沖擊波療法對訓練傷岡上肌肌腱炎的療效

康 樂，張 杰，顧挺帥，劉水濤，李 揚，袁斌斌，王志強

岡上肌肌腱炎是引起肩關節疼痛的常見病因之一，在伴有疼痛和運動障礙的肩關節疾病中，其發病率高達50%。臨床多首選休息、理療、口服非甾體解熱鎮痛藥、激素注射等非手術治療，但治療時間較長，且效果不確切。近年來，沖擊波療法作為一種新穎的無創治療方法，被越來越多的用于治療骨科疾病。有研究發現，沖擊波治療岡上肌肌腱炎，可緩解肩關節疼痛不適，改善肩關節功能,但目前對于沖擊波治療訓練傷的報道較少，本研究通過探討沖擊波療法對軍事訓練傷岡上肌肌腱炎的療效，旨在為提高戰斗力提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2015-01至2020-01我中心骨科收治的岡上肌肌腱炎軍人患者共236例(236肩)臨床資料。所有患者均為訓練傷所致，肩部疼痛，功能受限，“疼痛弧”明顯，肩關節X線片及 磁共振明確診斷為岡上肌肌腱炎改變，非手術治療3個月無效。排除妊娠、凝血障礙、急性感染、惡性腫瘤、肩袖撕裂、Ⅱ或Ⅲ型肩峰、其他嚴重肩關節損傷者、不能耐受沖擊波治療者。其中非鈣化性岡上肌肌腱炎158例(非鈣化組)， 男124例，女34例，平均年齡(23.12±1.56)歲，病程(6.2±2.15)個月；鈣化性岡上肌肌腱炎78例(鈣化組)，男58例，女20例，平均年齡(29.25±2.34)歲，病程(11.3±1.83 )個月。左肩80例，右肩156例，均有長期、反復肩關節過頂運動史，均接受沖擊波治療。

1.2 方法 兩組均接受相同參數的沖擊波治療。采用ShockMaster 500(Uniphy Elektromedizin GmbH&Co.KG，德國)體外沖擊波治療儀進行治療。具體參數：壓力1.5 bar，沖擊劑量3000/次，每周進行1次，共4周。

1.3 觀察指標 對兩組患者的年齡、性別、患側等一般資料進行統計學分析，收集兩組治療前、治療后6、12個月視覺模擬評分(VAS)、Constant肩關節評分并進行對比。

2 結 果

2.1 一般資料 對兩組患者的年齡、性別、患側等一般資料進行統計學分析，結果存在顯著差異。考慮兩組患者主要特征的分布存在顯著差異，因此對兩組資料進行1∶1傾向性評分匹配(PSM)，糾正基線偏倚，結果鈣化組和非鈣化組各有25個病例匹配成功，對配對后的兩組資料再進行統計分析，兩組患者的年齡、 性別、左右患側等一般資料差異無統計學意義；但鈣化組病史長于非鈣化組，差異有統計學意義(=0.003，表1)。

2.2 VAS評分、Constant評分 治療前，兩組VAS評分、Constant評分比較，差異無統計學意義；治療后6、12個月，兩組VAS評分較治療前均明顯降低，Constant評分較治療前有明顯升高，差異具有統計學意義(=0.001)。與非鈣化組比較，鈣化組治療后6、12個月 VAS評分下降更為明顯，差異有統計學意義(=0.006)。Constant評分明顯增高，差異有統計學意義(=0.001，表2)。

3 討 論

目前，對于岡上肌肌腱炎的報道，普通人群居多，軍事訓練傷所致病例報道較少。隨著新《軍事訓練與考核大綱》的實施，對訓練要求不斷提高，訓練傷發生率也有上升趨勢。本研究所探討的岡上肌肌腱炎便是肩關節訓練傷之一，常見于過頂運動。在這個過程中，肩關節外展易產生肩峰撞擊，岡上肌肌腱位于空間狹小的肩峰下間隙內，容易受壓，引發無菌性炎癥，造成細胞變性，進而形成鈣鹽沉積。 筆者在前期研究中發現，傳統的非手術治療對岡上肌肌腱炎效果不佳，而手術治療存在較多并發癥，需要慎重選擇。

近年來，沖擊波作為一種新穎的療法，廣泛應用于骨折不愈合、網球肘、跟痛癥等骨科疾患的治療，多項研究也證實，沖擊波可通過機械、空化及熱效應等作用于機體，達到減少炎性因子、封閉神經末梢、松解組織粘連及刺激血管再生作用。因此，沖擊波療法可能是治療訓練傷所致岡上肌肌腱炎的一個有益補充和選擇。 本研究對就診于我院的訓練傷病例資料進行回顧性分析，分為鈣化組和非鈣化組，首先對兩組資料的一般人群特征進行統計學分析，結果顯示兩組人群的主要特征分布存在明顯差異，為降低混雜因素，減少偏倚，因而進行1∶1傾向性評分匹配，結果顯示有25對數據匹配成功，最終結果顯示，兩組VAS在治療后均明顯下降，說明肩關節疼痛癥狀獲得明顯緩解；兩組Constant評分均明顯增高，說明肩關節功能也獲改善。同時，在治療后6、12個月，鈣化組與非鈣化組比較，VAS評分下降， Constant評分明顯增高，說明沖擊波療法對鈣化組的止痛效果更好，對肩關節功能改善更佳。

綜上所述，沖擊波療法能夠減輕訓練傷所致岡上肌肌腱炎的疼痛癥狀，提高肩關節功能，對鈣化岡上肌肌腱炎療效更佳。但本研究所選取的病例數量有限，且為回顧性分析，數據存在一些偏倚，下一步，將開展隨機對照、雙盲、樣本量大的多中心試驗，進一步驗證沖擊波療法治療訓練傷所致岡上肌肌腱炎的療效和安全性。