舒適護(hù)理應(yīng)用于小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的效果觀察

李秋月 柯美桃

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361100）

白血病是一種原發(fā)性造血系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率很高，對人類的生命構(gòu)成了極大的威脅。兒童白血病對兒童的身體健康有很大的危害，所以需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對于兒童白血病，一般采用鞘內(nèi)注射，但這種方法會給患兒及其父母造成很大的痛苦和恐懼，甚至?xí)?dǎo)致患兒的病情惡化。在治療過程中，患兒會出現(xiàn)恐懼、暴躁、行為失控等癥狀，同時還會因為患兒的恐懼而拒絕接受治療，從而影響患兒的依從性[1]?！笆孢m護(hù)理”是一種綜合性的護(hù)理方法，它的特點是：在患兒的生理、心理、社會等各個層面上進(jìn)行有效的護(hù)理，使患兒獲得最好的護(hù)理，提高治療效果，確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行[2]?；诖?，本研究旨在探析舒適護(hù)理應(yīng)用于小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年3月至2022年1月80例小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)患兒，雙盲隨機(jī)法分兩組，每組例數(shù)40例。其中舒適護(hù)理組年齡2～14歲，年齡（7.12±1.63）歲，性別（男∶女）比例為29∶11。對照組年齡2～14歲，年齡（7.14±1.45）歲，性別（男∶女）比例為男27∶13。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。本研究獲得了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且患兒及其家屬知情、同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。第一，護(hù)士做好穿刺前的準(zhǔn)備，患兒使用藥物鎮(zhèn)靜催眠后，可最大程度地保持安靜和情緒穩(wěn)定。操作人員感到患兒的肌肉松弛，抵抗能力降低，穿刺成功，腦積水排出順暢，藥物注射順利。第二，在穿刺過程中，護(hù)士幫助醫(yī)師正確放置患兒體位，防止小兒肢體扭動造成穿刺困難。穿刺成功后，要求患兒放松，醫(yī)護(hù)人員握著患兒的手給予安全感。第三，穿刺結(jié)束后，配合患兒的家屬將其送到病房，囑咐患兒躺6～8 h，并保持針具干燥，注意有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生，如有不適，立即報告醫(yī)師。

舒適護(hù)理組實施舒適護(hù)理，具體包括以下4個方面：

第一，環(huán)境干預(yù)。治療室的設(shè)計要符合患兒的特點，要有溫暖的氛圍，墻上可以貼上各種患兒喜愛的卡通形象，色彩要鮮艷；還可以使用卡通人物圖片和插圖直接向宣傳中的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳；另外，還要保證周圍的衛(wèi)生，讓患兒有一種舒適的感覺，這樣才能降低患兒在進(jìn)入診室后的恐懼和緊張感。

第二，穿刺前的準(zhǔn)備。在穿刺之前，要保證患兒的心情和情緒都要穩(wěn)定，所以要保持好的心態(tài)，才能保證穿刺的順利進(jìn)行。在進(jìn)行腰穿鞘內(nèi)注射的時候，要和患兒家屬解釋自己的責(zé)任。同時還要將這類穿刺的流程和注意事項告訴患兒的家屬，讓他們明白穿刺的重要性和必要性。護(hù)士要做到態(tài)度柔和，用友好的語言與患兒進(jìn)行溝通，讓患兒和家屬能夠更好的配合，消除患兒的負(fù)面情緒。同時，患兒家屬對腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的理解也有許多錯誤和缺陷，護(hù)士應(yīng)對穿刺的全過程進(jìn)行細(xì)致的講解，以消除家屬的顧慮和不安。術(shù)前要做好術(shù)前的引導(dǎo)和訓(xùn)練，以減少術(shù)后的不適。

第三，穿刺期的護(hù)理措施。①護(hù)士要與患兒建立起良好的信任關(guān)系，消除他們的緊張、恐懼和焦慮；如果患兒的情況比較特殊，要積極協(xié)調(diào)各個部門、檢查方法，盡可能的縮短患兒的穿刺時間；告知患兒的家屬進(jìn)行鞘內(nèi)注射的具體步驟和正確的姿勢，并說明患兒在床上排尿的方法，要求患兒的家屬在進(jìn)行鞘內(nèi)注射之前引導(dǎo)患兒大小便，為他們更換干凈的衣服，并做好腰背部的皮膚消毒。②在進(jìn)行穿刺的時候，首先要保證患兒的生活條件，排除患兒的煩躁和恐懼，保證病房的空氣新鮮，保證患兒的體溫在22～24 ℃，相對濕度在50%～60.0%。在治療室內(nèi)可以選用患兒喜愛的色彩，如卡通貼紙、卡通被套、床單等，讓患兒感受到家里面的溫馨。③患兒在穿刺室的時候，都會有一種很緊張的感覺，護(hù)士們要用溫和的語氣講解，讓他們的心情放松，讓他們的情緒穩(wěn)定下來，讓患兒積極配合，讓患兒感到輕松愉快，有安全感，減少距離感，給患兒服用鎮(zhèn)靜藥，確保穿刺能安全有效地進(jìn)行。④護(hù)士幫助患兒調(diào)整好穿刺的姿勢，選擇側(cè)臥位，背部與床面平行，頭向胸部微微彎曲，雙手緊握膝蓋，緊貼腹部，有利于穿刺的順利進(jìn)行，減少術(shù)后的不適。對于年幼的患兒，護(hù)士要幫助他們進(jìn)行體位放置，動作要溫和，同時要溫柔的觸摸患兒的肢體，讓他們保持放松，同時要注意患兒不要有劇烈的身體運動，要積極配合醫(yī)師的操作，確保術(shù)中的護(hù)理工作能夠高效、安全地進(jìn)行。

第四，穿刺后的護(hù)理。術(shù)后使用消毒紗布覆蓋穿刺部位，使穿刺部位干燥、清潔，協(xié)助患兒返回。術(shù)后還要進(jìn)行一些身體功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，飲食、作息等要根據(jù)患兒的恢復(fù)情況來進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果患兒出現(xiàn)任何不舒適的情況，一定要及時通知醫(yī)師，進(jìn)行緊急處理，確?；純旱幕謴?fù)。對成功完成鞘內(nèi)注射的患兒，要給予充分的肯定和贊揚，并給予一定的物質(zhì)獎勵；向患兒家屬說明臥床的必要性及重要性；指導(dǎo)患兒家屬要給予患兒補充足夠的營養(yǎng)，提高他們的身體抵抗力。在患兒休息的時候，可以播放一些患兒喜歡的動畫片，讓患兒開心起來。

1.3 觀察指標(biāo) 比較家屬在接受護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒、對于護(hù)理工作的滿意度水平以及兩組患兒在穿刺注射的配合度、穿刺成功率、腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中不良反應(yīng)方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 在SPSS23.0軟件中將本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行計算、處理與分析，計數(shù)資料使用χ2統(tǒng)計，計量資料行t檢驗，P＜0.05時表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患兒家屬SAS及SDS評分 護(hù)理前兩組SAS及SDS評分比較，差異無顯著性，P＞0.05；護(hù)理后兩組SAS及SDS評分均顯著降低，舒適護(hù)理組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后焦慮兩組SAS評分和抑郁SDS評分比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后焦慮兩組SAS評分和抑郁SDS評分比較（分，±s）

2.2 患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度 舒適護(hù)理組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度水平高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度比較

2.3 患兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的配合度比較 舒適護(hù)理組患兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)配合度高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的配合度比較

2.4 兩組一次穿刺成功率比較 舒適護(hù)理組一次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)一次穿刺成功率比較

2.5 兩組術(shù)中不良反應(yīng)比較 舒適護(hù)理組患兒的腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中腰背痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、下肢麻木發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)不良反應(yīng)比較

3 討論

白血病是一種常見的血液腫瘤，在患兒中發(fā)病率較高，男性的比例高于女性。目前，臨床上對患兒白血病的治療效果明顯，但由于患兒年齡較小，思維發(fā)育不夠成熟，再加上化學(xué)藥物不良反應(yīng)刺激、腰穿、骨穿等，對患兒的身體和精神都有很大的損害，嚴(yán)重影響了治療的效果和連續(xù)性。為了保證患兒的臨床療效，加強患兒的治療依從性，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患兒的預(yù)后[3-4]。腰椎穿刺+鞘內(nèi)注射是治療白血病患兒的必要措施。由于穿刺過程中要多次進(jìn)行腰穿+鞘內(nèi)注射，給患兒及其家屬造成了很大的心理壓力，有些患兒還會出現(xiàn)腰穿恐懼癥，而患兒的心理健康狀況對白血病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后起著重要作用。

腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)還會加重患兒的疼痛和不良反應(yīng)，從而降低患兒的生存質(zhì)量。在進(jìn)行腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)時，要根據(jù)患兒的不良反應(yīng)、心理、情緒等情況，采取針對性的護(hù)理措施，以提高患兒的身體和精神狀況。舒適護(hù)理是一種注重整體護(hù)理的舒適感護(hù)理方法，以心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、生活舒適護(hù)理等方式，使患兒更好地理解疾病及治療過程，使患兒感受到醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心和照顧，堅定治療信心。同時，盡可能地滿足患兒的需要，減輕患兒的不良反應(yīng)，緩解患兒的消極情緒，促進(jìn)患兒的積極配合[5-6]。

本研究顯示，舒適護(hù)理組家屬對于護(hù)理工作的滿意度水平高于對照組，P＜0.05。舒適護(hù)理組小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)配合度高于對照組，P＜0.05。舒適護(hù)理組一次穿刺成功率高于對照組，P＜0.05。舒適護(hù)理組患兒的腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中不良反應(yīng)如腰背痛、惡心嘔吐、下肢麻木等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05?？梢姡ㄟ^對患兒鞘內(nèi)注射進(jìn)行舒適護(hù)理，可以促進(jìn)患兒順利接受治療，減輕痛苦。

舒適護(hù)理干預(yù)以患兒的生理舒適度提高和心理舒適度提高作為目的，重視患兒的生理痛苦的減輕和不良情緒的消除，對不同階段的患兒進(jìn)行不同的支持、安慰、鼓勵、獎勵等護(hù)理觀察，可以有效地減輕和改善他們的恐懼、不安等不良情緒，提高他們的依從性，從而更好的配合治療。在對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時，要密切關(guān)注患兒的病情，發(fā)現(xiàn)異常后立即進(jìn)行治療，提高穿刺成功率和遵從度，減少穿刺時的痛苦；在施行鞘內(nèi)注射時，護(hù)士隨時陪伴在患兒身邊，不但可以增進(jìn)患兒與護(hù)士之間的關(guān)系，而且可以加強患兒對護(hù)士的信任和依賴性，從而提高患兒的依從性，從而使治療成功。可見，在小兒急性白血病的鞘內(nèi)注射過程中，采用舒適的護(hù)理干預(yù)方法，既能增進(jìn)患兒與護(hù)士的關(guān)系，又可為成功施行鞘內(nèi)注射奠定良好的基礎(chǔ)，可減少患兒疼痛感，增強依從性，且可獲得家屬的認(rèn)可，因此該種護(hù)理方法具有一定的推廣價值[7-8]。

綜上所述，對小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)患兒實施舒適護(hù)理效果確切，減輕了家屬的不良情緒，患兒的配合度更高，提高了一次穿刺的成功率，可減少術(shù)中不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可度。