預防性護理預防老年脊柱骨折術后患者壓瘡及下肢深靜脈血栓的效果

孟 影

(菏澤市立醫院 山東 菏澤 274000)

在骨折疾病中，脊柱骨折發病率約為5%-6%，最常見的是胸腰椎骨折，其次是腰椎和頸椎[2]。脊柱骨折患者因肢體受限，在術后極易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，不利于術后恢復。研究指出，老年脊柱骨折術患者實施預防性護理，可有效預防下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。本文選取脊柱骨折患者50例開展研究，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年脊柱骨折術患者進行研究，共計50例，平均分成兩組，即參照組(25例，常規護理)、研究組(25例，預防性護理)，研究開始時間是2019年11月，結束時間是2020年11月。參照組患者中，13例男性患者，12例女性患者；年齡是62-79歲，平均年齡是(69.45±5.46)歲。25例患者是研究組，男、女各11例、14例；年齡(69.45±4.89)歲。參照組、研究組的資料進行比較，數據顯示是P>0.05。納入標準：患者的資料完整；接受實施手術治療，具備手術適應癥；ASA麻醉風險Ⅰ-Ⅲ級，全身狀況能耐受手術風險；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：惡性腫瘤；心胸等重要器官功能障礙；手術不耐受；依從性差；合并控制不良的凝血性疾病者；依從性差。

1.2 方法

參照組患者在入院以后應用常規護理，由護理人員面對面與患者交流，講述疾病知識，關注體征變化，密切觀察并發癥先兆反應，及時采取措施預防管理。

研究組實施預防性護理：(1)實施健康教育，向患者講述基本知識，強調積極配合治療的重要性，病講疾病進程告知患者，提高疾病認知水平。做好患者的不良情緒疏導工作，對于患者所存在的疑惑，及時解答。(2)與患者及家屬有效溝通，講述疾病有關知識，語言應當通俗易懂，實施針對性指導，改善不良情緒。積極進行術前宣教，包括手術計劃、術后早期進食、早期下床活動、戒煙戒酒重要性、術前飲食習慣等，讓患者了解并積極配合后續的治療方案。做好術前準備，根據快速康復理念調整禁食禁飲時間，減少傳統因禁食水帶來的不利狀態。(3)完善麻醉風險、營養狀態、虛弱指數等各類評分，有內科合并癥積極請相關科室會診，及時治療原發病。積極進行院內麻醉科、營養科及康復科等等相關科室的專科醫療會診，患者病情必要時請相關專科護理會診或MDT護理會診。按照相關指南評估患者，在準確的時間內進入ERAS模式。(4)加強并發癥預防護理：1)壓瘡預防：引導患者保持正確的體位狀況，及時更換體位，觀察患者受壓部位是否存在異常，對于骨骼突出部位，應當交替受壓，半臥及側臥位時抬高床頭分別在30°以下、30°左右，確保其穩定性，引導患者進行翻身運動，最佳間隔時間為2小時左右。除此之外，護理人員需要注意翻身時避免90°翻身，保持動作輕柔，翻身方向放置軟墊，降低對患者的損傷。幫助患者維持體溫，防止因體溫抬高造成出汗現象，進而降低壓瘡幾率。保持床單以及患者皮膚干燥，及時擦除汗液，最佳室內溫度需控制在22-24℃之間。2)下肢靜脈血栓預防：關注體征變化，輔助患者定時翻身，每小時1次，做好背部管理，輔助緩和按摩腹部，15min/次，3次/天。患者應當保持正確體位，實施肢體訓練，在早期主要為被動活動，如內旋活動、屈伸活動等，合理選擇訓練強度、運動量大小，循序漸進，運動量逐漸增強。關注患者病情，穩定以后實施生活能力訓練，隨著病情好轉，床下行走。(5)根據快速康復外科理念，進行超前鎮痛，定時止痛，及時按需止痛。教會患者學會認識疼痛的，及時表達的疼痛，采用心理疏導、轉移注意力方式及多途徑藥物治療等方式緩解疼痛。(6)做好患者的飲食指導，以富含維生素、蛋白質等食物為主，禁煙忌酒，確保排便通暢，同時需要積極預防其他并發癥。禁食辛辣刺激類食物、生冷粗硬類食物，禁止喝酒禁煙，據患者身體情況一般保證飲水量每日2000毫升以上。(7)康復護理：在術后-12周，在家屬或護理人員協助下，實施主動鍛煉，包括交替抬腿等，患者病情穩定以后，指導患者下床活動，在家屬陪伴下每天散步，指導患者進行日常生活能力訓練，如吃飯、穿衣等。對被子、衣物等及時更換，保持皮膚干燥、干凈，關注活動情況。若患者活動疼痛敏感性高，主訴疼痛感受較為強烈，需遵醫囑應用鎮痛藥物治療；對于劇烈疼痛患者，其身體虛弱，需合理補充營養液；對于疼痛程度輕患者，指導患者進行移情、冥想、深呼吸等放松訓練，和患者進行溝通，采用面對面聊天方式，使得患者的疼痛注意力轉移，疼痛閾值隨之提高，繼而緩解疼痛。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的下肢靜脈血栓、壓瘡情況。字后，對生活質量綜合評估，評估量表是SF-36量表。記錄腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與首次下床時間，進行對比分析；隨后，評估脊椎功能，評估量表是JOA量表，分別在治療前、治療后1個月評估。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0對比分析，P<0.05，統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

比較壓瘡、下肢靜脈血栓發生率，研究組更低，與參照組比較P<0.05。如表1所示。

表1 兩組患者并發癥發生率對比(X±S)

2.2兩組患者生活質量比較

兩組患者在護理以后，生活質量指標均升高，研究組高于參照組，P<0.05。詳情如表2。

表2 兩組患者生活質量對比(X±S)

2.3 兩組患者治療情況比較

研究組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與首次下床時間均優于參照組，P<0.05，統計學意義存在。詳情如表3。

表3 兩組患者治療情況比較(X±S，天)

2.4 兩組患者脊椎功能比較

研究組患者護理后JOA評分(25.67±2.34)明顯高于對照組(19.85±2.09)，差異P<0.05，有統計學意義。如表4所示。

表4 兩組患者脊椎功能比較(X±S)

3 討論

老年脊柱骨折患者手術時間長，且術后需長時間臥床，活動受限，壓瘡、下肢深靜脈血栓發生率高。而若老年脊柱骨折患者發生壓瘡、下肢深靜脈血栓，將延長患者治療時間，給患者帶來痛苦[3]。因此，應當加強該類患者的護理干預。大量臨床實踐表明，老年脊柱骨折術患者預防性護理，有效預防下肢深靜脈血栓、壓瘡，改善生活質量，對患者具有重要意義。預防性護理具有針對性、規范性等特點，應用于老年脊柱骨折患者的治療中，可通過評估患者、制定計劃，確保疾病有效控制[4]。在預防性護理中，觀察體征變化，實施全面護理內容，包括健康教育、心理護理、運動管理、飲食護理等，積極與患者溝通交流，促進恢復[5]。本次研究中，兩組患者應用不同護理模式，結果顯示，研究組患者在壓瘡發生率、下肢靜脈血栓發生率、護理后生活質量方面改善更優，各數據與參照組比較，差異是P<0.05。

綜上所述，老年脊柱骨折術者配合采用福昂星護理，具有顯著應用價值。