集束化護理模式對異位妊娠伴失血性休克術后患者康復進程和滿意度的影響

曹春香 李 娟

1.江西省宜春市第二人民醫院婦產科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市第二人民醫院兒科，江西宜春 336000

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔外停留、著床、發育，以輸卵管妊娠發病為主，是婦產科發病率較高的急腹癥之一。異位妊娠可導致輸卵管流產或破裂，引起劇烈性腹痛、陰道出血，甚至可誘發為失血性休克，危及患者生命安全。手術治療是該病的重要治療手段，其中腹腔鏡手術因創傷小、恢復快等優勢而被廣泛應用于臨床。但手術本身為侵入性操作，加上術中麻醉刺激，患者術后需較長時間臥床休息，不能早期移動，導致下肢功能活動受阻，血流速度減慢，易引發各種并發癥，影響患者康復進程。研究發現，安全有效的護理模式有助于減少術后并發癥的發生，促進患者術后康復。基于此，本研究選取宜春市第二人民醫院收治的82 例異位妊娠伴失血性休克患者作為研究對象，探討集束化護理模式對異位妊娠伴失血性休克術后患者康復進程及滿意度的影響，旨在進一步提升本地區婦產科護理的深度與廣度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年10月宜春市第二人民醫院收治的82 例異位妊娠伴失血性休克患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（41 例）與觀察組（41 例）。對照組中，初產婦18 例，經產婦23例；年齡21～40 歲，平均（28.32±2.45）歲；孕齡4～12 周，平均（7.45±1.61）周；發病至入院時間3～24 h，平均（13.58±3.67）h；休克指數1.0～2.0，平均（1.55±0.22）；文化程度：初中及以下10 例，高中14 例，大學及以上17 例。觀察組中，初產婦16 例，經產婦25 例；年齡20～38歲，平均（28.93±3.06）歲；孕齡4～11 周，平均（7.60±1.34）周；發病至入院時間4～22 h，平均（14.21±3.39）h；休克指數1.0～2.2，平均（1.56±0.20）；文化程度：初中及以下11 例，高中16 例，大學及以上14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經宜春市第二人民醫院醫學倫理委員會審核及同意（倫理批準文號：2022328），患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者平素身體健康；②患者符合《婦產科學》中異位妊娠診斷標準，且為輸卵管妊娠；③患者伴有失血性休克，意識改變，四肢肢冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，尿量＜30 ml/h，收縮壓＜80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④患者年齡20～40 歲；⑤患者符合手術指征，均為經腹腔鏡手術治療者。排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②既往有精神病史者；③合并其他急腹癥者；④嚴重心肝腎等功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均立即建立兩條靜脈輸液通道補液擴容以糾正休克，必要時給予吸氧、輸血并進行手術準備，行腹腔鏡下輸卵管切除術或輸卵管病灶清除術，術后預防性應用抗生素，復查血常規進行下一步對癥治療。

1.2.2 護理方法 對照組患者實施常規護理，護理人員常規開展疾病健康教育；指導患者術后6 h 開始進食流質飲食，24 h 后拔除導尿管，可進行適當活動；遵醫囑給予藥物干預，活動指導等。

觀察組患者在對照組的基礎上應用集束化護理模式，包括：①整體評估。患者入院后，護理人員立即對患者進行整體評估，包括病情嚴重程度、營養狀況、心理狀況、文化程度等，了解患者具體護理問題，制定個體性護理方案。②心理干預。護理人員主動為患者及家屬講解異位妊娠、腹腔鏡手術知識，包括疾病進展、臨床癥狀、治療原則、預后等，讓患者認知到及時治療的重要性；采取心理暗示、音樂療法、轉移注意力等方法對幫助患者消除不良情緒，指導患者進行自我控制情緒，以積極心態接受治療與護理；耐心解答患者問題，向其展示成功治療案例，并邀請類似且恢復較好的患者講述治療體驗，分享心得，引起患者重視。③體位護理。術后對患者實施頭低足高位護理，將下肢抬高15～30°，促使腹部殘留的二氧化碳下移；利用壓力按摩泵對患者下肢進行預防性護理，30 min/次，1次/d，患者一旦出現下肢顏色變化、有脹痛、壓痛感，立即停止并通知醫生處理；多于疼痛較輕者，通過撫摸、鼓勵性語言給予安慰，疼痛難忍者可遵醫囑給予藥物干預。④活動指導。詳細記錄患者術前、術后下肢周徑，及時做雙下肢靜脈彩色B 超檢查，對于可能發生下肢靜脈血栓的患者，囑其臥床休息，并指導家屬按摩下肢；排除靜脈血栓形成者，可進行下肢被動、主動活動，并鼓勵患者盡快下床活動。密切觀察下肢皮膚、疼痛等情況。⑤管道護理。患者清醒后盡早拔除導尿管，指導患者及家屬輕輕按揉下腹部，指導患者自行排尿。⑥飲食護理。術后以米湯、面食等流食為主，以少鹽、清淡為原則，多補充蛋白質、纖維及水分，少食多餐；根據患者恢復情況，循序漸進地恢復正常飲食。⑦早期熱敷、按摩。患者術后麻醉清醒后，將60℃左右的熱水灌入熱水袋中，放在患者腹部進行熱敷，并對腹部進行按摩，按點足三里、合谷等穴位，10～15 min/次，3 次/d。

兩組均持續護理至出院，并隨訪觀察至術后1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的康復進程、并發癥總發生率及護理總滿意度。①康復進程：包括術后拔除導尿管時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間。②并發癥總發生率：統計患者術后發生下肢運動障礙、深靜脈血栓形成、尿路感染、腦血管栓塞等并發癥的情況。③護理滿意度：采用醫院自制護理滿意度調查表，其Cronbach′s α 系數為0.876，重測效度為0.863，有效回收率為100%。護理滿意度調查內容包括護理操作、健康教育、服務態度等內容，滿分100 分，根據得分劃分為非常滿意（85～100 分）、滿意（60～＜85 分）、不滿意（0～＜60 分）3 個級別。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者康復進程的比較

觀察組患者的術后拔除尿管時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者康復進程的比較（±s）

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠伴失血性休克是較為常見的婦科疾病，發病突然，病情發展速度快，通常出血量較大，威脅患者生命安全，也對臨床治療提出更高要求。腹腔鏡手術在有效消除病灶的同時，也會給患者帶來不適，如導尿管留置時間過長，增加泌尿系統感染風險，手術創傷、麻醉及鎮痛用藥等影響術后胃腸功能恢復，患者不良情緒影響治療效果等，進而影響術后康復。

集束化護理是通過集合有循證依據的干預措施來處理臨床難題，其優勢在于護理措施的科學性、適用性及完整性，可提高護理質量。本研究將集束化護理應用于異位妊娠伴失血性休克患者中，結果顯示，觀察組患者的術后拔除尿管、肛門排氣、首次下床及住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示對異位妊娠伴失血性休克患者采用集束化護理，能夠加快其康復進程，預防并發癥的發生，提高護理滿意度。分析原因，腹腔鏡手術雖被廣泛應用于臨床，但仍有較多患者缺乏對該術式的認知，術前感到焦慮、恐懼，治療配合度低，對術后恢復造成不良影響。本研究運用集束化護理方法，根據其臨床資料，針對患者術前可能存在的不良心理，開展個性化的疾病宣教與心理干預，讓患者深入了解疾病與手術知識，幫助其調整心理狀態，促使患者積極配合醫護工作，提高對護理的滿意度。術后通過體位護理可減少二氧化碳下移，促進胃腸蠕動與肛門排氣，利于胃腸功能盡早恢復。早期導尿管護理可降低尿管對尿道的刺激，促進患者自主排尿功能恢復，降低尿路感染率。早期熱敷、按摩護理利于促進胃腸蠕動，配合飲食護理則能夠改善機體健康狀態，為術后康復提供有利條件。熱敷及按摩護理能夠改善下肢血液循環，有效保護穿刺靜脈，避免反復穿刺操作，有效保護下肢血管內皮細胞，配合早期下床活動，能夠預防下肢功能障礙、深靜脈血栓形成等并發癥的發生，促使患者盡早康復，故滿意度更高。集束化護理將各單項由循證依據的措施集束為一體，為異位妊娠伴失血性休克患者提供全面且具有針對性的護理服務，滿足其生理、心理、社會等多層面的需求，從而加快術后康復，可達到“1+1＞2”的效果。

綜上所述，集束化護理模式應用于異位妊娠伴失血性休克患者中，利于縮短術后康復時間，降低并發癥率，獲得更高的患者滿意度。