綜合護理干預對骨折患者術后疼痛的臨床影響

杜紅敏

(貴州省第三人民醫院 貴州 貴陽 550000)

骨折多為急性損傷，因為傷害發生的突然，所以患者常會有恐懼焦慮等負面情緒。嚴重的負面情緒會誘發內分泌和神經系統發生變化，使機體內源性抑痛物質分泌量減少，續頁激素酶類發生異常，延長疼痛的時間或使疼痛程度加重。手術患者術后必然會出現疼痛，這屬于機體的一種正常但復雜的生理反應。但疼痛會增加患者不愉快的感受和情緒，并伴隨潛在的組織損傷。疼痛目前已經成為臨床上第五大生命體征，臨床十分重視對于疼痛的改善問題[1]。本文的研究內容即為綜合護理干預對骨折患者術后疼痛的臨床影響。結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中共選取了接受手術治療的80例骨折患者，在這些患者中有男性55例，女性25例，這些患者的年齡平均值為(42.9±3.2)歲。對全部患者進行隨機分組，以便比較所獲得的研究結果。本次研究在正式開展前獲得了醫院倫理委員會的許可。

1.2方法 對照組接受常規護理干預，研究組接受綜合護理干預，具體為：

1.2.1加強基礎護理：手術后，幫助患者以正確的姿勢臥床，注意不要擠壓骨折部位或對該部位施加重力刺激。正確的姿勢可以促進正常的血液循環和組織愈合。術后休息期間，應協助患者按時翻身。翻身時注意不要影響手術傷口。血壓、呼吸和心率在術后疼痛的影響下不可避免地升高，因此護士對于患者這些基本生命體征應做好密切監測，積極防范不良事件。因為臥床期間患者無法下床吃飯，所以需要準備清淡易消化的流質食物，增加適量蛋白質的攝入，增強體質，促進骨折愈合[2]。

1.2.2用藥指導：一般情況下，骨折后用藥主要用于預防術后感染，避免傷口發炎。此外，還需要使用術后鎮痛藥。臨床上常使用超前鎮痛藥來緩解術后疼痛，手術后評估患者的疼痛程度，據此選擇最佳的止痛藥種類。指導患者嚴格按照醫囑服藥，并告知患者該藥足夠安全、無成癮性、無嚴重副作用，以取得患者一定程度的配合[3]。

1.2.3心理護理：向患者介紹骨折及手術治療的相關知識，糾正患者對疾病的誤解，告知患者術后疼痛是正常生理現象，不必過于擔心。住院期間，護理人員需要仔細監測患者的心理變化，并積極與患者溝通。如果發現焦慮或抑郁等負面狀況，需要盡可能對患者進行一對一的心理疏導，以取得患者在治療和護理工作中的配合。告知患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到家人的溫暖[4]。

1.2.4PCA泵的使用：PCA即為自控鎮痛泵，目前廣泛被用于臨床疼痛的治療。使用時將配置好的鎮痛藥物注入一次性硅膠囊，設定一定的劑量和速度注入患者體內，通常設定速率為2-5ml/h，當患者自覺疼痛加重時，可以自行通過按壓進行單次給藥，暫時加快藥物的泵入速度，以緩解疼痛。這種鎮痛方法具有較高水平的準確性，可以有效保持血藥濃度穩定，緩解患者的疼痛[5]。

目前最具前景的鎮痛方式為多模式聯合鎮痛，對于急性疼痛有三個階段的治療方案，第一階段疼痛十分劇烈時，選用強效阿片類鎮痛藥物、局麻藥物和外周性鎮痛藥物；第二階段選用外周性鎮痛藥物和較弱的阿片類鎮痛藥物；第三階段選用外周性鎮痛藥物即可。

1.2.5病情觀察：住院期間應加強術后巡視，檢查手術部位切口有無腫脹、疼痛、出血等不良癥狀，并密切監測患者體溫變化，以確認是否有炎癥反應。 如果發現任何異常，應立即通知醫生進行切開減壓治療。如果疼痛是由切口敷料過緊引起的，則應適當放松敷料。此外，護士需要持續獲取、學習和更新疼痛護理知識，為骨折患者提供更高水平的護理服務[6]。

1.2.6飲食護理：患者長期忍受著疼痛，情緒難免會受到影響，食欲也會被影響，這就會導致營養供應不足，對術后傷口的愈合造成影響。所以需要在了解患者的飲食喜好后，為患者制定個性化飲食方案，為其準備富含蛋白質、熱量和維生素的食物，食物清淡易消化。如有必要，可以通過靜脈補充營養，提升機體抵抗力，縮短康復時間。囑患者治療期間嚴格戒煙戒酒，飲食有節[7]。

1.2.7康復訓練：對于接受手術治療的患者，術后需仔細監測患者骨折固定情況，手術成功與否取決于移位骨折的有效矯正，應予以觀察。臨床鼓勵在手術后早期讓患者做一些基本工作，例如洗漱和更衣。手術后在需要下床時，應在家屬等專人的陪同下慢慢走，期間仔細觀察患者的面部表情，告知患者疼痛實在難以忍受時應立即停止活動。手術后骨折完全修復后，應指導患者進行適當的康復訓練，以免長時間臥床，造成肌肉廢用性萎縮。手術后，要根據患者的恢復情況制定適合患者的康復鍛煉計劃，嚴格管理期間的訓練時間。上肢骨折患者需要進行握拳、舉手、擺臂等訓練。下肢骨折患者需要訓練站立和行走。注意訓練過程中的循序漸進，以免加重受影響的肢體損傷[8]。

1.2.8中醫鎮痛護理技術：遵醫囑為患者耳穴壓豆，通過間斷的刺激疏通經絡，行氣活血。取耳穴神門、心、交感和皮質下。雙耳交替壓豆，每天更換一次，每天囑患者自行按壓2-3次，每次持續2-3min，至耳廓潮紅發熱為宜[9]。

1.3觀察項目和指標 (1)通過VAS視覺評分量表評價患者在術后1d、3d和1周時的疼痛得分情況。(2)對比兩組患者的疼痛消失時間和首次下地時間。(3)通過生活質量評價量表對兩組患者的生活質量得分情況進行比較，項目為軀體功能、情感職能、社會功能、精神健康，每項滿分100分，分數高低和質量優劣呈正比。

1.4統計學方法 針對本次研究中涉及到的數據信息均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理。

2 結果

2.1兩組患者在術后不同時間疼痛評分上的比較

具體見表1。

表1 兩組術后不同時間疼痛評分比較(分，

2.2兩組患者在疼痛消失時間和首次下地時間上的比較

具體見表2。

表2 兩組疼痛消失時間和首次下地時間比較

2.3兩組患者在生活質量評分上的比較

具體見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

患者在骨折后的1-3天內是疼痛發生率最高的時期。主要原因是骨折往往會導致嚴重的創傷。這種創傷屬于一種機械性損傷，會對神經末梢造成嚴重損傷，并引起全身劇痛。引起疼痛的物質包括乳酸、血清素、組胺和血漿激肽的大量釋放。此外，組織損傷后，中樞和周圍神經系統變得更加敏感，疼痛刺激脊髓中的神經介質，刺激肌肉和血管收縮，延長傷口愈合時間。此外，疼痛會削弱患者的免疫力，延長手術后的恢復時間。骨折患者的疼痛受三個主要因素的影響：骨折本身、手術因素和并發癥[10]。先說骨折本身：疼痛的原因主要是組織外傷。手術復位治療對骨折部位造成二次損傷，因為如果要復位骨折部位，必須切除皮膚組織，添加鋼釘。因此，患者術后疼痛會更加劇烈，術后一周左右疼痛會明顯緩解。術后患者常有不同程度的皮膚水腫、靜脈血栓形成和感染，這些并發癥會加劇術后疼痛。因治療不當而需要截肢的患者，術后可能會出現神經痛等嚴重癥狀。所以，需要在術后采取有效的護理干預緩解疼痛，以縮短患者的康復時間。術后護理的效果直接影響到康復的時間和治療滿意度。綜合護理干預注重從患者的身體到心理開展護理干預，保證患者以積極的身心狀態面對術后治療護理工作，從而保證取得預期的臨床效果[11]。本次研究結果也證實了將綜合護理干預應用到骨科術后患者護理中可以取得預期的臨床效果，但研究因為選擇的樣本數量較少，所以可能存在研究結果與真實情況有較大偏差的情況，希望臨床未來可以通過更加深入的研究縮小誤差，提升研究結論的說服力。

綜上所述：對骨科術后患者實施綜合護理干預可以有效緩解術后疼痛，促進骨折愈合，提升患者的生活質量，臨床可以考慮加以推廣應用。