淺析桃紅四物湯的臨床應用及研究進展*

薛 玲 潘 洋 鄭 偉

桃紅四物湯始見于清代吳謙《醫宗金鑒》，治療月經先期(血瘀型)。原文記載：“若血多有塊，色紫稠粘，乃內有瘀血，用四物湯加桃仁、紅花破之，名桃紅四物湯”。該方養血活血、調經止痛，廣泛應用于婦人瘀血阻滯所致的痛經、月經后期、月經過少、閉經等疾病，被譽為“婦科調經第一方”。然山東青島中西醫結合醫院藥學部臨床中醫處方調研顯示：桃紅四物湯除婦科應用其調經、助孕、促排卵作用外，亦廣泛應用于骨科、皮膚科、內科等系統疾病的治療。其中，對骨折、股骨頭壞死、黃褐斑、高血壓病、冠心病等疾病有明顯的臨床優勢。本研究總結分析近10年來桃紅四物湯及其加減方的臨床適應證及研究現況，探討該方的辨證要旨，以期為促進中醫經典的推廣應用提供理論依據。

1 婦科

1.1 月經病

1.1.1 痛經王嬌[1]臨床對比桃紅四物湯及前列腺素合成酶抑制劑(布洛芬)治療痛經的臨床療效。每組42例，連續應用3個月經周期后，與布洛芬組比較，桃紅四物湯組患者痛經癥狀及血清PGF2a水平明顯降低，臨床總有效率顯著升高。李巍巍[2]研究發現：桃紅四物湯除有效緩解子宮腺肌癥患者經行腹痛外，還可以顯著降低血清骨鈣素水平，改善機體血液循環及骨細胞活躍情況，總有效率達87.88%，明顯優于布洛芬緩釋膠囊。

1.1.2 月經后期劉花妮等[3]崇“經水出諸腎”的理論指導，結合月經周期各階段的陰陽消長變化規律，以桃紅四物湯為基礎方治療月經后期，療效顯著。經前或月經數日不行，加柴胡、菟絲子、杜仲、白術、山藥等品以活血化瘀、疏肝補腎健脾；經期胞宮施泄，加柴胡、香附、木香、郁金等疏肝行氣之品以活血化瘀，理氣通經；經后血海空虛，加桑寄生、黃精、女貞子、枸杞子、山萸肉以滋腎養血、調理沖任；經間期陰精充足，加川讀斷、桑寄生、鹿角霜、焦杜仲、巴戟天等滋補腎陽之品以助陰陽順利轉化。

1.1.3 月經過少楊秀梅[4]認為人工流產后月經過少系金刃直接損傷胞宮，胞宮受損，經血乏源或血行遲滯所致。故經期給予桃紅四物湯因勢利導活血調經，祛瘀生新，使子宮內膜全部剝脫，為新生內膜奠定基礎；經后期給予補腎湯以補腎填精，使沖任氣血充盛。30例患者經桃紅四物湯合補腎湯連續治療3個月經周期后，總有效率為86.67%，明顯高于HRT治療。

1.1.4 閉經孫國華[5]認為閉經的治療重點在于調補氣血和活血通經。孫氏以桃紅四物湯為基礎方，加菟絲子、紫石英、枸杞子、山藥、川牛膝、山萸肉、杜仲、茯苓、香附等品臨床治療閉經患者42例，總有效率為95.24%。

1.2 產后病

1.2.1 胎盤殘留明霞等[6]觀察米非司酮聯合桃紅四物湯治療產后胎盤殘留及對機體應激反應的影響。治療組在米非司酮的用藥基礎上，給予加味桃紅四物湯口服，治療1周后胎盤殘留面積、血清β-hCG水平、血性惡露持續時間及子宮收縮期體積較對照組顯著降低或減少，超氧化物歧化酶、過氧化氫酶水平及患者總有效率顯著升高。

1.2.2 宮腔粘連丁吉麗[7]認為宮腔粘連總屬“瘀阻胞宮, 氣機不利”，系手術損傷胞宮、胞脈，致氣機不利、邪熱蘊結，瘀與熱結, 致血瘀氣滯，患者出現月經量色異常甚至閉經、痛經，或慢性盆腔痛及不孕等表現。丁氏認為桃紅四物湯有化瘀理氣、清熱通絡之效，有利于宮腔粘連的松解。對48例宮腔操作術后輕、中度宮腔粘連患者以桃紅四物湯為主方，隨證加減辨治3個月經周期后，總有效率為91.6%，繼發性不孕癥的受孕率為75.10%。

1.2.3 產后盆底功能障礙王睿哲等[8]研究發現桃紅四物湯加減可以降低產后盆底功能障礙患者的臨床癥狀，改善金屬蛋白酶表達，提高膠原水平。在盆底電刺激的基礎上給予加味桃紅四物湯治療，連續治療1個月，有效率91.43%，患者盆底肌力、膀胱過度活動癥評分及尿失禁漏尿量明顯優于對照組；基質金屬蛋白酶的表達量顯著降低，組織金屬蛋白酶抑制物及I、Ⅲ型膠原的表達量顯著升高。

1.3 婦科雜病

1.3.1 不孕癥王莉等[9]觀察桃紅四物湯聯合右歸丸治療排卵功能障礙性不孕癥的臨床療效。69例患者在枸櫞酸氯米芬(50 mg×5)促排卵治療的基礎上給予桃紅四物湯合右歸丸口服。與對照組比較，治療組血清FSH、T明顯降低，LH、E2水平明顯升高、宮頸Insler評分、子宮內膜厚度、成熟卵泡個數均及排卵率顯著增加，臨床妊娠率顯著提高。

1.3.2 盆腔炎楊文英等[10]應用加味桃紅四物湯治療盆腔淤血綜合征可顯著增加臨床療效。將70例患者在行泡沫硬化劑介入治療的同時給予桃紅四物湯輔助治療，連續治療3個療程后，患者下腹墜痛、低位腰痛、盆腔痛等臨床癥狀明顯減輕，臨床總有效率為98.6%。

2 骨科

2.1 骨折董少陽等[11]臨床研究發現股骨轉子間骨折術后給予桃紅四物湯加減方口服，可以明顯改善患者凝血水平、降低PLT及血漿D-D 水平；改善凝血功能以減少血栓形成所引起的并發癥。張斌等[12]臨床研究認為加味桃紅四物湯可以改善股骨粗隆間骨折術后患者血液的高凝狀態，減輕術后疼痛及下肢靜脈血栓的發生率。楊卓等[13]動物實驗驗證：桃紅四物湯各藥物主要有效單體成分配伍能有效縮短骨折愈合時間，促進大鼠早期骨折愈合，與原方水煎劑對早期骨折的治療效果基本相同。

2.2 股骨頭壞死鄧攀等[14]認為股骨頭壞死系該處血液循環障礙，致血液黏度增高、血液供應不足，引起的骨細胞壞死。臨床以桃紅四物湯為基礎方隨證加減，連續治療2周，可以促進血流變學變化，抑制血小板、紅細胞聚集，促進血液循環，且可以改善疼痛，提高髖關節功能和活動度，有效延遲和避免髖關節置換手術，總有效率92.31%。張海龍等[15]研究發現股骨頭壞死患者在髓芯減壓術后口服加味桃紅四物湯，能夠促進骨的形成和礦化，重建壞死區骨生物力學結構，提高骨質強度，增加髖關節優良率，降低髖關節塌陷進展率。

2.3 類風濕性關節炎阮榮國等[16]應用加味桃紅四物湯治療痰瘀痹阻型的類風濕性關節炎。連續治療4周，與對照組比較，該方可以顯著降低類風濕性關節炎血清炎癥因子與血沉水平，改善血生化水平，降低臨床復發率，總有效率91%。黃石等[17]應用網絡藥理學方法研究桃紅四物湯治療類風濕性關節炎的藥效機制顯示：桃紅四物湯通過作用于多個靶點、多條通路共同實現治療作用，成分中的羥基紅花黃色素A 和山奈酚等11個化合物可能是該方發揮治療作用的關鍵活性成分。

3 皮膚科

3.1 黃褐斑穆美君等[18]認為黃褐斑患者口服桃紅四物湯有活血養血、祛瘀生新之效，以達到惡血去而新血生的目的。30例患者隨證連續治療3個月經周期，患者皮損面積及色度儀指標均顯著降低，總有效率93.3%。

3.2 痤瘡張靈金等[19]認為瘀熱痰結是聚合性痤瘡的主要病因病機，自擬加味桃紅四物湯(桃仁、紅花、地黃、赤芍、丹參、浙貝母、玄參、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、炙甘草)治療本癥，可以顯著降低患者血黏度, 從而改善局部微循環、促進炎癥消退，減少皮損。

3.3 帶狀皰疹宋麗華[20]認為帶狀皰疹后遺留神經痛多因外感邪毒稽留體內，氣血與之搏結，阻斷經絡，引起的全身經脈不通。治以破瘀行滯、疏通經絡，擬方桃紅四物湯加赤芍、柴胡、陳皮、延胡索、香附、紅景天等品治療氣滯血瘀帶狀皰疹，可有效緩解患者的局部疼痛及焦慮情緒,提高患者的生活質量,療效顯著。

4 內科

4.1 高血壓病鐘恩云[21]認為高血壓病的主要病理產物為內生痰濁瘀血，部分西藥降壓作用明顯，但易誘發面紅、心悸、頭痛等不良反應。鐘氏臨床采集58例老年性高血壓患者，予苯磺酸氨氯地平片聯合加味桃紅四物湯(甘草、香附、黨參、熟地黃、桃仁、紅花、川芎、白術、白芍、當歸)連續治療1個月后，患者收縮壓、舒張壓及不良反應發生率均明顯低于單純西藥治療，患者生活質量提高。

4.2 心絞痛劉晶梅[22]認為桃紅四物湯雖是祛瘀劑，但其兼具行氣養血之功，是治療冠心病的良方。在常規西醫治療的基礎上采用桃紅四物湯治療心血瘀阻型穩定性冠心病，可以改善臨床癥狀及中醫證候，明顯增加臨床有效率。

4.3 糖尿病周圍神經病變王琳等[23]采用桃紅四物湯聯合甲鈷胺治療陰虛血瘀型糖尿病周圍神經病變有活血、抗炎、止痛的效果，該方連續口服2個療程，可以有效降低患者TCSS積分和中醫證候積分，臨床有效率80%。患者正中神經及尺神經傳導速度明顯加快，表明損傷的周圍神經確實得到了修復。

5 討論

四物湯始見于唐代藺道人《仙授理傷續斷秘方》，是補血養血的經典方劑。元代王好古《醫壘元戎》擬方四物湯加桃仁、紅花，稱加味四物湯，治療內有瘀血或血瘀腰痛。清代吳謙《醫宗金鑒》將加味四物湯更名為桃紅四物湯，治療瘀血所致婦人月經先期、經行血多有塊，后被后世醫家廣泛應用于臨床各科。現代藥理學研究，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、促進骨愈合、調節免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用[23-25]。

桃紅四物湯，由熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花組方而成。方中桃仁、紅花活血化瘀；川芎行氣理血；熟地黃滋陰補血；當歸活血補血；白芍柔肝養血，緩急止痛。全方組方嚴謹，諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、補血和血之功，有補血不滯血、和血不傷血的特點。化瘀生新是該方顯著的配伍特點，其中，桃仁苦降導下，紅花辛散溫通，二者相須為用是強勁的破血之品；熟地黃、當歸甘溫柔潤，白芍斂陰益營柔肝，三者共為補血調血之要藥；川芎辛散溫通，既入血分又入氣分，能行血中之氣。桃紅四物湯廣泛應用于臨床各科不同疾病的治療，體現了中醫學辨證論治及異病同治的治療特色。

辨證論治是中醫學的精髓，是指導臨床診治的基本法則，臨床不拘泥于某一方只能治某種病，而是著眼于“證”的異同，遵循“證同治亦同，證異治亦異”的原則。然異病同治之同的關鍵在于辨識疾病有無相同的病機，本方以“瘀血”為著眼點，以祛瘀為核心，輔以養血、行氣。瘀血主要是因為離經之血積存于體內，或血行不暢阻滯于經脈及臟腑內的血液，是疾病過程中的病理產物，又是某些疾病的致病因素。體內瘀血阻滯影響血脈運行致血行不暢；影響新血生成，致臟腑日久失于濡養；阻滯氣機運行，致氣機郁滯。臨床運用桃紅四物湯以瘀血阻滯、皮膚瘀斑、腹脹腹痛、舌紫暗脈澀為辨證要點。該方活血和血，為去瘀血、新生血、行氣機創造了有利條件，故被臨床各科廣泛應用。