基于現代信息技術的思維導圖教學應用于普通外科學臨床實習醫生帶教的效果

陳宗林 周美容 裴雷 宋美艷 許茜 陳顯玉 徐峰△

中南大學湘雅二醫院 1)普外科；2)風濕免疫科；3)手術室 長沙 410011

普通外科學是臨床實踐教學的重要課程，具有疾病種類多、突發性強的特點，臨床實習是將學科理論知識與實踐操作相結合的重要途徑，而臨床實習醫生作為醫療系統的新生，受輪轉時間的影響，常導致學習效果不甚理想[1-2]。因此，如何在有限時間內使實習醫生全面接受知識以提高臨床技能及思維，是目前教學的重要課題。傳統教學方式以理論授課為主，雖可在一定程度上深化實習醫生的基礎理論知識，但長時間的理論灌輸，易增加其枯燥心理，致使學習積極性降低，知識掌握不全而影響教學效果[3]?；诂F代信息技術的思維導圖教學方式是將富有邏輯特征的思維導圖與信息傳遞便捷的互聯網相結合，向實習醫生展現知識要點的內在關聯性，從而精化基礎理論知識，提高其記憶鏈接，加強學習能力[4]。本研究擬探討基于現代信息技術的思維導圖教學應用于普通外科學臨床實習帶教的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究為小樣本前瞻性研究，經醫院倫理委員會批準，納入2020-08—2021-09于我院普通外科實習的臨床實習醫生。納入標準：(1)均為全日制的普通外科實習醫生，均簽署知情同意書。(2)既往基礎學習課程相符。排除標準：(1)實習時間<1個月。(2)請假時間>1 d，或中途中轉至他院實習。按照不同教學方式分為傳統教學組(對照組)和基于現代信息技術的思維導圖教學組(觀察組)。

1.2方法2組實習醫生均由同一位老師帶教，均以院內實習大綱中普通外科相關教學內容為準。對照組采用傳統教學方式：(1)入科第1周對實習醫生進行普通外科相關理論知識、常見疾病、常規治療方法培訓，播放相關疾病查體視頻，布置課余習題。(2)第2～3周帶領實習醫生進行教學查房。選取典型病例，演示查體操作。然后將實習醫生分成若干小組進行問診、查體、診斷等操作，隨后由帶教老師對診療過程中所出現問題進行點評、總結。120 min/次，2次/周。(3)第4周指導實習醫生對所學的內容進行PPT制作和匯報，而后選取典型案例進行考核。觀察組采用基于現代信息技術的思維導圖教學：(1)成立帶教小。以科主任為組長，選取4名主治醫師以上職稱的醫生為組員，接受統一培訓且考核合格后，參與帶教。(2)課前準備：①建立微信群：邀請所有實習醫生加入微信群，授課前使用Xmind繪制軟件進行思維導圖繪制并錄制其操作視頻，而后將錄制視頻上傳至微信群，并布置課前預習任務。②將實習醫生分組，每組4～5人，并確定1名小組長。③向實習醫生講解Xmind軟件使用方法，并指導其進行軟件下載、安裝。(3)教學內容。①第1周：講解并演示思維導圖構建方法及技巧，使實習醫生更為清晰地了解思維導圖相關操作。②第2周：選取普通外科常見疾病及技能操作項目，指導實習醫生通過相關素材搜集對技能操作要點進行整理，以初步構建思維導圖理論知識框架。③第3周：帶領實習醫生進行教學查房，指導他們獨自完成一份問診、病史收集及技能實踐，并再次利用現代信息技術進行技能操作學習。引導實習醫生對操作重難點進行記錄，采用思維導圖對所收集的病例進行整理。④第4周：指導實習醫生以圖片的形式上傳思維導圖電子版，帶教老師及時閱覽后將優秀作品分享給實習醫生進行傳閱學習。之后以小組的形式進行思維導圖的討論與交流，以學習不同病例的技能特點，待小組長匯報完討論內容后，由帶教老師進行總結歸納。2組均持續帶教4周。

1.3觀察指標和評價標準分別于帶教前、帶教4周后統計。(1)考試成績：醫院教科辦隨機從試題庫中抽取試題對實習醫生的臨床理論、病例分析能力進行考核。總分100分，得分越高則成績越好。嚴格按照臨床執業醫師資格考試評分細則對實習醫生的臨床操作技能進行考核：由兩名帶教老師共同監考，現場給分?？偡?00分，得分越高則技能操作越好。(2)采用批判性思維能力測評量表(CTDI-CV)[5]評估批判性思維能力：包括分析能力、求知欲、系統化能力、尋找真相、開放思想、認知成熟度、批判性思維能力信心7個維度，每個維度均為60分。分值越高，批判性思維能力越強。(3)采用中文版自我導向學習評定量表(SRSSDL)[6]評估自我導向學習能力：包括學習意識、學習行為、學習策略、學習評價、人際關系技能5個維度，每個維度范圍均為12～60分。分值越高，則自我導向學習能力越強。

2 結果

2.1實習醫生的基線資料研究周期內共納入符合納排標準的實習醫生60例，每組30例。2組實習醫生的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組實習醫生的基線資料比較

2.2帶教前后的考核成績帶教前2組實習醫生的臨床理論、臨床操作技能、病例分析能力差異無統計學意義(P>0.05)；帶教4周后，2組實習醫生的臨床理論、臨床操作技能、病例分析能力均高于帶教前，其中觀察組實習醫生的臨床理論、臨床操作技能、病例分析能力均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組實習醫生的考核成績比較分)

2.3帶教前后的批判性思維能力帶教前2組實習醫生的CTDI-CV各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；帶教4周后，2組實習醫生的CTDI-CV各維度得分均高于帶教前，其中觀察組實習醫生的CTDI-CV各維度得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組實習醫生的批判性思維能力比較分)

2.4自我導向學習能力帶教前2組實習醫生的SRSSDL量表各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；帶教4周后，2組實習醫生的SRSSDL量表各維度得分均高于帶教前，其中觀察組實習醫生的SRSSDL量表各維度得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組實習醫生學習意識、學習評價等自我導向學習能力比較分)

3 討論

普通外科常收治發病急、病情重、進展迅速的腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、消化道大出血，以及急腹癥患者，因此需要臨床實習醫生輔助老師在短時間內采取有效措施對患者進行救治。但初次進入臨床實習的醫學生存在操作能力欠缺，理論聯系實際能力不足的問題，導致在輔助老師救治患者的過程中出現手足無措等情況，影響實習效果[7-8]。目前臨床對實習醫生所采用的教學方式主要是通過床旁案例講解形式引導他們進行思考，可在一定程度上提高其基礎理論水平。但該方式以口頭傳授為主，內容過于分散、零亂，部分實習醫生因未能及時轉變學習方式，難以適應臨床實踐，易造成主觀能動性降低，疾病知識掌握不全，致使學習效果不盡如人意[9]。基于現代信息技術的思維導圖教學方式是通過網絡思維導圖繪制，構建知識體系，促使實習醫生轉變思維能力，提高綜合能力，將其用于普通外科的臨床教學中，可彌補傳統教學方式的不足。

本研究中，觀察組實習醫生的理論、臨床操作技能，以及病例分析能力均高于對照組，差異有統計學意義。說明基于現代信息技術的思維導圖教學可提升實習醫生的專業能力。這是因為帶教老師在授課前便通過網絡共享將思維導圖發放給實習醫生，并布置課前預習內容，引導他們利用現代信息技術進行相關知識素材收集。實習醫生亦可在此過程中將現有的知識進行拓展衍生，以提升知識水平[10-11]。此外，帶教老師在講解相關疾病知識后，指導實習醫生利用其所收集的大量素材進行思維導圖繪制，以幫助他們梳理相關知識點，拓展記憶鏈接。實習醫生在繪制導圖前，會先對課堂教學內容進行回憶，這是一個反復鞏固知識的過程，可進一步簡化其煩瑣知識點，充分掌握各知識點之間的脈絡關系，從而提高學習效率，提升學習成績[12-13]。鄭亞民[14]等將思維導圖教學法應用于外科臨床教學發現，帶教老師可借助思維導圖知識梳理功能，從更深的層次構建實習醫生的知識體系，起到激勵他們學習的效果。本研究沿用思維導圖教學法，并在此基礎上將現代信息技術應用于普通外科臨床教學中，亦發現通過上傳教學視頻至網絡平臺，可使邏輯思維可視化；并指導實習醫生將思維導圖存儲于移動工具中，有助于他們根據自身接受能力自由掌控學習節奏，積極對學業進行自我管理，提高學習成績。

本研究中，觀察組實習醫生的CTDI-CV各維度得分均高于對照組，說明基于現代信息技術的思維導圖教學可提高實習醫生的批判性思維能力。其原因是，帶教老師利用疾病關鍵詞對疾病的相關知識進行梳理，幫助實習醫生明確學習目的；并于課后布置臨床案例引導他們利用掌握的知識對案例進行判斷推理，有效激發了其創新思維和主動分析能力，在頭腦中形成系統化知識框架，提升了知識理解度和認知成熟度[15-16]，促進了批判性思維能力發展。同時，帶教老師于課前對實習醫生制作的思維導圖成品進行點評，于此期間可促使他們對自身思維局限性進行反思，以重建系統化知識框架；之后引導實習醫生進行病例討論，促使其進行思維發散，以增強分析問題的能力，使知識系統化，可有效避免因知識量過大而引起的思維混亂現象[17]，從而將理論知識與臨床實踐相結合，培養臨床診療思維，促進批判性思維成長。

本研究中，觀察組實習醫生的SRSSDL各維度得分均高于對照組，說明基于現代信息技術的思維導圖教學可提升自我導向學習能力。這是因為是帶教老師在觀摩階段開始前，利用病案進行問題設計，明確實習醫生所存在的知識局限性，促使其根據現存的臨床問題主動進行互聯網資料查詢，以豐富自身知識網，激發學習意識，充分調動主觀能動性，從而轉變學習行為，明確學習策略，提高自我導向學習能力[18-19]。此外，本方案以實習醫生為主體，引導他們通過組內討論、合作，對患者進行全面診療，以培養團隊合作意識；并利用思維導圖對病例進行總結，有效激發了實習醫生的求知欲[20]，提高其學習動力和自我導向學習能力。

綜上所述，將基于現代信息技術的思維導圖教學應用于普通外科學的臨床實習醫生帶教中，可通過激發實習醫生的自我導向學習能力，提高其批判性思維能力和學習成績。