益腎清利活血湯聯合個體化營養干預對慢性腎小球腎炎的影響

王 欣

慢性腎小球腎炎(CGN)是一種發生于腎小球組織的炎癥性疾病，其具有進展緩慢、發病隱匿等特點，臨床表現主要是蛋白尿、水腫、血尿等癥狀[1]。現階段治療CGN常采用利尿、降脂、替米沙坦等藥物，其在一定程度上可緩解患者臨床癥狀，但部分患者易出現腸胃道不適、過敏等不良反應。個體化營養干預是以患者為中心進行日常飲食、健康教育等方面的營養護理，其可在一定程度上提高患者的依從性，促進其恢復。中醫認為CGN屬于“腰痛”“水腫”等范疇，其病機為腎氣虧虛、濕瘀互結，可采取的治療原則為除濕利水、補腎益氣[2]。益腎清利活血湯由杜仲、當歸等多種藥材組成，其可發揮祛熱除濕、活血通絡等功效，臨床常用于治療慢性移植腎腎病、脊柱炎等疾病。本研究旨在探討益腎清利活血湯聯合個體化營養干預對CGN患者腎功能及血清白細胞誘導素1(LKN-1)、視黃醇結合蛋白(RBP)、轉化生長因子β1(TGF-β1)水平的影響，現將本研究的詳細內容進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2020年9月鞍山市湯崗子康復醫院收治的112例CGN患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組(56例)和研究組(56例)。對照組女、男為18例、38例；病程1～8年，平均(4.01±1.13)年；年齡21～63歲，平均(38.55±2.63)歲。研究組女、男為19例、37例；病程2～9年，平均(4.11±1.23)年；年齡22～64歲，平均(38.55±2.83)歲。對比以上2組基線資料可發現，差異不具有統計學意義(P>0.05)，故其不對本研究結果產生影響，此項研究已經由鞍山市湯崗子康復醫院所設置的醫學倫理委員會進行審批。

1.2 病例選擇標準診斷標準：西醫參照《慢性腎小球腎炎診療指南》[3]；中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中氣虛血瘀證。納入標準：經腎功能檢查確診者；對替米沙坦、益腎清利活血湯等藥物無過敏史者；患者及家屬對本研究的詳細內容均知情授權；符合上述中西醫診斷標準者等。排除標準：由過敏性紫癜等引起的繼發性腎臟病變者；肝、心等臟器功能嚴重異常者；妊娠及哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組均進行抗凝、利尿等常規治療，對照組口服替米沙坦片(規格：40 mg/片，國藥準字H20051763，江蘇瑞年前進制藥有限公司)，所用劑量為80 mg/次，1次/d。研究組基于對照組所用的藥物加益腎清利活血湯，組方：黨參、川芎、丹參、薏苡仁、山藥各15 g，黃芪、茯苓各20 g，杜仲、當歸、白術、熟地黃各12 g，甘草9 g。加水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2組均連續治療13周。

1.3.2 護理方法2組均于治療期間進行個體化營養干預。①根據患者的個人實際情況，制定關于控制蛋白質供給量的個體化飲食指導方案。②根據患者對疾病的了解情況，護理人員對其應用專題性講座、發放健康教育書冊、擺設宣傳欄等方式進行健康教育。③根據患者的心理狀態情況，護理人員對其采用傾聽法、疏導法等方法進行心理護理指導，進而有效干預患者的心理狀態，幫助其重建心理平衡。2組均連續干預13周。

1.4 觀察指標①中醫證候積分。于治療前后對2組腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗等癥狀進行評估，分為正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，得分越高，表明臨床癥狀越嚴重[5]。②腎功能。于治療前后取2組患者3 ml靜脈血，置于離心裝置中(速率5000 r/min，時間15 min)，分離血清后，采用酶聯免疫吸附法進行檢測血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平，取24 h內3 ml尿液，采用腎功能儀測定24 h尿蛋白。③ 血清LKN-1、RBP、TGF-β1水平。采血、血清制備及檢測方法同②。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療后2組患者腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗評分與治療前相比均呈降低趨勢，其中研究組比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性腎小球腎炎患者中醫證候積分比較 (分，

2.2 腎功能與治療前相比，治療后2組患者24 h尿蛋白、血清Scr、BUN水平均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性腎小球腎炎患者腎功能比較 (例，

2.3 血清LKN-1 RBP TGF-β1水平與治療前相比，治療后2組患者血清LKN-1、RBP、TGF-β1含量均與治療前相比呈降低，其中研究組比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性腎小球腎炎患者血清LKN-1 RBP TGF-β1水平比較 (例，

3 討論

CGN是指腎臟腎小球發生變態性反應，主要由感染、免疫等因素引起，可造成腎功能損傷，其具有病情遷延、易反復等特點。常規治療結合替米沙坦藥物可通過控制血壓、血脂等水平，從而緩解患者的腎小球硬化，改善腎功能，但其在臨床應用中具有不良反應多、療效不佳等不足。

中醫認為CGN發病主要是因腎虛，陰陽失調，導致機體難以宣通水氣，使體內水氣盈溢，滲透于肌膚，以致疾病纏綿難愈，久病入絡，進而造成阻滯成瘀，氣血無力[6]。益腎清利活血湯中，川芎具有活血化瘀、行氣利水等功效；丹參具有清熱涼血、活血化瘀等功效；薏苡仁具有利水、益脾等功效；山藥具有補氣滋陰、健脾益腎等功效；黃芪具有宣通水氣、除濕利尿等功效；茯苓具有除濕、消腫等功效；杜仲具有強筋健骨、補肝益腎等功效；當歸具有補血益氣、活血通絡等功效；白術具有祛風、除濕等功效；黨參具有補氣、益表等功效；熟地黃具有調和陰陽、益髓補精等功效；甘草可調和諸藥，協同共行除濕利水、補腎益氣、活血通絡之功。個體化營養干預是一種較為全面深入且有針對性的護理方式，其可有效提高患者的滿意度，進而使其較好地配合治療。本研究結果顯示，治療后研究組患者腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗評分、24 h尿蛋白、血清Scr、BUN水平均低于對照組，表明益腎清利活血湯聯合個體化營養干預治療CGN可有效緩解患者臨床癥狀，改善腎功能，與王永麗等[7]研究結果相符。血清LKN-1可參與機體局部炎癥反應過程，其水平升高表明炎性損傷加劇，病情加重；血清RBP可用于反映腎近曲小管的受損程度，其水平越高表明腎近曲小管受損越嚴重，其腎功能缺損越嚴重；血清TGF-β1可誘導機體發生炎癥反應，其水平升高表明患者的炎癥反應加重，其臨床癥狀越明顯。現代藥理學表明，川芎中的川芎嗪可通過有效抑制組胺及5-羥色胺的分泌，從而發揮抗炎作用[8]；丹參中的丹參酮可抑制白細胞移動、降低溶酶體水平等，進而抑制機體炎癥反應[9]；黃芪中的黃芪皂甙甲可通過增加血管的通透性，進而減輕炎性損傷[10]。由以上所描述的結果可知，研究組患者于治療后的血清LKN-1、RBP、TGF-β1含量均與對照組相比呈降低趨勢，表明益腎清利活血湯聯合個體化營養干預治療CGN患者可有效抑制炎癥反應，控制病情進展，與王升等[11]研究結果基本相符。

綜上，益腎清利活血湯聯合個體化營養干預治療CGN可有效緩解患者的臨床癥狀，改善腎功能，抑制炎癥反應，提高臨床療效，值得臨床進一步研究及推廣應用。