以問題為導向的健康教育模式應用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果

趙少盈

河南靈寶市婦幼保健院婦產科 靈寶 472500

隨著腔鏡器械的不斷發展及手術方式的不斷完善，腹腔鏡子宮切除術因具有疼痛輕、住院時間短、并發癥少等優點，已成為治療子宮良性疾病的一種重要手段[1]。但手術仍可對機體產生一定的創傷性刺激，加之部分患者認為子宮切除后會造成性別特征的缺失，影響性功能和夫妻生活質量，易出現嚴重的焦慮、抑郁等負性心理，不利于手術順利開展和術后早期康復。因此，圍術期加強針對性健康教育等策略，對提高患者健康相關知識的掌握度，消除不良的心理狀態，提升生活質量具有重要作用。以問題為導向的健康教育模式是以患者所需解決的問題為基礎，通過激發患者學習興趣及求知欲望，使患者學會主動思考問題，并提高其在知識理解、掌握，以及自信心方面的效果，有助于樹立正確的疾病治療觀念，緩解負性情緒， 促進身心健康和提高生活質量[2]。本研究通過對我院婦產科行腹腔鏡子宮切除術治療的64例子宮良性病變患者的臨床資料進行分析，以探討以問題為導向的健康教育模式干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-04—2021-03在我院婦產科行腹腔鏡子宮切除術治療的64例子宮良性疾病患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷并符合擇期腹腔鏡子宮全切術的指征[3]。(2)已婚且無生育要求。(3)神志清楚，聽力、理解和溝通能力正常。排除標準：(1)合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者及血液、內分泌、免疫等系統疾病。(2)合并惡性腫瘤者。(3)隨訪資料不全者。按圍術期護理方法分為2組，每組32例。對照組圍術期實施常規護理和健康教育，觀察組在對照組的基礎上聯合以問題為導向的健康教育模式。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 常規護理及健康教育 入院時對患者進行宣教，講解術前準備的注意事項及手術相關知識。協助完成常規及專科檢查。做好臍部清潔等皮膚準備，遵醫囑留置尿管和抗生素靜脈滴注預防感染。手術當日晨清潔灌腸。術后返回病房后保持呼吸道通暢，密切觀察患者生命體征及陰道流血等情況。做好口腔、飲食、疼痛、管道、會陰等常規護理，以及常見并發癥的預防和觀察。出院前開展出院教育，囑患者勞逸結合，合理膳食，規范進行盆底肌等康復鍛煉。保持會陰衛生，8周內禁止性生活、盆浴、騎車等活動。定期門診復查，不適隨診。

1.2.2 問題導向式健康教育干預 (1)成立問題導向式健康教育干預小組：由手術醫生、護士長、責任護士、心理醫生或心理咨詢師、營養師、康復師等共同組成。開展教育前組織小組成員進行子宮切除術患者心理問題評估，進行以問題為導向的健康教育模式相關知識的培訓。(2)制定問題導向式的健康教育干預計劃：小組成員首先主動與患者及其家屬建立良好的護患關系，然后全面引導患者描述當前存在的問題，評估患者和家屬心理、對手術治療和術后康復知識的了解程度等。例如：對手術成功率、需要注意的問題，以及術后恢復情況能否正確認識；如何應對術后疼痛、盆底肌受損、漏尿，以及存在陰道長度和性生活質量是否受到影響等。最后分析匯總存在的問題，制作科學、易懂、圖文并茂的宣傳手冊及幻燈片課件。提出具體健康教育內容、時間和途徑等計劃。(3)問題導向式的健康教育干預的實施：術前根據患者對手術缺乏客觀了解，擔心手術效果而出現負面心理等問題進行干預。通過多媒體動畫片耐心講解手術目的、方法、安全性，以及術前準備及術中注意事項，滿足患者對疾病和手術認知等問題了解的需求。并通過同伴榜樣效應，減輕患者術前緊張、焦慮等情緒，樹立對手術治療的信心，主動配合手術。術后針對患者及家屬存在的對子宮切除后影響女性體態和導致早衰，以及性生活質量下降等顧慮而產生自卑、焦慮等心理問題，及時通過針對性健康教育，介紹有關女性生殖系統的解剖及生理功能。告知她們子宮全切術保留了卵巢及其分泌激素的功能，不會提早衰老、改變女性的體態和影響性生活質量等。鼓勵家屬特別是配偶做好患者的心理安撫和生活照護等健康教育，以促進患者術后早期康復。健康教育過程中根據患者反饋的意見和階段效果，及時進行總結和修訂，以提高干預效果[4-6]。

1.3觀察指標(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價干預前后患者的焦慮、抑郁程度：量表總分值為 100 分，分數越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)采用諾丁漢健康量表中的健康問卷評分標準[7]評價干預前和干預后3個月時患者的生活總體質量：評分越高，說明生活質量越差。(3)采用自行設計健康知識問卷評價干預后患者對健康知識掌握程度：問卷覆蓋子宮切除術目的，術前、術后的檢查、治療、護理知識，以及出院后注意事項(性生活、休息、營養)等內容，共25 題，均采用選擇題方式，每題4分，總分100分。分數越高，說明對健康知識掌握程度越好。

2 結果

2.1SAS評分和SDS評分2組患者干預前的SAS評分和SDS評分差異并無統計學意義(P>0.05)。護理干預后2組患者的SAS評分和SDS評分較干預前顯著改善，其中觀察組患者改善的效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后焦慮和抑郁情緒比較分)

2.2生活質量評分干預前2組患者的各項生活質量評分差異無統計學意義(P<0.05)；干預后3個月時，2組患者的各項生活質量評分均較干預前顯著改善，其中觀察組改善的效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者的生活質量評分比較

2.3健康知識掌握情況干預后觀察組患者的健康知識掌握評分為(89.60±7.31)分，高于對照組患者的(72.21±5.09)分，差異有統計學意義(χ2=8.343，P=0.000)。

3 討論

健康教育是通過教育活動，讓患者能夠增加對疾病和治療相關知識的客觀認知度，自覺消除各種危害健康的危險因素，建立對健康有益的行為和方式，從而全面提高治療效果和生活質量。常規健康教育是以口頭說教或發放書面材料為主，因存在隨機性強、時效性和針對性差，干預效果不理想。本研究中，我們對觀察組患者實施問題導向式的健康教育模式干預，以教育對象為中心，以糾正其存在的手術是否安全、有效等顧慮，以及子宮切除與導致形體外觀改變與性生活質量下降之間存在必然關系等錯誤認知為基礎，通過營造主動、輕松的學習環境和強調患者的自主參與意識，激發其學習興趣和求知欲望，避免傳統灌注式健康教育導致的患者及家屬學習主動性的缺失；使患者學會主動思考問題，提高她們對疾病知識理解能力及掌握能力，全面知曉手術治療的目的、安全性，以及手術過程中的注意事項，自覺糾正對子宮切除術的錯誤認識。同時充分發揮家屬協調干預作用，幫助患者擺脫自卑、焦慮等心理問題，保持樂觀情緒[8]。確保了健康教育的系統性、針對性和效果，從而有效改善了患者的不良情緒、提高了健康知識的掌握程度和生活質量。

綜上所述，對腹腔鏡子宮切除術患者圍術期實施以問題為導向的健康教育模式，能有效改善患者的不良情緒和生活質量，并可提高對健康知識的掌握度。