彩色多普勒超聲對小兒急性異位闌尾炎的診斷價值

吳文莉

河南信陽市平橋區婦幼保健院 信陽 464100

影像學特征急性闌尾炎是小兒腹部外科的常見急腹癥之一，以麥氏點壓痛、反跳痛和發熱為主要臨床表現。正常情況下闌尾定位在人體右下腹回腸前位，但闌尾的位置可隨盲腸的位置而變異，由于小兒的大網膜發育不全，患兒又不能清晰提供病史，故極易導致異位急性闌尾的漏診、誤治，穿孔率、并發癥發生率、病死率較高[1-2]。回顧性分析2020-01—2021-06在我院行闌尾切除術治療的80例急性異位闌尾炎患兒的臨床資料，以術中探查所見為“金標準”， 結合小兒急性異位闌尾炎CDFI的圖像特征，分析術前CDFI對小兒急性異位闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)術前均行CDFI檢查診斷為急性異位闌尾炎。(2)符合手術指征，均行闌尾切除術(開腹手術38例，腹腔鏡手術42例)，并經術后病理學檢查結果確診(急性單純性闌尾炎36例，急性化膿性闌尾炎44例)。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并心、肝、腎等臟器嚴重功能不全或凝血功能障礙者。(2)合并惡性腫瘤者。(3)存在認知功能障礙者。本研究80例異位闌尾炎患兒中，男44例，女36例；年齡(7.06±2.03)歲(范圍：2～13歲)；病程(3.01±0.52)d(范圍：1～5 d)。

1.2方法

1.2.1 CDFI檢查方法 患兒取平臥或側臥位。采用PHilips公司和GE公司的Iuelite、IU22及Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。對全腹采用凸陣探頭進行掃查，重點掃查患兒的腹痛區域，并注意尋找回盲部超聲特點區域(沿波浪狀結腸帶找到盲端，看到回腸進入盲端側面，進入部的圖像與類似于腸套疊時的同心圓征。可反復多次進行掃查，掃查時可將掃查部位的干擾氣體推開，有助于顯示、確定回盲部)。找到回盲部后，對探頭進行旋轉，對患兒的壓痛、反跳痛區域采用高頻探頭進行掃查，并采用加壓的方式，對闌尾的結構、形態、位置及回聲情況進行檢查。所有CDFI檢查圖像均由2名5 a以上工作經驗的超聲醫師進行圖像審讀，意見不統一時，由更高級別的超聲醫師進行判斷。

1.2.2 急性闌尾炎的CDFI圖像特征[3](1)類臘腸樣圖像為闌尾長軸切面，同心圓征為闌尾短軸切面。(2)有局部強回聲或低回聲在闌尾尾腔內(腸石)。(3)腹部加壓后，固定形態為局部表現，同時存在局部壓痛。(4)闌尾外徑>6 mm。(5)周圍組織回聲增強，闌尾周圍軟組織、腸管存在炎癥表現。(6)管壁厚度≥3 mm或管壁層次模糊。

1.2.3 異位闌尾炎的CDFI圖像特征 (1)盆位闌尾炎：闌尾根部位置低，位于麥氏點內下方，腫大闌尾遠端遠超盆腔緣，部分腫大的闌尾在骨盆側壁上的閉孔內肌貼附，且腫大闌尾的尖端可觸及盆腔臟器。(2)盲腸后位闌尾炎：升結腸或盲腸后方為腫大闌尾，從盲腸下端發出后，腫大闌尾彎上后上，在腰大肌、升結腸與盲腸之間行走，盲端向上，腸管、內容物在腫大闌尾前方。(3)高位闌尾炎：腫大闌尾在臍水平以上，高者可達肝下緣。(4)盲腸壁內闌尾炎：右下腹未見腫大闌尾，闌尾顯示不清，被炎性包裹在盲腸壁上。(5)左下腹闌尾炎：盲腸及腫大闌尾在左髂窩內，從盲腸發出的腫大闌尾呈一低回聲管狀盲端結構。

2 結果

以術中探查結果作為診斷急性異位闌尾炎位置的“金標準”，分析CDFI診斷異位闌尾炎與術中探查結果的一致性。

2.1術中探查所見盆位闌尾炎30例(37.50%)，盲腸后位闌尾炎28例(35.00%)，高位闌尾炎16例(20.00%)，盲腸壁內闌尾炎4例(5.00%)，左下腹闌尾炎2例(2.50%)。

2.2術前CDFI診斷急性異位闌尾炎的效果CDFI診斷急性異位闌尾炎與術中探查所見結果的符合率為81.25%(65/80)，一致性一般，有統計學意義(Kappa=0.729，P=0.000)。見表1。

表1 術前CDFI和術中所見診斷急性異位闌尾炎的效果

3 討論

小兒急性異位闌尾炎的臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實驗室檢查結果。但由于患兒的臨床癥狀不典型，不能清楚地提供病史，尤其不能配合體檢，致使疼痛定位不準而不能及時診斷，易延誤治療[4-5]。螺旋CT、CDFI是臨床診斷急性異位闌尾炎的常用方法，但螺旋CT僅能對靜態的闌尾圖像進行觀察，存在一定的誤診及漏診率，臨床應用受到一定的局限[6]。CDFI對異位闌尾炎患兒進行診斷時可采用不同頻率的超聲探頭，其中高頻探頭分辨率高，利于加壓檢查，可對闌尾的細節特征進行掃查；而低頻探頭的穿透力較強，對于炎癥滲出范圍廣及闌尾周圍包塊較大的患兒較為適用。同時CDFI可與觸診結合，有利于動態掌握闌尾區的壓痛及反跳痛等信息[7]。

本研究結果顯示，CDFI診斷小兒急性異位闌尾炎的結果與術中探查所見結果的符合率為81.25%(65/80)，一致性一般，有統計學意義(Kappa=0.729，P=0.000)。說明CDFI對小兒急性異位闌尾炎有較高的診斷價值，可較為準確地提供闌尾的位置，但仍存在一定的誤診及漏診情況。其主要原因有：(1)CDFI是一種無輻射、經濟方便的檢查手段，可通過高頻探頭清晰觀察到闌尾壁的結構及管腔內的回聲；亦可利用穿透力強的低頻探頭，清晰顯示病灶與周圍組織的關系及病灶范圍[8]。但由于闌尾根部與盲腸的關系恒定，因此闌尾的位置也隨盲腸的解剖位置而變異，導致闌尾位置多變和臨床表現不典型。(2)CDFI檢查易受腸道氣體干擾及腹壁厚度的影響；高位闌尾炎的癥狀和體征與胰腺炎、膽囊炎、輸尿管結石、急性腸系膜淋巴結炎等很相似，且受操作者的CDFI經驗及操作手法影響，均可發生誤診、漏診[9-10]。基于此，我們建議：(1)在行CDFI檢查時應先找到升結腸、盲腸、回盲瓣，以及末端回腸；再尋找闌尾根部，然后沿闌尾管狀結構尋找闌尾尖端。(2)對于部分因腸氣或腸內容物較多難以將闌尾根部、回盲部清晰顯示的患兒，可從左下腹逆時針方向對整個腹部掃查至右下腹。根據患兒的痛苦表情確定壓痛點。對壓痛點掃查顯示闌尾斷面后，向兩端延伸尋找闌尾根部、尖端。(3)應注意闌尾周圍炎性改變情況，若闌尾炎癥波及周圍腸系膜及大網膜時，CDFI可表現為回聲增強、增厚，可有助于提高診斷符合率[11-12]。

綜上所述，CDFI對小兒急性異位闌尾炎有較高的診斷價值，可較為準確地提供闌尾的位置。本研究中術前CDFI結果與術中探查所見結果的符合率為81.25%，仍存在一定的誤診、漏診可能。因此，應通過提高CDFI檢查的規范性和優化不同頻率探頭的檢查方法，并聯合其他實驗室及影像學檢查，以進一步降低CDFI診斷小兒急性異位闌尾炎的誤診、漏診風險，為制定相應的治療方案提供可靠依據[13]。