負壓封閉引流技術聯合重組人表皮生長因子治療糖尿病足潰瘍效果分析

鄭立武 姜文荃

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院整形燒傷科 鄭州 450003

糖尿病足潰瘍是由于糖尿病合并周圍神經病變及程度不同的下肢血管病變引起的足部組織壞死、潰瘍，是糖尿病的嚴重并發癥之一，也是致殘、致死的主要原因之一。文獻報道，15%～25%糖尿病患者可能至少罹患一次糖尿病足潰瘍。不僅嚴重影響了患者的生活質量，同時亦給其家庭帶來沉重的經濟負擔[1-2]。本研究擬通過病例對照分析，以探討負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage,VSD) 聯合重組人表皮生長因子(rhEGF)治療糖尿病足潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-02本院收治的糖尿病足潰瘍患者的臨床資料。納入標準：(1)符合美國糖尿病學會(ADA)制定的糖尿病足潰瘍診斷標準。(2)治療期間血糖保持穩定。排除標準：(1)嚴重糖尿病周圍神經病變者和心、肝、腎功能不全者。(2)合并免疫缺陷、惡性腫瘤等影響研究的其他嚴重疾病，以及伴有下肢動脈血管閉塞性等疾病者。研究共納入符合上述標準的糖尿病足潰瘍患者50例，根據是否聯合應用rhEGF分為對照組和聯合組，各25例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法依據病原菌及藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物，合理控制血壓、血脂，給予改善血液循環等治療，嚴格糖尿病飲食。2組均實施潰瘍創面清創術及VSD治療：敞開創面徹底清除潰瘍創面內的壞死組織及異常分泌物，避免無效腔，直至可見正常的皮下組織。生理鹽水及雙氧水充分清洗潰瘍創面。消毒后按潰瘍創面大小及形態修剪VSD敷料，保證與潰瘍創面充分接觸并超出邊緣2 cm，不留空隙，引流管由潰瘍創面直接引出。用半透性薄膜覆蓋封閉VSD敷料及引流管，保持內部密閉良好。引流管連接負壓吸引裝置，負壓值設置為100～150 mmHg。引流7～14 d后拆除裝置，根據具體情況決定是否再次清創和更換 VAC 裝置，或行植皮等修復手術。聯合組聯合rhEGF注射， 0.4 IU/kg，1 次/d，15 d 為一個療程。2個療程間隔5 d，總計3個療程[3-4]。

1.3觀察指標及效果評價(1)臨床指標：潰瘍創面愈合時間(潰瘍創面完全被上皮組織覆蓋的時間)、住院時間、住院費用，以及不良反應。(2)療效評價[5]：潰瘍創面完全愈合，為痊愈。潰瘍創面可見新生肉芽組織，周圍有正常生長的皮膚組織，潰瘍創面面積較前縮小50%以上，為顯效。潰瘍創面可見新生肉芽組織，面積較前縮小 20%～50%，為有效。潰瘍創面面積較之前縮小20%以下，甚至增加，為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2潰瘍創面愈合時間、住院時間、住院費用、不良反應聯合組創面愈合時間和住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。治療期間2組患者均未出現嚴重不良反應。

表2 2組患者創面愈合時間、住院時間和住院費用比較

2.3治療效果聯合組總有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較

3 討論

糖尿病足潰瘍的發病機制復雜，多認為由持續高血糖狀態、局部血管神經病變，以及營養障礙等多種因素引發。因此，其治療需要多方面考慮兼顧，在良好控制血糖水平穩定及維持全身營養狀況良好等前提下才能加快糖尿病足潰瘍創面的愈合進程，有效預防和降低糖尿病足潰瘍截肢率等嚴重后果。

本研究探討了VSD聯合rhEGF治療糖尿病足潰瘍的臨床效果，經病例對照分析，結果顯示，聯合組患者住院費用少于對照組，治療總有效率高于對照組，且創面愈合和住院時間更短，差異均有統計學意義；而且在治療期間2組患者均未出現嚴重不良反應。充分展示了VSD聯合rhEGF治療糖尿病足潰瘍的良好效果和安全性。

VSD主要通過真空封閉引流技術對潰瘍創面進行引流，將潰瘍創面上的滲液、膿液和壞死脫落組織迅速排出，恢復血管和淋巴系統的通暢性，改善潰瘍創面水腫程度，破壞細菌存活、繁殖所依賴的環境，為肉芽組織生長創造更好條件，故有利于促進潰瘍創面的愈合和降低患者的住院費用[6-7]。胰島素樣生長因子-1(IGF-1)具有促進組織修復與創面愈合的重要作用。而糖尿病足潰瘍患者血漿及潰瘍創面的IGF-1水平低下成為難愈性潰瘍創面形成的重要原因。rhEGF是機體不可缺失的一種合成類激素，可抑制蛋白質和脂肪分解，促進蛋白質合成，調節負氮平衡，縮短創面愈合時間。注射rhEGF能刺激潰瘍創面組織的上皮細胞、成纖維細胞，以及血管內皮細胞的增殖率，促進膠原蛋白沉積和加快上皮化進程，縮短潰瘍創面愈合時間。同時，rhEGF能夠誘導肝臟IGF和雌激素等受體，促進腸黏膜細胞生成IGF-1，因此局部組織的修復與創面愈合能力得到顯著提高。采用VSD聯合應用rhEGF，可發揮二者的協同作用，顯著增加血漿及創面中的IGF-1水平，促進創面肉芽組織形成及上皮化進程，潰瘍創面的良好愈合得到更為有力的保證[8-10]，臨床應用效果肯定。

綜上所述，對糖尿病足潰瘍患者應用VSD聯合rhEGF治療，潰瘍創面愈合快、患者住院時間短、住院費用低、治療總有效率高，而且無不良反應。是安全、可行性的治療方案