PDCA模式在胃腸鏡檢查中護理風險控制的應用效果觀察

李安紅

（淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000）

胃腸鏡檢查是目前消化內科常見的檢查方法，其診斷優勢為結果準確、操作快捷。有關研究表明，隨著近年來胃腸疾病發病率的不斷上升，促使胃腸鏡技術的使用率逐漸升高，從而導致檢查過程中護理風險概率不斷增加[1]。護理風險預防是一項十分艱巨的任務，加之情況嚴重者會對其生命安全構成威脅，因此通過有效的措施，強化胃腸鏡檢查護理工作，進而可以有效減少護理風險發生率。有臨床研究表明，胃腸鏡檢查存在很多護理風險，一旦產生護理風險，會影響胃腸鏡工作的順利進行，也會加大患者對檢查工作的質疑，引發醫療事故，所以在實際胃腸鏡檢查時，進行積極有效的防范、管理措施，降低護理風險發生率，非常關鍵[2]。PDCA模式是臨床常見護理管理模式，可以保證護理工作的順利開展。據胃腸鏡檢查實際應用情況來看，在檢查時發生的護理風險不斷增加，在實際檢查工作中實施有效的護理風險管理措施已必不可少[3]。基于此，本文對接受胃腸鏡檢查的患者實施PCCA護理模式與常規護理干預，對其結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選用時間為2020年3月至2021年8月期間，均為接收胃腸鏡檢查的患者，按照隨機信封法為患者分組，各組均為32例。參照組中，男患者和女患者人數依次為17例和15例，包括年齡最大者50歲和年齡最小者19歲，平均年齡為（34.37±10.22）歲；腸鏡檢查16例，胃鏡檢查16例；文化水平：小學及以下、初中、高中、大專及以上例數分別為10例、10例、8例、4例。觀察組中，男患者和女患者人數依次為18例和14例，包括年齡最大者49歲和年齡最小者20歲，中位年齡為（35.55±11.11）歲；腸鏡檢查17例，胃鏡檢查15例；文化水平：小學及以下、初中、高中、大專及以上例數分別為9例、9例、9例、5例。兩組相比發現年齡和性別方面均無顯著性差異，P＞0.05。兩組患者均對本研究知情，已經簽訂知情協議書，自愿參加本研究，且已獲得淄博市婦幼保健院倫理委員會的批準。納入標準：資料完整者；能夠正常溝通者；具有清醒意識、活動自如，能夠支配自身行為；配合度高者。排除標準：嚴重心肝腎損傷者；不符合胃腸鏡檢查指征者；嚴重胃腸道疾病患者；存在檢查禁忌證者；依從性差者；存在認知、語言功能障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

參照組：為患者實施常規護理干預，具體內容包括：為患者創建良好檢查環境，檢查時密切注意患者變化，如果產生不適感，要馬上進行處理。

觀察組：為患者實施PDCA模式，具體內容包括：

1.2.1 計劃（P）①評估風險：組建護理質量控制小組，由科室主任擔任組長，按照護士相關文獻規定，對護理管理工作中存在的風險因素進行評估，評估內容包括崗位管理、消毒隔離、護理安全、急救藥品、人員培訓等。質控小組人員由科室優秀人員組成，人員確定后實施專業培訓，強化組員自身素質，并在培訓后進行考核，考核通過者進入下一步驟。②明確問題：護理風險質量控制方案確定后，展開組內討論，探討護理管理、護理安全等方面的內容，同時分析該階段本科室在胃腸鏡檢查中存在的問題，按照風險評估結果，并依據相關資料，對風險問題進行確定，風險問題主要包括以下內容：檢查前患者準備不充分；預約區、等候區、復蘇區空間不夠寬大；檢查前患者的三方核查內容不夠縝密；患者存在跌倒或墜床的風險較大；室內物品的存放與物品準備缺乏規范性；護理人員缺少無菌理念，無菌意識較差，操作不規范；洗消員沒有做好個人防護措施；儀器器械缺乏規范管理。③制訂計劃：依據明確的問題制訂針對性的干預方案：第一，強化有關知識的考核工作，制訂專業性的培訓方案；第二，按照試劑盒有關規定制定護理工作的管控措施；第三，依據內鏡清洗規范中的相關條例，合理布局科室，為患者打造良好的診治環境。

1.2.2 執行（D）①培訓：依據制訂的方案，定期組織科室護理人員開展理論、操作培訓，對問題進行評估，并及時解決，提升護理工作者的責任心。②管理環境：依據該科室環境，實施合理的改進，對各個區域進行分區管理，對物品和人員實施有效分流，避免交叉感染。對藥品、物品、儀器設備進行合理、規范的擺放，提升整體布局合理性，減少墜床和跌倒的風險。③制定專門的風險防范規章制度，對技術操作進行規范，明確各個環節的工作。嚴格按照相關規章制度培訓護理人員，確保其能夠高效高質量完成護理任務。④嚴格控制檢查室環境衛生，保證操作室干凈無菌，避免產生交叉感染。強化胃腸鏡檢查的感染控制工作。⑤對科室的一次性耗材以及無菌物品進行合理管理。檢查時必須使用一次性無菌醫用品，將醫療垃圾嚴格區分開來。

1.2.3 檢查（C）在護理質量控制小組評估檢查后，重點監管有問題的環節和人群，并進行不定期的考核，提升落后環節和人員的水平及能力。組織護理人員學習后，進行及時考核，半年后進行綜合評估，對各級人員關于制度的遵守情況進行監督，并檢查各個科室的護理質量評估標準，進行考評后，詳細記錄。科室主要負責人員要定時檢查工作質量、工作效果，并及時糾正其在工作中產生的問題。

1.2.4 處理（A）將護理工作中遇到的問題記錄到工作記錄本中，并在問題討論會上進行討論分析，定期總結檢查結果，并進行詳細分析，對護理工作中存在的風險進行認真評析，確定風險問題后，進行針對性整改，逐一修改管控方案，之后步入下個循環。

1.3 觀察指標 分析患者護理滿意度、護理風險控制效果以及護理工作質量情況。護理滿意度通過本院科室自制量表進行評定，通過醫院自制調查問卷進行評價，分值0～100分，若評分超過或等于90分，代表非常滿意，若分支大于70分，但少于90分，為基本滿意，低于或等于70分，為不滿意，總共3個等級，總滿意度為非常滿意度和基本滿意度之和。護理風險控制效果包括資料誤差、墜床、交叉感染3個方面，通過護理風險事件發生率進行兩組護理風險控制效果地評定，發生率越低，代表風險控制效果越佳。護理工作質量包括理論知識、急救藥品、崗位管理、消毒隔離、儀器設備、操作能力、護理安全7個方面，分值為0～100分，分值越高，代表護理工作質量越佳，說明護理效果越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0軟件進行分析，統計項目涵蓋計數資料和計量資料兩種類型，前者通過t值和（±s）進行檢驗和表述，后者通過χ2和[n（%）]進行檢驗和表述，最終結果以P值和0.05的大小關系進行評定，小于0.05則表明差異具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度的比較 較參照組相比，觀察組護理滿意度更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護理風險控制效果的比較 較參照組相比，觀察護理風險控制效果更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理風險控制效果的比較[n（%）]

2.3 兩組護理工作質量的比較 較參照組相比，觀察組護理工作質量各項評分均更高（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組護理工作質量分析（分，±s）

表3 兩組護理工作質量分析（分，±s）

3 討論

胃腸鏡是胃、食管等胃腸疾病的常用診治技術，操作方便、恢復時間短，伴隨該類疾病患者人數的不斷增加，該項技術的使用范圍也逐步擴大，同時，胃腸鏡檢查時發生的護理風險事件也逐漸增多，對患者的生命安全構成了威脅[4]。隨著消化內鏡技術的不斷發展和進步，不確定護理風險問題不斷出現，護理風險難預測，難防范，嚴重者會造成生命危險，所以，通過科學合理的護理管理措施，減少護理風險事件的產生，是提升胃腸疾病患者診治效果的重要方式[5]。

胃腸鏡檢查護理風險是指不同原因包括護理人員缺少護理知識、儀器設備不完善、護理技能不熟練等共同導致的可能出現的風險，因此，開展護理風險控制措施對于降低護理風險發生率，提升患者對護理工作的滿意度而言是非常重要的[6-7]。

PDCA循環法是當前應用比較廣泛的管理方案，是一種高質量的護理管理模式，能夠避免和預防醫療護理風險。PDCA模式由計劃、執行、檢查、處理4個階段組成，是一個全面的質量管理，是全新的質量控制管理措施，利用制訂并組織實施質量管理方案，在循環漸進過程中發現問題、解決問題，讓質量管理活動呈階梯式上升[8]。PDCA模式是一種新興的質控管理流程，通過制訂和實施質控方案，可以對問題進行明確，并進行及時處理，從而可以有效提升護理管理質量；PDCA模式的開展，能夠規范化護理工作，在護理人員經過培訓、考核、對問題進行討論等環節后，護理工作者的護理理論和技術得到加強，進而可以提升護理管理質量[9]。PDCA的實施，能夠促進護理工作的規范化，提高護理工作者的責任心和護理水平，有助于及時發現護理工作時出現的問題，并針對問題及時采取措施解決；伴隨PDCA模式的開展，對工作中產生的問題可以解釋探討并制定相應的解決策略，從而不斷規范化胃腸鏡檢查中的護理質量控制工作，讓護理質量控制實施不斷專業化，從而可以提升胃腸鏡檢查中的護理質量[10]。

PDCA循環法在風險管理過程中，各類操作更加專業化、規范化，護理風險的控制力度也得到更深層次的強化，護理工作者在該模式中扮演著管理者與實踐者，他發現問題和解決問題的能力也能得到加強，風險管理意識水平也能得到提高[11]。PDCA循環法護理過程中，各個環節可以互相協作和監督，從而能夠提升護理滿意度，進而構建良性的質量管理循環系統[12]。實行PDCA循環模式，對于護理行為的規范，護理工作的建設，均具有積極意義，在持續性的培訓和教育下，通過定期的考核，護理人員的護理水平可以得到有效提升，可以減少因護理盲點和知識匱乏造成的安全隱患[13]。該項護理模式的開展，利于控制潛在護理風險因素，從而可以有效改善護理效果，保證患者醫療安全和護理質量的提升，是有效的護理管理模式，具有較高的推廣價值[14]。

在姚俊[15]的研究當中，胃腸鏡檢查者通過PDCA模式進行護理風險控制后，患者護理滿意度為96.7%，護理風險事件發生率為3.3%，均優于常規護理組；在本文研究中，觀察組護理滿意度和護理風險事件發生率分別為96.88%、3.13%，均優于參照組，和姚俊的研究結果一致，表明PDCA模式的開展能夠提升患者對護理工作的滿意度，可以有效控制護理風險的發生率。且在本文研究中，觀察組患者的護理工作質量評分均高于參照組，表明PDCA模式有助于提升護理人員的理論知識，能夠提高其護理操作技能，可以提升胃腸鏡檢查中的護理質量。

總而言之，為胃腸鏡檢查患者實施PDCA循環模式，可以降低護理風險事件，提高護理風險控制效果，護理人員護理工作質量得到明顯提升，患者護理滿意度較高，值得臨床大力推廣。