系統性護理對異常分娩的孕產婦自然分娩率的影響

王龍

（大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116000）

異常分娩也叫難產，為產科常見疾病。異常分娩的發生極易對孕產婦及新生兒健康造成嚴重影響[1]。隨著人們生活方式的改變，異常分娩的發生率也呈現出明顯增長趨勢，如何改善異常分娩產婦的分娩結局一直是當前臨床關注的重點。本次研究中采用系統性護理方式對手指的異常分娩產婦進行干預，并對其應用情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年10月收治的異常分娩孕產婦70例進行研究；孕產婦意識均正常，并具有正常溝通能力與認知能力，能夠配合研究；孕產婦及其家屬均知曉本次研究內容，簽署知情同意書；且經過醫院倫理委員會批準。排除伴有精神疾病不能配合研究者；排除不愿參與研究者。按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組35例，孕產婦年齡23～38歲，平均（29.7±3.0）歲；孕周37～41周，平均（39.9±1.0）周；觀察組35例，孕產婦年齡為22～37歲，平均（29.8±2.8）歲；孕周37～42周，平均（39.8±1.1）周；兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對照組行常規護理，包括指導孕產婦進行常規檢查、為其開展知識宣教、做好產程指導等；觀察組則在此基礎上行系統性護理，具體如下：

1.2.1 產前評估 入院后，護理人員需要積極主動的接待孕產婦，協助其進行各項檢查，并且需要積極主動的和孕產婦進行溝通交流，對其基本情況進行了解，并且為其建立專門的個人檔案，同時結合孕產婦情況及自身經驗評估產婦情況。對于使用催產素的孕產婦，需嚴密觀察期子宮收縮情況，并對產婦骨盆情況進行評估，了解產婦是否存在骨盆狹窄現象。與此同時，醫護人員在充分考慮孕產婦各方面情況的前提下確定分娩方式。

1.2.2 產前指導 產前醫護人員需要結合產婦情況、自身喜好等為其制訂針對性的營養方案，增加營養物質攝入，確保營養均衡，保證孕產婦有足夠的體力生產。同時護理人員還需結合產婦情況指導其進行適當的運動，以達到促進產程縮短、提高陰道分娩率的效果。同時護理人員需向孕產婦及其家屬講解合理飲食、合理運動對分娩的影響及順產的優勢等，提高孕產婦的配合度。

1.2.3 待產時護理 助產士應全程陪護，并詳細介紹待產室環境，促使產婦快速熟悉產房環境，在條件允許的情況下要求丈夫陪同，并給予鼓勵、支持，通過聊天、唱歌、做鬼臉等轉移產婦注意力，緩解其疼痛感，增強產婦分娩信心。調節室內燈光溫和，濕度控制在50%左右，溫度25 ℃左右，營造溫馨、舒適的分娩環境。依據產婦興趣愛好，播放輕松、舒緩、柔和的音樂，轉移注意力，減輕疼痛。詳細講解并指導其采取拉瑪澤呼吸法，鼓勵飲水、進食，保持體力，可自由活動，使用導樂球、步行車等工具，宮口開大3 cm后，使用鎮痛儀鎮痛。

1.2.4 分娩中護理 異常分娩的發生通常會導致產婦出現明顯的不良情緒，如緊張、焦慮等，而這些負面情緒的產生則會反過來影響分娩的順利進行。因此，護理人員必須要做好對產婦情緒干預、心理疏導的重視，耐心傾聽產婦傾訴，及時進行疏導，溝通過程中保持和藹、耐心、溫柔的態度，對于產婦提出的合理要求盡可能的滿足；同時護理人員還需多安慰、鼓勵產婦，向產婦講解分娩的相關知識、注意事項等，并讓孕產婦明白情緒對分娩的影響，并可指導產婦掌握深呼吸、冥想等調整情緒狀態的方法，盡可能緩解產婦疼痛感、穩定產婦情緒狀態。給予少量高熱量、易消化飲食，以增強體力，指導其調節腹壓，減輕分娩疼痛感，還可對其進行按摩，減輕疼痛，對于伴有嚴重宮縮疼痛者，則可遵從醫囑及孕產婦意愿行鎮痛劑鎮痛處理，若自然分娩風險大有增加新生兒窒息的風險，中轉剖腹。

1.2.5 分娩后護理 助產士陪同產婦于產房觀察2 h后，轉入病房，并叮囑產后應注意事項，加強情緒關注，若有異常立即進行心理疏導。分娩后因產程時間延長、產道損傷嚴重，產褥期護理尤為重要，為其仔細清理身體并按摩子宮，穩定其情緒，增強安全感，期間一定注意日常清潔，特別是炎熱夏季一定要每日洗澡，選擇淋浴；自然分娩產婦留意勤洗私密處，觀察出血量，在惡露還未完全排干凈時不要同房，最終轉為剖宮產者不要隨意抓撓切口位置，對于手術后創口的結痂盡量不要揭，過早硬行揭痂會帶走修復階段表皮細胞，甚至撕脫肌膚組織，刺激傷口而發癢。飲食注意多樣化，留意食物之間合理搭配，保證蛋白質、維生素及礦物質的充裕攝取，其中補充鈣元素與鎂元素至關重要，平時務必多吃水果、雞蛋、瘦豬肉等食物。另外及時評估新生兒狀況，并早日使母嬰接觸，激發產婦母性。同時測量新生兒體溫、體質量，若出生1～2 d出現嘔吐技術處理，應側臥位，頭肩部略抬高換尿布動作應輕柔。同時采取保暖措施，室溫22～28 ℃，濕度60%～65%。若患兒煩躁不安可給予鎮靜劑，觀察面色是否出現青紫、黃疸及頭皮損傷，若有異常及時處理，一般胎頭水腫無須處理，但頭皮出現水皰或破損，可涂以1%龍膽紫，頭顱血腫早期可冷敷。

1.3 觀察指標 ①比較兩組孕產婦分娩范式，包括自然分娩、剖宮產、助產等。②對兩組孕產婦不良事件發生情況進行統計比較，包括產后出血、胎膜早破、胎兒窘迫等。③統計比較兩組新生兒不良事件發生情況，包括低體質量、窒息、早產等。④對兩組新生兒娩出后1min、5min Apgar 評分情況進行比較。⑤以焦慮自評量表（SAS）[2]、抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組患者焦慮、抑郁情緒變化情況。SAS量表通過20個條目進行測評，最高分為100分，最低分為25分，＜50分、50～60分、61～70分、＞70分分別代表正常、輕度、中度、重度。SDS量表通過20個條目進行測評，將20個項目測得分數相加乘以1.25為標準分，總分同SAS量表，＜50分、50～59分、60～69分、＞70分分別表示無抑郁、輕度、中度、重度。⑥以自制護理滿意度問卷調查表評估兩組孕產婦護理滿意情況，總分為100分，分值越高表示滿意度越好。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0處理數據資料，以“±s”形式表示定量資料，開展t檢驗，以“%”表示分類資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩方式比較 觀察組孕產婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組孕產婦不良事件發生率比較 觀察組孕產婦中產后出血1例，胎膜早破1例，發生率為5.7%；對照組中產后出血4例，胎膜早破3例，胎兒窘迫2例，發生率為25.7%；觀察組明顯低于對照組（χ2=5.294，P=0.022）。

2.3 兩組新生兒不良事件發生率 觀察組中僅出現1例低體質量兒，發生率為2.9%；對照組中低體質量兒2例，早產兒4例，窒息2例，發生率為22.9%；組間比較差異顯著（χ2=6.250，P=0.012）。

2.4 兩組新生兒娩出后1 min、5 min Apgar評分比較 觀察組新生兒娩出后1 min、5 min Apgar評分分別為（8.60±0.40）分、（9.20±0.30）分；對照組分別為（8.30±0.60）分、（9.00±0.50）分；組間比較差異顯著（t=2.772、2.029，P=0.004、0.023）

2.5 兩組孕產婦情緒狀態及護理滿意度評分比較 干預后，觀察組孕產婦SAS及SDS評分、護理滿意度評分均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦情緒狀態及護理滿意度評分比較（分，±s）

表2 兩組孕產婦情緒狀態及護理滿意度評分比較（分，±s）

3 討論

異常分娩為婦產科常見疾病，其主要受到產力、胎兒、產道等某一因素或多種因素的影響，使得產婦在分娩過程中受阻、胎兒娩出困難[4-7]。難產會導致產程時間延長，且產婦會出現精神疲憊、脫水、電解質紊亂等器官衰竭表現，增加新生兒窒息、胎死腹中的概率，其發生產后出血、生殖道瘺、產后感染的風險大大增加，因異常分娩的發生極易增加分娩期母嬰并發癥，對于母嬰安全的影響極大。因此，加強對異常分娩干預的重視，盡可能提高產婦自然分娩率，確保母嬰安全非常必要[8]。傳統護理模式單一、死板，缺乏科學性及整體性，護理人員多遵醫囑執行護理對策，并未發揮自身主觀能動性，且護理內容隨意，未結合患者個體化特點，導致護理效果并不理想。

本次研究中采用系統性護理方式為觀察組孕產婦實施護理干預，相對于傳統護理模式而言，系統性護理是一種更加全面、更加科學的護理方式；且該護理模式更加注重堅持以人為本、以患者為中心的護理理念，通過從不同角度為患者提供護理服務的方式能夠盡可能的提高患者生理及心理上的舒適感，這對提高患者的配合度，確保治療與干預順利進行有重要意義[9-10]；待產時助產士全程陪護，或丈夫陪同，幫助產婦盡快熟悉產房環境，增加安全感，避免產婦因情緒不穩導致宮縮異常、加大機體應激，再加之轉移產婦注意力、調整產房環境，可增加產婦對疼痛的耐受程度，促進自然分娩[11-12]；分娩時出現難產過程中，要及時安撫產婦情緒，做好產婦的心理疏導，減少因恐懼、焦慮等因素對分娩的影響，對于促進自然分娩有重要意義，另外給予適量飲食增強體力、有效鎮痛，若危及母嬰安全及時中轉剖腹，利于產婦順利分娩及提高分娩安全性，同時降低剖宮產概率，改善不良妊娠結局[13-14]。本次研究結果顯示觀察組產婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），產婦及新生兒不良反應發生率均低于對照組，且兩組新生兒Apgar評分、產婦心理狀態評分均優于對照組（P＜0.05）；提示系統性護理干預在異常分娩護理中作用積極，能夠促產婦保持情緒穩定，利于自然分娩，若風險較大中轉剖腹，保障母嬰安全，降低新生兒窒息的風險。另外觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示產婦對系統性護理干預較為認可。原因可能是除了產前評估及指導、產前指導及待產護理能夠降低分娩風險、保證母嬰安全外，分娩后依據產婦及新生兒狀態給予病情觀察及異常體征處理，是促進產婦良好恢復及降低產后出血、感染風險，使新生兒得到科學照護的關鍵[15]。

綜上所述，系統性護理在提高異常分娩孕產婦自然分娩率、減少母嬰不良結局發生方面效果顯著。