手術部位感染的相關因素分析

李麗 張穎 李俊

鄭州大學附屬信陽醫院(信陽市中心醫院)普外科 信陽 464000

手術部位感染是指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，是術后常見的一種并發癥，可延長切口愈合時間，加重患者心理負擔，影響術后功能恢復和康復進程；病情嚴重者甚至出現全身性感染而導致多器官功能衰竭而危及患者的生命[1-2]。因此，降低手術部位感染的發生率，對提高醫院醫療水平，改善患者預后具有重要意義。相關報道顯示，手術部位感染中40%～60%是可通過預防措施控制的[3-4]。本研究選取于我院行手術治療的2 126例患者作為研究對象，探討手術部位感染的相關因素，以期制定針對性干預措施，提升臨床治療效果，改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-11—2021-12于我院接受手術治療的患者的臨床資料。納入標準：(1)均為泌尿、胃腸、肝膽、心胸、顱腦等手術患者。(2)術后均在我院連續完成治療。排除標準：(1)術前已存在感染灶者。(2)臨床資料不全的患者。最終納入的2 126例作為研究對象。男1 205例，女921例；年齡(45.28±7.51)歲(范圍：19～76歲)。

1.2方法按1∶1配對病例對照研究，由調查人員填寫醫院自擬調查表(經預試驗，量表內部一致性信度Cronbach′sα為0.89，效度系數為0.87)，整理錄入數據庫，并分析各因素對手術部位感染的影響。調查內容分為患者基本資料：年齡、性別、體質量指數(BMI)、是否合并糖尿病。手術相關情況：術前準備時間、預防性抗菌藥物使用情況、手術切口類型[5](Ⅰ類為清潔切口，即縫合的無菌切口，如甲狀腺手術等。Ⅱ類為可能污染切口，指可能在術中被污染的縫合切口，如呼吸道、消化道、泌尿道、陰道、會陰及陰囊等難以徹底消毒皮膚的切口。Ⅲ型為污染切口，系直接暴露于感染物或臨近感染區域組織的切口，如壞疽穿孔性闌尾炎闌尾切除術、各部位或系統的膿腫切開引流術等切口)、手術時間、住院時間、是否引流、有無植入物。

1.3統計學分析通過SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。以百分比表示計數資料，行χ2檢驗；采用多元線性逐步回歸分析法分析手術部位感染的危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術部位感染情況2 126例手術患者中63例(2.96%)發生手術部位感染，均符合《中國衛生行業標準-醫院感染暴發控制指南》中手術部位感染相關診斷標準[6]。其中表淺切口感染33例(52.38%)、深部切口感染18例(28.57%)、器官及腔隙感染12例(19.05%)。

2.2單因素分析單因素分析結果顯示，年齡≥65歲、BMI>24 kg/m2或<18 kg/m2、糖尿病病史、術前準備時間≥3 d、Ⅲ類切口、手術時間≥180 min、住院時間≥15 d、植入物、引流、未預防性使用抗菌藥物均為影響手術部位感染的相關因素。見表1。

表1 手術部位感染的單因素分析

2.3賦值各影響因素及量化方法，見表2。年齡≥65歲、BMI>24 kg/m2或<18 kg/m2、糖尿病病史、術前準備時間≥3 d、Ⅲ類切口、手術時間≥180 min、住院時間≥15 d、植入物、引流、未預防性使用抗菌藥物。

2.4相關危險因素分析以手術感染率的對數值為因變量，以表2各因素為自變量，通過多元逐步回歸分析，入選變量標準為α=0.05，剔除變量標準β=0.10，篩選出手術部位感染的獨立危險因素為年齡≥65歲、糖尿病病史、Ⅲ類切口、住院時間≥15 d、未預防性使用抗菌藥物。見表3。

表3 相關危險因素分析

3 討論

手術部位組織及皮膚在術中受到損傷，切口處的微生物污染達到一定程度時就會發生感染。本研究結果顯示，手術部位感染的發生率為2.96%，以淺表切口感染為主，占52.38%，其次是深部切口感染、器官及腔隙感染，可能與我院手術類型構成有關。葉菊花等[7]的研究結果表明，普通外科手術部位感染發生率為4.9%；繆素萍等[8]的調查結果顯示，外科手術部位感染發生率為3.18%。均高于本研究結果。方美珠等的[9]調查結果為外科手術部位感染率(1.12%)低于本研究結果，可能與醫院醫療水平、當地經濟狀況及患者的病情有關。因此，不同地區、不同醫院的手術部位感染發生率存在一定差異。

患者的身體狀況與其年齡密切相關，高齡患者多合并多種基礎疾病，且免疫功能退化、代謝緩慢、防御及抵抗外界病原菌能力下降，因此感染率較高[10-12]。其中合并糖尿病患者的高血糖水平會刺激促炎性因子釋放，降低機體免疫功能，增加感染風險。高血糖還可引發組織水腫，延長切口暴露時間，創面較大者甚至會出現局部血腫或出血。進一步減緩了術后恢復進程[13]。本研究OR值顯示，糖尿病病史(OR=5.089)為影響手術部位感染的重要因素，因此，應將合并糖尿病的患者列為醫院感染的重點對象。術前備皮過程中可造成細小損傷，易成為細菌入侵的通道，若未適時合理使用抗生素，會導致體內菌群比例失調，增加機體對細菌易感性[14-15]。切口類型是手術部位感染的危險因素之一，隨著切口污染程度增加，局部細菌繁殖加劇，感染概率亦隨之增加；而手術切口類型是由患者病情和手術需求等因素決定，臨床治療中難以通過改變切口類型減少感染。應于術前綜合評估結果選擇合適的手術切口。病區為病原菌的聚集地，同時亦為交叉感染高發地，隨著患者住院時間延長，其接觸致病菌的概率升高，極易增加感染風險[16]。本研究結果顯示，住院時間≥15 d者手術部位感染發生率為6.58%，而住院時間<15 d者手術部位感染發生率僅有0.55%，差異有統計學意義。因此，臨床應針對手術患者的具體情況采取合理控制血糖水平等相應的感染預防措施，以降低手術部位感染發生率。

綜上所述，手術部位感染的發生主要與高齡、合并糖尿病、切口類型、住院時間過長、未預防性使用抗菌藥物等有關。臨床應加強醫院感染監測，注重控制各個環節質量，以減少手術部位感染的發生風險。