中醫藥辨治產后風的研究進展*

吳千言 張清源 章 瑩

“產后風”首見于《傷寒雜病論》：“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難……新產血虛、多出汗、喜中風，故令病痙”。產后風是指患者在產褥期間，以肢體關節酸痛、麻木、重著等功能受限為主要癥狀，或兼有汗出、畏風、乏力、納差以及失眠等癥狀[1]。此外，產后風還包括因婦女人流、引產以及婦科疾病手術后調攝不當所致類似關節肌肉疼痛腫脹的病證[2]。由于多數女性產后調護不慎、休息無常、勞倦過度、進食生冷、產后輸液等原因，導致此病發病率升高，成為產后的常見病。西醫學對此病無明確診斷方案，實驗室及影像學等檢查亦無任何陽性表現，故醫患重視程度不高，常失治、誤治導致病痛纏綿，嚴重影響到產后女性的生活質量和精神狀態。現為能更清晰地認識到產后風，筆者通過整理總結古今醫家辨治產后風的研究如下。

1 病因病機

1.1 氣血不足《傅青主女科·腰痛》曰：“產后日久，氣血兩虛，腰痛腎弱”。《諸病源候論·產后中風候》記載：“產則傷動血氣……氣虛而風邪乘虛傷之，致發病者，故曰中風”。此“中風”即產后風。婦人生產耗血傷精、機體羸弱，百脈空虛，風寒濕邪得以乘虛而入，筋骨不得濡養，導致肢體出現關節麻木、酸痛、沉重等癥狀。汪悅認為產后痹緣于婦女新產后元氣大傷，外邪侵襲發為此病，“血虛受風”是病機關鍵，臨床表現為虛實錯雜之證[3]。何天有亦持相同觀點，患者產后正虛為發病基礎，因腠理不固, 邪氣襲身，氣血運行不暢，故不通則痛[4]。曹煒認為婦人產后體虛、氣血不足、脾胃虛弱是產后痹發病最主要的病理基礎[5]。

1.2 腎氣不足《婦人大全良方·產后腰痛方論》云：“腎主腰腳。產后腰痛者，為女人腎位系于胞，產則勞傷腎氣，損動胞絡；虛未平復而風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也”。腎藏精，司人體生殖活動。婦人孕育胎兒，耗傷腎精，腎精不足無以化生精血，精血虧虛，血不榮筋，筋失所養；產勞傷腎，腎氣受損，虛損未愈，風寒之邪乘虛而入，寒邪凝結阻滯，經脈氣血阻滯不通，不通則痛，導致產后風的發生。沈玲明[6]認為，婦人素體腎虛，生產耗精傷血擾動腎氣，且少陰腎經皆過腰、膝、足，若腎氣虧虛，四肢軀干失于濡養，可見腰膝、足跟疼痛。徐麗霞等[7]認為腎主藏精，為先天之本，元氣之根，婦科疾病臨床表現雖不相同，但病機變化大多與腎相關，從腎論治，能從復雜的病情中抓住病機的關鍵。

1.3 脾失健運《素問·太陰陽明論》曰：“四支皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也”。《婦科玉尺·產后》載：“產后腿痛，不能立久，而不進飲食，此脾陰不足之候，脾主四肢，故病下體也”。可見脾與產后風發病密切相關。脾是維持人體后天生命活動的根本，脾的生理機能穩定，正氣充足，則不易受邪氣侵襲；脾主四肢肌肉，與機體運動功能有關，脾失健運，則影響水谷精微的生成和轉輸，肌肉失養，活動不利。阮亦等[8]探究產后身痛病機，認識到產后身痛者常因脾失健運或脾虛生痰，阻滯全身經絡，加重病情之虞。

1.4 肝失疏泄《血證論·臟腑病機論》曰：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”。《臨證指南醫案·調經》云：“女子以肝為先天”。從中醫古籍中可明確考證到肝臟對女子生理活動影響重大，妊娠期女子情志不遂，易致肝失疏泄，血行不暢，使之身體不同部位發生疼痛；再者，肝藏血，婦人產后血虛，肝臟無從依賴陰血的滋養而發揮其濡養作用，故四肢麻木、筋脈拘攣。陳自佳等[9]根據肝調暢全身氣機的作用影響血液運行和情志變化的結果，認為產后風濕與肝臟關系密切，其病機關鍵在于肝失疏泄、氣血郁滯。陳敏莊[10]從產后風發病部位出發究其病因病機，認為肝血不足為此病的重要內因，肝失疏泄貫穿發病全過程。在診治疾病過程中，倡導立足于“肝”，隨癥予以疏肝、柔肝、養肝、補益肝腎治療。

1.5 瘀血阻絡《千金翼方·惡露第四》曰：“產后余疾，有積血不去……手足煩疼”。 《張氏醫通·婦人門下》載：“產后遍身疼痛，氣虛百節開張，惡露乘虛流入經絡骨節之間，謂之敗血流經。或流于腰胯，或流入髀股，痛不可拊”。婦人產后惡露不盡或肢體關節屈伸不利、按之刺痛，與產后氣血瘀滯內停，臟腑、經絡、骨節氣血運行不暢，不通則痛的病機有關。張曉靜等[11]論述產后身痛與婦人分娩亡血傷津致虛，余血濁液或胞衣殘留或感染邪毒致瘀有關。王淑靜等[12]認為痰濁瘀血停滯則引起經絡氣血運行不利，甚則閉塞不通，諸邪合而為產后痹。

1.6 營衛不和《類證治裁·痹》云:“諸痹……良由營衛先虛……久而成痹”。《諸病源候論·妊娠墮胎后著風候》載：“墮胎后榮衛損傷，腠理虛疏，未得平復，起早當風取涼，即著于風”。古代醫家概括產后風的起因為營衛不和，腠理疏泄，外邪乘虛侵襲留著營衛，而成此病。眾多醫家秉持從營衛論治產后風。路志正認為營衛失調是產后痹發病的重要原因，營衛失衡，肌肉開張，外感邪氣極易乘虛而入，機體表氣不固，抵抗外和，氣血痹阻，不通則痛[13]。趙麗華等[14]提出營衛不和為產后痹的病因基礎, 臨床診治該病應立足于調和營衛法則這一重要大法。周仲瑛認為營衛不和是產后風發病的關鍵，治療當以調和營衛、補益氣血為主，祛風除濕、散瘀通絡為輔，意在使營衛氣血得以調和充盈，則外邪自散[15]。痰濁瘀血停滯，引起經絡氣血運行不利，甚則閉塞不通，諸邪合而為痹。

古今醫家經長期的臨床探索實踐，對產后風的病因病機有其獨到見解。綜上所述，產后風作為臨床常見病，與五臟和情志關系密切，是內因與外因共同致病的結果，屬本虛標實之證。本虛為氣血羸弱、營衛不固、腎氣不足、脾胃虧虛、肝失疏泄，標實為外感風寒濕邪、瘀血阻絡。

2 產后風的治療

2.1 中藥療法

2.1.1 湯劑現代醫家治療產后風多以中藥湯劑為主，均在辨證論治的基礎上對癥治療。趙用等[16]基于《黃帝內經》“致痹”理論，抓住患者產后的特殊體質，從營衛不和這一關鍵病機論治，以桂枝湯治療產后痹，獲得極好的臨床療效。韓顏華等[17]將90例中醫辨證為寒濕瘀阻型的產后身痛患者予獨活寄生湯加減治療，對比常規服用正清風痛片，臨床癥狀改善明顯，且安全無不良反應。胡蔭奇強調診治產后痹務必要抓住肝腎虧虛、氣血不足這一根本，化裁四物湯合陽和湯制定專病專方——扶正蠲痹湯，旨在祛邪除痹[18]。胡玉荃闡明產后風中綜合病需及早治療，以防邪留日久，正氣傷甚，臨證自創“產后身痛方”(黨參10 g，黃芪15 g，熟地黃20 g，當歸15 g，阿膠珠6 g，川芎10 g，丹參15 g，雞血藤30 g，杜仲12 g，桑寄生15 g，絲瓜絡12 g，忍冬藤30 g，絡石藤12 g，防己10 g，生甘草6 g)，諸藥配伍血脈暢通，痛消病愈[19]。伍炳彩遵循“同病異治”原則，分別從寒、熱、虛、實方面出發施治產后風，分別選用柴胡桂枝湯、甘露消毒丹、東垣清暑益氣湯等方加減治療，療效頗著[20]。李松偉[21]采用三痹湯治療產后痹患者62例，其中顯效33例，有效24例，臨床有效率為 91.9%。辛軍等[22]將40例產后痹患者予逍遙散合黃芪桂枝五物湯對癥治療，無論是四肢麻木疼痛等主要臨床癥狀，還是形寒惡風、全身疲乏等兼癥都得到有效改善，臨床有效率為90.00%。倪彬等[23]總結朱躍蘭臨證經驗，探析血虛肝郁型產后痹可精準分為“虛重于郁”“郁重于虛”及“正虛邪戀”3方面，總結經驗方“養血疏肝除痹湯”(雞血藤30 g，當歸20 g，白芍15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，黃芪15 g，佛手15 g，郁金15 g，砂仁6 g，陳皮10 g，炙甘草10 g)加減針對證治療此病，有效改善患者不適癥狀。

2.1.2 膏方膏方是中醫學文化的瑰寶，因其易于保存、服用便捷、口味優柔的特點，現被廣泛運用于傳統養生保健和祛病療疾康復的整個過程。徐慧芳等[24]采用補氣生化膏促進氣虛血瘀型產婦產后功能恢復，無論是產后下肢疼痛麻木、還是產后血性惡露都得到了有效的改善。王金鳳等[25]從“腎”“肝”“脾”經出發，采用補腎益氣養血通絡膏方改善產后患者身痛25例，經3個月治療，對比口服獨活寄生丸為參照，中醫臨床證候具有明顯優勢，療效顯著。袁雪菲等[26]認為，虛和瘀是產后身痛的主要病理特點，臨床過程中運用扶正祛邪膏方調治具有顯著療效，且不良作用較小。

2.1.3 藥膳中醫藥膳歷史源遠流長，早在《黃帝內經》就有對藥膳組方方法的詳細論述[27]。中醫藥膳采用天然藥物聯結食物的四氣五味組合配伍治療疾病，可減輕患者對單服中藥的排斥。劉沙等[28]采用祛風止痛煲合羊肉煲湯(天麻、當歸、黃芪、杜仲、續斷、防風、川芎、桂皮、生姜、羊肉)治療產后痹，食肉飲湯，藥食兩相得，可明顯改善患者關節及全身癥狀，臨床總有效率為85.71%。郝建軍施膳強調以固本為主，以通為用，采用八珍藥膳湯(黃芪、黨參、當歸、白芍、熟地黃、枸杞子、川芎、龍眼肉、烏雞)促進產后婦人康復，對治療產后身痛具有一定的臨床效果[29]。

2.2 針灸療法針灸包括刺法和灸法，是治療風濕痹類疾病歷史最久、應用最廣泛的療法之一。此法可通過對穴位、經絡的刺激得以調和氣血陰陽，對緩解產后身痛具有積極作用。翟璇[30]以背俞為主要穴位，采用溫針灸治療氣血兩虛型產后身痛，可有效減輕患者的疼痛程度，改善免疫功能及紅細胞沉降速率。王煜瑄等[31]首創針刀“督脈刺骨術”，通過調形、調氣、調神3個層面治療產后痹，療效顯著。黃曉飛等[32]施督脈腧穴熱敏灸于大椎、至陽、命門、腰陽關等干預產后身痛患者30例，治療效果明顯優于對照組。張婷婷等[33]運用改良隔姜絲鋪灸任脈治療42例產后風患者，與常規針刺法相比，臨床有效率高達95.24%。宮潤蓮等[34]臨床使用耳穴壓丸長期刺激脾、腎、腎上腺、神門、皮質等相應穴位，通過調整人體氣血陰陽以達治療目的，因其操作方便、費用低廉，易于患者及其家屬接受。歐陽頎[35]認為產后風濕病的主要病機為任督二脈失和，以溫和的火龍灸療法將藥液滲透患者任督二脈，療面廣、灸效佳。曹雪瑞[36]取3～5個壓痛明顯的華佗夾脊穴和阿是穴予以毫火針治療產后身痛，患者腰骶酸痛和伴隨癥狀明顯減輕，在臨床上值得推廣。

2.3 沐浴療法沐浴療法，亦稱“水療”，屬中醫外治法，其作用與內治法有異曲同工之效[37]。中醫沐浴療法將藥液的有效成分以蒸汽形式疏通周身腠理肌竅，活血通絡、舒筋止痛，臨床治療產后風效果理想。鐘素琴等[38]探討中醫藥浴治療產后身痛的療效，以獨活寄生湯為基礎方加減浸浴患者40例，藥液有效成分經氣化作用充分透皮吸收，患者身痛癥狀得到明顯減輕或消失，功能活動逐漸恢復正常，臨床有效率高達97.5%。許桂賢[39]自擬“產浴草”(倒鉤刺100 g，五指風100 g，香茅40 g，防風草50 g，楓木葉50 g)，將30例產后身痛患者給予藥浴配合情志護理等方法治療，療效確切，臨床治愈患者8例、有效20例。拉毛措[40]將30例產后風患者予以藏醫藥浴治療，借熱力和藥力的雙重作用，由表及里達到活血化瘀、祛風散寒、疏通筋骨的效果，臨床治療總有效率為96.7%。

2.4 情志療法《醫學正傳·婦人科》曰：“婦女百病,皆自心生”。《黃帝內經·師傳》亦云：“語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”。產后婦人身心脆弱，加之家庭角色的變更，易出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此，產后風的治療過程中應重視患者的情志治療。李倩倩等[41]探析產后風濕病機，認為產后婦人情志不暢，導致氣機紊亂，出現以肌肉疼痛不適，四肢麻木等為主要表現的癥狀。診治過程中，強調應不離婦人產后“郁”這一特殊生理，重視患者的情志調護, 及時給予心理疏導，為療情志之法。汪悅治療產后痹主張“心身同治”，不可忽視情志因素的關鍵作用。基于婦人產后性情多郁易變的特點，在臨床診治過程中適當輔以心理安慰和疏導，囑其轉移注意力[42]。曹煒亦持情志因素伴隨產后痹發病全過程的觀點，認為在規律服藥的同時需注意“三分病,七分養”，給予患者細致的心理關懷也是產后痹治療中的重要環節[5]。

2.5 產后風的預防“治未病”是中醫學理論的核心思想之一，具有超前的指導性。產后風病情繁雜、癥狀疼痛顯著、遷延難愈，因此在疾病預防方面，比起藥物治療產后風更為重要。翟鳳霞秉承中醫“治未病”思想, 宣揚不僅要治未病還要防復發，提倡對該病的治療需在各個節點提前干預，有利患者康復[43]。哈孝廉根據產后身痛患者“多虛多瘀寒多”的病機特點，強調應注重此病的預防調攝：時囑患者勿過勞累，飲食宜軟易消化，勿食生冷辛辣之品，可適當進補，平日注意保暖防寒，以防疾病發生[44]。韓小飛等[45]亦強調疾病預防的重要性，產婦配合季節氣候變化應做到慎起居、避邪有方，忌臥潮濕寒涼之地，勿過熱汗后貪涼吹電扇、空調、飲冷等受風寒水濕邪氣，浴后避風；同時保持適當鍛煉，增強體質。

3 展望

中醫學治療產后風強調辨證論治、內外施治，其方式靈活多樣。此病患者多為哺乳期女性，對口服西藥有一定抵觸心理，因此毒副作用小的中醫藥治療方法具有安全穩定的獨到優勢。但從中也應審視中醫學診治此病的不足之處，結合此次綜述，主要不足有：①中醫學診療方案多集中于中醫內外治療。一般產后患者感邪畏風、疼痛難移，或因哺育嬰兒不便外出，無法及時就醫診治。所以，對女子及其家屬進行產前分娩及健康知識的全面普及有其必要性，也符合中醫“治未病”原則；其次，對于女性患者的疾病康復，醫生和家屬可給予一定的情志疏導，用輕松愉悅的氛圍影響患者，減輕患者痛苦。②中醫學治療產后風的古代醫書典籍頗多，然而現代醫家學者對于產后風的研究多停留在臨床實踐層面，有關產后風病因病機、辨證論治等深層次剖析的理論專著較少，期待在今后的研究進程中醫家學者能夠在理論結構方面進行更加完善的深化。③目前中醫治療產后風還多停留在臨床經驗總結這一領域，對于產后風的機制研究尚處于探索階段。因此，相關研究人員可借助現代醫學技術，開展系統的動物研究實驗，更好地完善產后風的防治。