腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的效果及對卵巢功能的影響

陳 薇

江西省九江市第三人民醫(yī)院婦科，江西九江 332000

卵巢囊腫是較為常見的女性生殖器腫瘤疾病，可 發(fā)生在任何年齡階段，且表現(xiàn)為可動性、中等大小的下腹部包塊。臨床實踐顯示，卵巢囊腫疾病較為隱蔽，在出現(xiàn)癥狀后通常已發(fā)展為病情嚴重時期，給治療工作和恢復增加了難度。該疾病的致病原因較多且復雜，多與患者內(nèi)分泌異常、遺傳因素以及生活環(huán)境因素相關。研究顯示，約1/4 的患者均有明顯的家族性卵巢囊腫史。以往臨床治療卵巢囊腫多以傳統(tǒng)開腹手術為主，盡管術野清晰，但卻給患者機體造成較大的創(chuàng)傷。隨著人們生活質(zhì)量的改善和要求的提高，越來越多的患者在追求療效的同時也強調(diào)治療過程的舒適感，減少創(chuàng)傷，盡早恢復，于是越來越多的醫(yī)療人員開始探討有效且安全性高的手術方式。目前，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術已成為治療卵巢囊腫患者的主要方式，其能夠充分發(fā)揮腹腔鏡技術的優(yōu)勢，給患者機體造成的創(chuàng)傷較小，且也能保證良好的術野，患者術后恢復更快，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少。本研究以九江市第三人民醫(yī)院收治的60 例卵巢囊腫患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的效果及對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年10月九江市第三人民醫(yī)院收治的60 例卵巢囊腫患者作為研究對象，按照手術方法分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。觀察組中，年齡30～42 歲，平均（35.2±2.8）歲；囊腫直徑為4.5～6.2 cm，平均（5.2±0.5）cm；病程為7個月～6年，平均（2.5±1.2）年；囊腫位置：雙側25 例，單側5 例。對照組中，年齡29～42 歲，平均（35.1±2.7）歲；囊腫直徑為4.2～6.3 cm，平均（5.0±0.6）cm；病程6 個月～6年，平均為（2.4±1.3）年；囊腫位置：雙側24 例，單側6 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準（倫理編號：JJSDSRMYY20210016）。納入標準：①患者入院后經(jīng)診斷均與《婦科學》中關于卵巢囊腫疾病的相關標準相符，且經(jīng)B 超、CT 診斷確診；②患者臨床資料、疾病史資料完整；③患者具有手術適應證；④患者知曉研究流程和目的，自愿簽署同意書。排除標準：①存在手術禁忌證；②罹患惡性腫瘤疾病；③有糖皮質(zhì)激素治療史；④患有凝血功能障礙、意識障礙、精神障礙以及重要臟器器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術切除卵巢囊腫，術前留置導尿處理后，給予患者腰椎管麻醉結合持續(xù)硬膜外復合麻醉，隨后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者下腹部的正中臍部位置行縱切口，也可在恥骨與上三橫指處行8 cm 橫切口。將皮膚切開后，采用電刀依次切開患者皮下組織、腹直肌前鞘以及肌肉腹膜，對患者盆腔和卵巢病變的部位進行精準探查后，取沖洗液或腹水進行送檢，在囊腫表面應用電刀將卵巢的皮質(zhì)切開，逐漸擴大切口，采用鈍性分離的手段將卵巢及囊腫間隙分離，直至完全剝離。對于較為明顯的出血點，應用電凝進行止血。采用可吸收線進行連續(xù)縫合，確保恢復卵巢解剖情況，檢查完全無出血后沖洗腹腔，清點器械和敷料無殘留和遺漏，最后逐層為患者關腹。

觀察組患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術進行治療，采用靜脈插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍緣上方位置行1 cm 切口，再將氣腹針穿進患者腹腔，注入14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）二氧化碳形成人工氣腹，將腹腔鏡置入其中，行外陰、陰道消毒后留置導尿，確保宮頸暴露；對宮腔情況進行探查，采用6 號吸引器頭將子宮舉起，確保術中充分暴露，在其左右下腹位置行3 個切口，控制切口在0.5～1.0 cm，探查患者盆腔并確保其患側卵巢充分暴露，將沖洗液與腹水進行送檢。將取物袋打開并放置于患者囊腫下方位置，采用單極電凝在囊腫的表面將切口延長，確保囊腫與卵巢的間隙分離，隨后剔除囊腫，并在囊腫表面打開小口，用吸引器將內(nèi)容物吸出，確保囊腫的體積縮小后，將取物袋收口，從穿刺孔取出，采用雙極電凝進行止血。縫合卵巢皮質(zhì)，進行腹腔沖洗，完成以上工作后將腹腔鏡退出，并關閉各切口，后續(xù)操作與對照組患者手術過程相同。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次下床時間、胃腸功能恢復時間和住院時間，評估患者卵巢功能的恢復情況，采用放射免疫分析法檢測兩組患者治療前和治療1 個月后的促黃體激素（luteinizing hormone，LH）、血清促卵泡激素（follicle-stimelating hormone，F(xiàn)SH）和雌二醇水平（estradiol，E）情況，采用彩色多普勒（GELOIQ E9 Mindray，邁瑞，探頭頻率6～10 MHz） 檢測和記錄兩組患者的搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）以及收縮期峰值血流速度 （peak systolic velocity，PSV）等血流動力學指標改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術及恢復時間指標的比較

觀察組的術中出血量少于對照組，胃腸功能恢復時間、首次下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術及恢復時間指標的比較（±s）

2.2 兩組患者性激素水平改善情況的比較

兩組治療前的LH、FSH、E水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的LH、FSH 水平高于治療前，E水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的LH、FSH 水平低于對照組，E水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前和治療后性激素水平的比較（±s）

2.3 兩組患者治療前后血流動力學改善情況的比較

兩組治療前的PI、RI、PSV 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的PI 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后的RI、PSV 水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組治療后的RI 高于治療前，PSV 低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的PI、RI 水平低于對照組，PSV 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前及治療1 個月血流動力學改善情況比較（±s）

3 討論

眾所周知，卵巢是女性非常重要的器官，而日常生活中女性的月經(jīng)、生育均與內(nèi)分泌及性激素代謝有直接關系，一旦卵巢內(nèi)發(fā)生囊腫，則會影響患者的卵巢功能。研究顯示，卵巢囊腫患者多經(jīng)B 超或CT檢查而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為卵圓形/圓形薄壁的囊性包塊，若發(fā)生感染，則囊壁厚度增加，掃描下影像學表現(xiàn)可能存在一定差異。卵巢囊腫疾病是多因素綜合作用下發(fā)生的病變，患者有腹痛腹脹、月經(jīng)不調(diào)的癥狀，不但降低其生活質(zhì)量，還會威脅生命安全。卵巢囊腫患者以往多采用傳統(tǒng)開腹手術治療，但手術給患者產(chǎn)生較大的機體創(chuàng)傷，患者術后并發(fā)癥較多，恢復慢。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術被應用于卵巢囊腫切除手術中，同時配合卵巢囊腫剔除術，不但能夠減少對患者機體的損傷，且有助于恢復患者的卵巢功能。

結合患者的手術情況，應用腹腔鏡技術時可能因縫合技術的影響，醫(yī)生通常選擇電凝的方式為患者進行止血處理，這一定程度地影響患者的卵巢功能。文獻顯示，在患者應用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術過程中，醫(yī)生應用高頻電刀進行止血，患者的E水平則會降低，而對應的促性腺激素水平則明顯升高，還會促使患者提前進入更年期。本研究中，兩組患者均不同程度地存在卵巢功能損害的情況，即術后的E水平降低，另外兩項水平升高；但1 個月后觀察組患者的性激素水平與治療前更為接近，影響較小，提示觀察組患者的治療方式對其卵巢功能的保護與恢復更好。卵巢囊腫患者的卵巢供血發(fā)生異常情況時，血供會較健康卵巢更低，剔除囊腫后血流狀態(tài)逐漸恢復，因此基底血流的情況可直接反映出患者的卵巢功能。在血流動力學方面，兩組在治療前相似的基礎上，治療1 個月后，觀察組和對照組的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示應用腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的患者的卵巢功能受到手術影響更小，在囊腫被剔除后，原來被壓迫的卵巢基底血流得以恢復，因此各項指標恢復正常。本研究的結論與張頌婕等的研究結論相似，再次證實腹腔鏡下卵巢剔除術應用的價值，但在應用過程中醫(yī)療人員需注意以下幾個問題：①避免囊腫破裂，這應成為重要的手術原則，因為囊腫破裂后操作的難度增加，且囊內(nèi)容物溢出后也會給患者腹腔造成感染，尤其是存在惡性腫瘤的情況下更會散播和種植于腹腔。②根據(jù)扭轉(zhuǎn)情況而定，扭轉(zhuǎn)程度較輕且時間較短，而患者卵巢外觀正常，或是僅存在少量的出血癥狀，那么依舊可選擇剝除，但如果扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)較多，纏繞較緊，則會導致缺血性壞死問題，所以在患者確診時應盡早手術，可提高卵巢保留的概率。③術后并發(fā)癥方面，剝除囊腫較切除附件更費力，但損傷較小，患者術后少有并發(fā)癥。研究顯示，只有小部分患者會因為止血不徹底的原因而導致血腫問題的發(fā)生。

綜上所述，臨床針對卵巢囊腫患者提倡應用腹腔鏡下卵巢剔除術進行治療，具有很好的效果，且能最大程度地保護患者卵巢功能，值得廣泛推廣應用。