活血化瘀湯聯(lián)合針刺治療腦出血臨床觀察

李偉強(qiáng)

腦出血是較為常見的腦血管疾病之一，是由于各種不良因素(包括吸煙、情緒波動(dòng)、高血糖、高血脂、血管退化等)導(dǎo)致血管損傷破裂，致使出血部位血腫進(jìn)而引發(fā)的腦部神經(jīng)細(xì)胞受損。流行病學(xué)研究表明，腦出血患者病死率可達(dá)30%，若未實(shí)施有效的臨床治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷及一定程度的運(yùn)動(dòng)障礙，所以需要給予及時(shí)有效的治療[1]。在實(shí)際臨床治療中以降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、防止并發(fā)癥等為主要治療原則，常應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，臨床效果顯著[2，3]。基于此，本次臨床研究采用活血化瘀湯聯(lián)合針刺對(duì)盤錦市中心醫(yī)院收治的腦出血患者進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇收治的60例腦出血患者分為對(duì)照組與觀察組各30例；對(duì)照組中女性、男性各15例；年齡45～60歲，平均(55.2±1.6)歲；病程1～40 h，平均(14.2±2.9) h；出血位置：腦葉(包括額葉、枕葉)出血、基底節(jié)出血、小腦出血各10例。觀察組中女性、男性各15例；年齡45～61歲，平均(55.3±1.9)歲；病程1～40 h，平均(14.4±3.0) h；出血位置：腦葉出血(包括額葉、枕葉)、基底節(jié)出血、小腦出血各10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。所選腦出血患者均且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查并確診，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組患者30例，應(yīng)用依達(dá)拉奉(南京長澳，國藥準(zhǔn)字 H20110010)30 mg，采用500 ml氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，每天2次。觀察組患者30例，在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。活血化瘀湯方劑構(gòu)成包括：水蛭、降香、酒大黃、川牛膝、地龍、丹參、生牡蠣、當(dāng)歸各10 g，生地黃20 g，赤芍、桃仁、紅花、川芎各15 g。水煎濃縮至300 ml，1劑/d，分早晚2次進(jìn)行服用。7 d為一個(gè)治療周期。針刺穴位取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、天突、水溝、足三里、廉泉、人迎、承漿等穴位，入針0.5寸，得氣后留針30 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察治療前后2組患者的神經(jīng)功能狀況，應(yīng)用NIHSS評(píng)定量表進(jìn)行操作，此量表包括凝視、意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)分類項(xiàng)目，總分?jǐn)?shù)為42分，經(jīng)評(píng)定后得分越高者表明癥狀越重[4]。觀察2組患者生活活動(dòng)能力的評(píng)定，采用ADL評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)為100分，經(jīng)評(píng)定后患者的得分越高，表明生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[5]。觀察2組患者的中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中的各類項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)為0～6分，經(jīng)評(píng)定后患者得分越高表明癥狀越明顯。臨床效果評(píng)價(jià)：分為顯效、有效及無效。顯效：經(jīng)治療后，患者NIHSS評(píng)分減分超過30分，未顯示不良反應(yīng)；有效：經(jīng)治療后，患者NIHSS評(píng)分減分在10～29分，未顯示不良反應(yīng)；無效：經(jīng)治療后，患者NIHSS評(píng)分無任何變化。治療總有效為顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分2組患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前降低(P<0.05)，ADL評(píng)分較治療前高(P<0.05)，且NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分治療后觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組腦出血患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 中醫(yī)證候積分觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦出血患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.3 臨床效果觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦出血患者臨床效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

臨床治療腦出血患者常采用降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等方法治療，但治療中常用的利尿劑和脫水劑會(huì)造成患者的血容量下降、血液黏稠度增加等情況，容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如新的出血病灶等[7]。腦出血在中醫(yī)學(xué)中屬于“卒中”“中風(fēng)”的范疇，主要病機(jī)與痰、火、風(fēng)、虛、瘀等諸多不良因素有關(guān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣血逆亂、陰陽失調(diào)及外邪侵襲致使腦脈痹阻[8]。

本次臨床研究中活血化瘀湯中當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、活血通經(jīng)，川芎活血行氣、祛風(fēng)生新，兩者配合應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣血逆亂；赤芍祛瘀活血、涼血清熱，促使血熱得散；紅花活血通經(jīng)；桃仁活血化瘀；地龍清熱定驚、通絡(luò)；生牡蠣潛陽降逆；丹參涼血消癰；酒大黃破血祛瘀；生地黃補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)血補(bǔ)血、化瘀生新、生津清熱[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)基礎(chǔ)研究顯示，活血化瘀湯中各藥物的綜合作用，可使機(jī)體的血液黏滯度降低，有效抑制血小板的聚集，可改善機(jī)體的微循環(huán)狀況；且活血藥物能擴(kuò)張腦部血管、抗血栓、有效促進(jìn)血腫吸收，能明顯清除氧自由基。在腦出血患者針刺治療中，水溝有清熱開竅、回陽救逆之功效[10]；內(nèi)關(guān)有止痛理氣、安神寧心之功效；足三里有活絡(luò)通經(jīng)、發(fā)胃氣、燥化脾濕、健脾和胃之功效。針刺以上相關(guān)穴位能達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通、化瘀活血、開竅醒神之效果[11]。

本次臨床研究對(duì)腦出血患者應(yīng)用活血化瘀湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，經(jīng)臨床治療后得出，臨床治療效果觀察組好于對(duì)照組(P<0.05)；NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)，ADL評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在腦出血患者中采用活血化瘀湯聯(lián)合針刺治療效果顯著，加速腦部血液循環(huán)，可降低神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。