加溫加濕氧療系統結合面罩給氧對經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者痰液黏稠度、血氧水平及呼吸功能的影響

徐肖娜 潘圓圓 徐陳逸 柏延青

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 鄭州 450000

垂體瘤是臨床上常見的良性顱內腫瘤，約占原發性顱內腫瘤的10%，主要表現為內分泌異常和視力視野變化，可進一步誘發機體代謝性紊亂(如停經、泌乳、男性性功能障礙)和器質性器官功能損傷[1]。經鼻蝶入路垂體瘤切除術是治療垂體瘤的常用術式，術后受鼻腔內填塞止血紗布條、需長期經口吸氧等因素的影響，可造成口腔黏膜水腫、進食困難，以及口腔異味和干燥等，嚴重影響患者的生活質量[2]。以中心供氧裝置連接濕化瓶、鼻導管經口給氧可緩解患者的口腔干燥，但氣流極易經口流失，漏氣過多，使氧氣利用率欠佳。加溫加濕氧療系統可給患者提供接近生理狀態的濕溫氣體，結合面罩給氧可減低氣體流失，并促進氧氣吸入[3]。本研究擬通過病例對照分析，以進一步探討加溫加濕氧療系統結合面罩給氧對經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者痰液黏稠度、血氧水平及呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-02我科行經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者的臨床資料。納入標準：(1)經檢驗科檢查和頭顱CT掃描確診為垂體瘤并符合經鼻蝶入路垂體瘤切除術的指征[4]。(2)均由同一組醫生成功完成手術，術后患者意識清晰。排除標準：(1)術后留置氣管插管、氣管切開，以及伴有心肝腎功能障礙、全身感染性疾病和凝血功能異常的患者。(2)臨床資料不全者。研究共納入符合上述標準的垂體瘤患者107例，根據術后不同的給氧方法分為2組。對照組(53例)給予中心供氧裝置連接濕化瓶、鼻導管經口給氧，觀察組(54例)給予加溫加濕氧療系統結合面罩給氧。患者及其家屬知情并簽訂知情同意書。

1.2方法對照組：待患者術后復蘇清醒后，拔除氣管導管。給予中心供氧裝置連接濕化瓶。鼻導管放置于患者口內，經口給氧。氧流量設定為3～5 L/min。 觀察組：待患者清醒后，采用加溫加濕氧療系統結合面罩給氧。調整氧流量為6～8 L/min，溫度設置為37℃，氧濃度為45%～53%。2組患者每天吸氧時間均在20 h以上，直至出院。并根據神經外科術后護理常規觀察患者的瞳孔、意識、生命體征。實時監測經皮血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。嚴格記錄出入量，進行飲食、排痰、體位指導。術后隨訪觀察2周。

1.3觀察指標(1)痰液黏稠度：術后復蘇拔管后24 h、48 h、72 h觀察患者痰液黏稠度。Ⅰ度為痰液如泡沫樣或米湯，吸痰后玻璃內壁上無痰液滯留。Ⅱ度較Ⅰ度黏稠，吸痰后具有少量痰液在接頭內壁上停留，易被清水沖洗干凈。Ⅲ度為痰液呈黃色、外觀黏稠，吸痰管常因負壓大而造成塌陷，內壁上滯留大量痰液不能輕易被沖洗。統計2組患者氣管痰痂發生率。(2)血氧水平：拔管后24 h、48 h采集患者動脈血2 mL，采用全自動血氣分析儀檢測SpO2、PaO2水平。(3)呼吸功能：給氧干預前(將呼吸機調整為自主呼吸模式)和給氧干預2周后，監測呼氣峰流量(PEF)和潮氣量(VT)水平。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2痰液黏稠度觀察組患者術后24 h、48 h、72 h的痰液黏稠度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組患者的氣管痰痂發生率為7.41%(4/54)，低于對照組患者的32.08%(17/53)，差異有統計學意義(χ2= 2.065，P=0.000)。

表2 2組患者的痰液黏稠度比較[n(%)]

2.3血氧水平2組患者拔管后48 h的SpO2、PaO2水平均高于拔管后24 h，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組拔管后24 h、48 h的SpO2、PaO2水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者拔管后24 h、48 h的血氧水平比較

2.4給氧干預前后患者的呼吸功能給氧干預前2組患者的PEF、VT水平差異無統計學意義(P>0.05)。給氧干預2周后2組患者的PEF、VT水平均較干預前顯著改善，其中觀察組的改善效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者給氧干預前后的呼吸功能比較

3 討論

垂體瘤是一組源自垂體后葉、垂體前葉，以及顱咽管上皮殘余的細胞腫瘤，是最常見的鞍區占位性疾病，具有較高的患病率，容易導致神經受壓迫和激素分泌異常。經鼻蝶入路垂體瘤切除術因具有手術時間短、創傷性小、患者恢復快等優勢，已成為臨床主要的治療手段。但由于術前使用M-受體阻滯劑、需在氣管插管全身麻醉下施術，以及術后鼻腔內填塞止血紗布條，均會造成口咽部干燥難忍，且在呼吸機撤離后需放置人工氣道進行通氣，暫時性喪失生理的濕化、加溫和過濾作用，極易導致氣道內分泌物干結、黏稠生成痰痂，引發通氣不足、呼吸困難，甚至可導致肺部感染、窒息而危及患者生命安全[5-6]。因此，術后尋求合理有效的給氧措施，對改善患者痰液黏稠度、血氧水平和呼吸功能具有重要意義。

常規中心供氧裝置連接濕化瓶、鼻導管經口給氧，可提高患者氣體核心溫度并促使溫度氣體濕化至飽和狀態；并可通過數據設定吸入氧流量，在確保濕度和溫度的同時防止過濕、過溫對氣道的損傷。在達到人體所需的氧濃度時，可保持正常氣道黏膜功能，使氣道黏膜纖毛清除能力得以提升。通過中心供氧裝置連接濕化瓶可與患者所吸氣的流速相匹配。在提高其耐受程度的同時，還可保證氧濃度，有效恢復塌陷的肺泡以及小氣道，繼而改善氣道纖毛功能，促進患者通氣功能和呼吸功能恢復[7]。但其需增大流量增加吸入氧氣，對氧流量的調節不易掌握，極易造成呼吸道干燥，不利于痰液順利咳出，對痰液黏稠度改善效果欠佳。

加溫加濕氧療系統是一種由溫濕化器與空氧混合為一體的氧療系統，通過內置空氧裝置可調節氧流量和氧氣濃度，為患者提供精準的氧濃度以及流量。運輸氣體經主動加溫加濕機器和單根的加溫管對氧氣進行加溫加濕，并以一個較大口徑的鼻塞與患者相連接，故可保持60%～70%的濕度環境。運用吸濕冷凝加溫機器運送氧氣至患者氣管內，通過設置6～8 L/min的氧流量加溫加濕鼻導管可使相鄰的氣管通道內氣體溫度升至37℃，接近于人體溫度，可確保患者氣管通道黏膜不被傳輸氧氣所破壞，纖毛正常運轉，可有效降低痰液的黏稠度和氣管痰痂的發生風險[8]。

本研究通過病例對照分析，探討了加溫加濕氧療系統結合面罩給氧對經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者痰液黏稠度、血氧水平及呼吸功能的影響。結果顯示，術后觀察組患者的痰液黏稠度和氣管痰痂發生率均低于對照組，拔管后的SpO2、PaO2水平均高于對照組，給氧干預2周后的PEF、VT水平均高于對照組。以上差異均有統計學意義。表明與常規中心供氧裝置連接濕化瓶、鼻導管經口給氧比較，經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者應用加溫加濕氧療系統結合面罩給氧，可有效降低痰液黏稠度、改善血氧水平和促進呼吸功能恢復。其主要原因為：(1)加溫加濕氧療系統使患者吸入的氣體達到最適宜濕度和溫度，接近于人體生理呼吸狀態，可避免干冷氣體直接進入氣道誘發刺激性干咳、支氣管痙攣等嚴重并發癥。(2)通過空氧混合器裝置，可精準調整吸入的氧氣量，為患者提供穩定氧濃度。結合面罩可使氧療系統所產生的高流量氣體在通過變細的呼吸道時生成小渦流，將近端氣道內含有新鮮的氧氣推送至氣道末端，并使終末端氣道內含有的二氧化碳氣體回流近端氣道。有效提高肺泡、呼吸道分壓，有利于肺部毛細血管血液進行氧氣交換和機體內血氧水平的調節[9]。(3)為患者提供恒定流速的氧氣和加溫加濕氣流，可有效避免干冷空氣對氣道的刺激，減低氣道敏感度和黏膜干燥程度，利于呼吸道內分泌物的順利排出；聯合面罩可減少氧氣漏出，氧氣利用度更加高效，減少了呼吸道解剖死腔和耗氧量，滿足了患者對吸氣流量的需求，并充分降低了吸氣阻力，有效緩解了呼吸肌疲勞，繼而改善氧換氣功能，促進患者呼吸功能恢復正常[10]。

本研究的不足之處在于納入的樣本量較少，病例納入區域較為局限，亦未對遠期療效和生活質量進行研究。后續應擴大樣本量和延長隨訪時間，進一步進行多中心前瞻性隨機研究，為臨床提供參考。

綜上所述，對經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者應用加溫加濕氧療系統結合面罩給氧，可有效降低痰液黏稠度、改善血氧水平，以及促進呼吸功能恢復正常。但仍需進一步開展多中心前瞻性隨機對照研究予以證實。