柴胡加龍骨牡蠣湯治療原發性高血壓臨床觀察

夏惠英

原發性高血壓屬于臨床上十分常見的慢性疾病之一，在臨床上的患病率較高，預后較差，易導致腦出血、心力衰竭和腎功能下降等靶器官損害，加重患者機體損傷，且其病程較長，并發癥較多，患者的血壓長期居高不下，較易引發心肌重構，心臟收縮功能降低，最終，對患者的心功能帶來極為嚴重的影響[1]。對于該疾病的具體發病機制目前尚無定論，分析其極有可能與不良情緒、遺傳以及飲食等因素間有關[2]。西醫是臨床上治療該疾病的首選方法，通過予以降壓治療，雖然能夠控制血壓，但是癥狀改善兼顧較少[3]。中醫將該疾病歸屬于“厥陰頭痛”和“眩暈”等范疇，對其治療應以平肝潛陽為主，柴胡加龍骨牡蠣湯能夠起到疏肝解郁和平肝潛陽的效果，在臨床上的應用較為廣泛[4]。為了解柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療在該疾病患者中的應用效果，選取80例2020年1月—2021年1月期間在北京市昌平區中醫醫院門診治療的原發性高血壓患者，將其作為本次主要的研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例2020年1月—2021年1月期間在北京市昌平區中醫醫院門診治療的原發性高血壓患者，采用隨機數字表法將其均分為2組，各40例。研究組男性23例，女性17例；年齡48～73歲，平均年齡(60.45±3.98)歲；病程1～10年，平均病程(6.52±1.37)年；高血壓病分級：1級7例，2級12例，3級21例。對照組男性22例，女性18例；年齡46～71歲，平均年齡(59.45±3.97)歲；病程1～11年，平均病程(6.54±1.39)年；高血壓病分級：1級6例，2級11例，3級23例。2組患者一般資料比較，P>0.05。本次研究已經通過醫院倫理委員會的核實與審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合原發性高血壓診斷標準；②中醫辨證分型為陰虛陽亢證；③高血壓病分級1～3級；④患者自愿參與本研究；⑤患者具有較好的依從性；⑥對本次使用藥物無過敏史；⑦凝血功能無異常者。排除標準：①合并繼發性高血壓的患者；②對本研究藥物過敏的患者；③頭顱CT顯示占位或腦出血的患者；④合并急慢性感染性疾病的患者；⑤合并嚴重器質性病變的患者；⑥合并內分泌疾病、神經系統疾病、高血壓危象、急性心肌梗死、嚴重腦血管疾病的患者；⑦妊娠期與哺乳期的患者；⑧合并惡性腫瘤的患者；⑨合并精神、認知異常，無法正常溝通與交流者；⑩對本次藥物過敏者 。

1.3 方法2組患者入院后，都需要先對其進行降壓、控糖、糾正水電解質失衡等相關的常規對癥治療。對照組患者予以常規西醫治療，苯磺酸氨氯地平片[生產廠商：廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，批準文號：國藥準字 H20073724，規格：5 mg(按氨氯地平計)]，5 mg/次，每天1次，口服；卡托普利片(生產廠商：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H21021932，規格：12.5 mg)，12.5 mg/次，每天2次，口服。研究組患者在此基礎上，予以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，藥方組成：柴胡15 g,人參10 g,龍骨(先煎)20 g,清半夏10 g,大黃(后下)6 g,牡蠣(先煎)20 g,桂枝10 g,茯苓15 g,珍珠母(先煎)10 g,黃芩10 g,生姜10 g,大棗6枚。對于伴有腰膝酸軟的患者，加熟地黃和天冬；對于伴有心煩失眠的患者，加首烏藤和合歡花；對于伴有手足麻木的患者，加天麻和鉤藤；對于伴口苦目赤的患者，加夏枯草和龍膽草。每天1劑，用水煎服，于早、晚分為2次服用。2組患者均需要連續治療8周的時間。

1.4 觀察指標①比較分析2組患者治療前、治療后的血壓水平，其中，血壓指標主要包括收縮壓和舒張壓等，應用血壓計對其進行檢測。②比較分析2組患者治療前、治療后的中醫證候積分，其中，中醫證候積分指標主要包括急躁易怒、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、失眠健、舌紅少津等，各項癥狀的得分范圍均為0～3分，得分越高表明癥狀越嚴重[5]。③比較分析2組患者治療前、治療后的椎動脈血流動力學，其中，椎動脈血流動力學主要包括椎動脈收縮期流速峰值(VS)、舒張末期流速(VD)、血管搏動指數(PI)等，采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：KJ—2V5M型)對其進行測定。

2 結果

2.1 2組患者血壓水平比較治療前，2組患者的血壓水平經對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓與對照組患者相比較，均顯著較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓水平比較

2.2 2組患者中醫證候積分比較2組患者治療前的中醫證候積分經對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患者治療后的各證候積分均顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分，

2.3 2組患者椎動脈血流動力學比較2組患者治療前的椎動脈血流動力學經對比差異無統計學意義(P>0.05)，較之對照組患者，研究組患者治療后的椎動脈血流動力學各指標均顯著較優(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者椎動脈血流動力學比較 (例，

3 討論

原發性高血壓臨床上是一種以血壓升高為主要癥狀的疾病，在中老年群體中的發病率較高，若患者的血壓長期得不到有效控制，可增加患者的心腦血管疾病發生風險，威脅到患者的生命安全[6，7]。近年來，伴隨著人們日常生活方式、膳食結構逐步發生的改變，加上社會老齡化有所加劇，使原發性高血壓的發病率呈現出顯著上升的趨勢，已經變成了危害到患者身心健康、生活質量的主要疾病?，F階段，原發性高血壓依舊無法被治愈，長期把血壓控制在合理的范圍，降低心腦血管的發生率與病死率，這是臨床上治療原發性高血壓的主要目標。對于該疾病臨床上通常對患者予以西醫治療，對于硝苯地平緩釋片，其是現階段臨床上治療原發性高血壓十分常用的降壓藥物，該藥物屬于鈣離子通道阻滯劑，可以有效降低血管收縮反應，特別是對老年原發性高血壓患者具有較好的降壓療效，在原發性高血壓的治療中具有十分重要的地位，獲得了臨床尚的認可與青睞。該類藥物雖然能夠較好地控制患者的血壓，但是仍有部分患者會出現血壓控制欠佳的情況[8-11]。隨著中醫的興起，中醫治療高血壓病愈發受到臨床認可，《諸病源候論》云：“肝病者，憂愁不樂，悲思懊怒，頭眩眼痛”。原發性高血壓根據臨床癥狀可歸為頭痛、中風、眩暈、肝鳳等范疇，且病因肝腎陰虛造成風陽上擾、氣血不足、清陽不升。此類患者長時間過度郁怒、過及火化，陽抗于上，腎陰不足導致肝不維陽，繼而誘發眩暈癥狀。對于高血壓病者而言此病系為肝陰不足、加之飲食不節、風陽生動，氣血不足，上擾清竅所致。該病一旦發生，則其中醫癥狀主要包括面紅、頭痛、目赤、口苦、便秘、失眠健忘、急躁易怒等等，因此臨床治療期間應加以重視，治療應以解郁疏肝、干肝定眩、潛陽滋陰為主[12]。

柴胡龍骨牡蠣湯具有降壓和調節心血管系統等功能，可以增強血管壁彈性，穩定患者的病情[13]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，方中柴胡和黃芩能夠清熱理氣和疏肝解郁，牡蠣和龍骨能夠鎮靜安神和平肝潛陽，桂枝能夠溫經化氣和平沖降逆，茯苓具有寧心安神和健脾滲濕的功效，半夏能夠燥濕健脾，珍珠母能夠平肝潛陽，大黃可以清泄里熱，人參、大棗能夠升舉清陽和補中益氣。諸藥合用，可以達到平肝潛陽、疏肝解郁的效果[14]。本次研究的結果顯示，研究組患者治療后的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組患者(P<0.05)，研究組患者治療后的中醫證候積分改善情況均顯著優于對照組患者(P<0.05)，由此可以表明，柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療能夠更好地穩定患者的血壓，減輕患者的癥狀。另外，本次研究的結果顯示，研究組患者治療后的椎動脈血流動力學各指標改善情況顯著較對照組患者更優(P<0.05)，由此可以表明，研究組的治療方式更有助于改善患者的血流動力學狀況，能夠在較大程度上降低患者的腦血管并發癥發生風險，與相關研究結論類似[15]。

綜上所述，在原發性高血壓患者中應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，可以獲得較常規西醫治療更為理想的效果，能夠顯著，減輕患者的臨床癥狀，降低患者的血壓水平，改善患者的血流動力學，從而改善患者的預后，可以在臨床上大范圍地推廣與應用。