單側入路經皮椎體后凸成形術治療單節段骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折效果分析

邢晶偉

河南安陽市人民醫院骨科 安陽 455000

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床常見的骨折類型之一，隨著社會老齡化進程的加快，骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的發病率逐年增高[1-2]。體位制動、止痛、支具外固定、抗骨質疏松等非手術治療需長期臥床，易引發呼吸道和尿路感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等相關并發癥，而且腰背部疼痛、肌肉攣縮、后凸畸形等發生率高，嚴重影響患者的生活質量。手術是治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的主要方法，經皮椎體后凸成形術((percutaneous kyphoplasty，PKP)是臨床最常用的手術方式，可采取單側入路和雙側入路施術[3-4]。本研究通過病例對照分析，以探討不同手術入路PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2020-12于我院行PKP治療的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥50歲且均為單椎體壓縮骨折。(2)骨密度測定顯示 T 值≤-2.5。(3)PKP手術指征明確。(4)病變椎體后壁相對完整。排除標準：(1)合并循環、免疫、血液、內分泌等系統嚴重疾病者。(2)原發或轉移性腫瘤、結核等病理性椎體壓縮骨折。(3)伴有脊髓或神經損傷、壓迫者。共納入符合上述標準的患者57例，依據不同手術入路分為單側入路組和雙側入路組。患者均簽署知情同意書。

1.2方法手術均選擇局部麻醉，患者取俯臥位，腹部懸空。通過C 型臂 X 線機透視對傷椎椎弓根定位并做體表標記。常規消毒、鋪巾。單側入路組：進針點位于傷椎椎弓根影外上緣(右側2點，左側 10點)。術者持針經后上向前下實施穿刺，進入椎體后緣骨皮質前方約2 mm，去除針芯。沿導針置入工作套管，使其前端距椎體后壁2 mm左右，精細鉆頭通過套管插入后其鉆頭正位到達棘突影，將鉆頭拔出后置入球囊。C型臂X線機透視下擴張球囊，椎體高度恢復理想后取出球囊，將骨水泥注入傷椎。骨水泥完全固化后或發現骨水泥進入周圍軟組織、椎間隙、椎旁靜脈時停止骨水泥注入。將穿刺針拔出，常規壓迫包扎。雙側入路組行雙側入路PKP手術：操作基本步驟同單側入路，但需雙側行穿刺，C型臂 X線機正位定位雙側椎弓根并分別穿刺，穿刺針分別到達椎體一側中點，透視下顯示球囊位置理想后，擴張球囊將球囊取出后實施骨水泥注入，側位透視監控，水泥固化后再實施對側灌注[5-6]。囑2組患者術后保持平臥位6 h，吸氧并監測各項生命體征變化。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術時間、術中骨水泥注入量和C型臂X線機照射次數。(2)術中及術后骨水泥滲漏發生率。(3)手術前及術后1周和6個月時，采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價腰背部疼痛程度[6]：分值0～10分，0表示無痛，10表示劇痛難忍。評分越高,表示疼痛強度越高。采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[7]評價腰背部功能：含疼痛、生活自理等10項內容，滿分為100分。ODI指數評分越高，表示腰背部功能障礙越嚴重。行影像學檢查測量傷椎椎體前緣高度及傷椎后凸Cobb角。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術情況和術中及術后骨水泥滲漏率單側入路組的手術時間短于雙側入路組，術中X線照射次數和骨水泥注入量少于雙側入路組，術中及術后骨水泥滲漏率低于雙側入路組。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術情況和術中及術后骨水泥滲漏率比較

2.3手術前后VAS、ODI等評分及影像學指標2組患者術后1周和6個月時的VAS評分、ODI評分，以及傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb角、ODI均較術前顯著改善，差異均有統計學意義(P<0.05)。但2組間術后1周和6個月時的VAS評分、ODI評分，以及傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb角差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后VAS、ODI等評分及影像學指標比較

3 討論

中老年是骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的好發人群，且女性發病率較高。容易引發慢性腰背疼痛、假關節形成、脊柱后凸畸形等并發癥，甚至壓迫脊髓，嚴重影響患者的生活質量。PKP是上世紀 90年代在經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)基礎上發展起來的新技術，其通過建立專用通道在塌陷的椎體內將可擴張球囊置入后實施擴張實現使塌陷的椎體恢復高度。然后向椎體內注入骨水泥以強化椎體，恢復病椎原有的高度和強度，重建脊柱穩定性，可有效緩解患者腰背部疼痛程度及糾正后凸畸形，促進腰背部功能的良好恢復和生活質量的顯著改善；有效解決了PVP不能完全恢復椎體高度和易發生骨水泥滲漏等嚴重問題[8-10]。

PKP的手術入路有單側及雙側入路兩種方式。本研究通過病例對照分析，比較了單側及雙側入路實施PKP的效果。結果顯示，兩種入路PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均有確切的治療效果。其中前者手術時間更短、術中X線照射次數和骨水泥注入量更少、術中及術后骨水泥滲漏發生率更低，與唐杰[11]的研究結果相近，應用效果肯定。其主要原因為：(1)骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的骨密度較低，骨強度及剛度明顯低于正常椎體，通過球囊擴張能夠夯實椎體內的松質骨。(2)術中選擇壓縮較嚴重的一側進行穿刺，且球囊常位于傷椎椎體后緣骨皮質前方約2 mm，球囊擴張過程中能夠抬高穿刺側的上下終板，并夯實對側骨質進而復位對側上下終板。 因此，在維持較小的球囊膨脹壓力下即可獲取確切療效[12]。(3)克服了手術時間和患者、醫護人員受X線輻射時間較長的缺陷，且術中骨水泥注入量少，有效降低了術中及術后骨水泥滲漏的風險。需要注意的是：(1)應根據患者的個體差異和術前CT顯示的椎弓根大小、形態、夾角，以及與骨折的關系來確定穿刺角。(2)PKP術后應繼續規范開展抗骨質疏松等治療以鞏固療效，并做好日常防跌滑的防護措施，以避免再次發生骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[13]。

綜上所述，采用單側和雙側入路PKP治療單節段骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均有確切療效，其中單側入路PKP的手術時間短、術中X線照射次數和骨水泥注入量少、術中及術后骨水泥滲漏發生率更低。