以及準確度有所提升，通過少量血樣即可進行準確率較高的檢驗，并且該結果與治療所用藥物及患兒臨床資料無關，適用于兒科感染性疾病的診斷工作。然而若在區分感染類型的時候僅應用C反應蛋白檢測，會使誤診率提高，若聯合血常規檢測，可提高檢測的準確性。因此將二者聯合檢測會對感染性疾病做出更為精準的初步診斷。

從本次研究結果中可以看出，A組患兒白細胞計數及C反應蛋白水平均比B組患兒高，提示細菌感染患兒體內會產生較多的白細胞及C反應蛋白。比較A組患兒組內各項檢測陽性率，A組患兒組內對比，聯合檢測陽性率（94.29%）高于單一血常規檢測（62.86%）及C反應蛋白檢測（65.71%），提示白細胞計數及C反應蛋白的聯合檢測陽性率比單一檢測陽性率都高。因此，對細菌感染患兒進行白細胞計數及C反應蛋白聯合檢測，可與病毒感染進行準確區分。造成以上結果的原因可能與以下3個方面存在關系：第一，若對白細胞計數進行單一檢測，可能會受患兒心理狀態，近期飲食習慣以及用藥等因素影響，使白細胞計數增加，與無感染患兒相比，檢測結果的誤診率較高[16]；第二，細菌感染患兒C反應蛋白水平會根據病情進展出現上升趨勢，但病毒感染患兒不存在此情況，然而白血病、惡性腫瘤以及風濕熱患兒體內C反應蛋白水平也較高，此時予以檢測誤診率較高；第三，在感染患兒中實施C反應蛋白及血常規聯合檢測，能夠產生互補的作用，確保疾病類型區分的準確性，使檢測結果對疾病診斷的參考價值更突出[17]。以此對抗生素類型及劑量進行選擇，可提高治療效果及安全性，不僅對患兒身體的康復具有意義，對抗生素的合理應用也具有重要價值[18]。

綜上所述，在小兒感染類型的區分中使用血常規及C反應蛋白聯合檢測，可提高診斷準確性，縮短診治時間，使患兒疾病治療效果及生活質量得到顯著改善，具有臨床推廣及應用的價值。