直腸肛管周圍膿腫Ⅰ期切開引流掛線術的臨床效果研究

陳昌禮

河南固始縣李店鎮中心衛生院普外科 固始 465200

直腸肛管周圍膿腫(肛周圍膿腫)是指直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，并形成的膿腫，是一種常見的肛腸科疾病，占肛腸疾病的7%～26%， 20～40歲的青壯年為高發人群，男性的發病率是女性的3～6倍[1-2]。膿腫切開引流術是治療肛周圍膿腫的主要手段，可迅速緩解肛周劇烈疼痛和全身感染性癥狀，并可阻斷病情進一步發展；但術后大約70%的患者會形成肛瘺，不但反復發作，創面遷延不愈，嚴重影響患者的日常生活和工作，而且需要Ⅱ期行肛瘺掛線術[3-4]。近年來，文獻報道采用Ⅰ期膿腫切開引流掛線術可避免形成肛瘺、縮短病程[5]。本研究通過對115例行手術治療的肛周圍膿腫患者的臨床資料進行分析，以探討肛周圍膿腫Ⅰ期切開引流掛線術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-07我院普外科行手術治療的115例肛周圍膿腫患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據病史、臨床表現、實驗室及超聲檢查結果確診肛周膿腫[6]。(2)均為首次發病和接受本研究相關手術治療的患者。(3)臨床及隨訪資料齊全。排除標準：(1)合并肛門直腸腫瘤、結腸炎、克羅恩病，以及肛門周圍皮膚疾病者。(2)妊娠期和哺乳期患者。(3)未按計劃完成治療及隨訪者。按不同手術方法分為Ⅰ期膿腫切開引流掛線術組(觀察組，59例)和Ⅰ期膿腫切開引流、Ⅱ期掛線術組(對照組，56例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術方法2組患者均實施膿腫切開引流術：骶管麻醉或連續硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。肛周膿腫在波動感明顯處作與肛門呈放射狀切口進入膿腔。坐骨肛管間隙膿腫可在超聲引導下在膿腫距體表最近處穿刺抽膿，然后在穿刺點作平行于肛緣(距肛緣3～5 cm)的弧形切口進入膿腔。骨盆直腸間隙膿腫、其他部位的膿腫，應依據膿腫的來源、肛門鏡和影像學檢查顯示膿腫的高低和內口位置，選擇相應的切口進入膿腔，并以示指進入膿腔分開膿腔內間隔，充分敞開膿腔。具體手術方法參考文獻[7]。注意留取膿液進行細菌培養和藥敏試驗。觀察組：酌情應用探針、指診，并根據肛門鏡和影像學檢查結果，在膿腔內探查找到膿腔內口。在示指引導下，掛入雙股橡皮條，根據需要行切割或引流掛線。用凡士林紗條填塞后包扎。術后給予抗生素控制感染，定期收緊雙股橡皮條線，1次/3～5 d，直至脫落。3～5 d除去凡士林紗條，應用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴， 2次/d，便后應再坐浴1次，以保持局部清潔，直至創面愈合。對照組：術后臥床休息，應用抗生素控制感染。囑患者進低渣飲食，保持大便通暢。便后應用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部清潔，直至創面愈合。對形成瘺管的患者，Ⅱ期行掛線術[8]。

1.3觀察指標及效果評價(1)近期效果：術后切口愈合時間和隨訪6個月期間的肛瘺形成率和膿腫復發率。(2)末次隨訪時采用 Wexner 肛門功能量表[9]評價肛門功能：含成形便、稀便、排氣、需襯墊、生活方式改變5個維度，每個維度0～4分，總分20分。分值越高表示肛門功能越差。

2 結果

觀察組患者的切口愈合時間、術后隨訪6個月期間的肛瘺形成率和膿腫復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；末次隨訪，2組患者的肛門功能Wexner總評分均<7分，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者肛瘺形成、膿腫復發率及肛門功能比較[n(%)]

3 討論

肛周膿腫一般由肛腺感染所致，亦可以繼發于克羅恩病、潰瘍性結腸炎，以及內痔、肛周皮膚感染、損傷、肛裂等。根據膿腫的部位可分為肛周膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等諸多類型，其中以肛周膿腫、坐骨肛管間隙膿腫最為常見。肛周膿腫的主要臨床表現為肛周持續性跳疼痛，墜脹不適，局部皮膚紅腫發熱、有壓痛性硬結；膿腫形成后可有波動感，全身感染性癥狀多不明顯。坐骨肛管間隙膿腫主要表現為患側持續性脹痛，繼而發展為持續性跳疼痛，行走或排便時疼痛加劇；膿腫范圍較大時，可伴有全身感染癥狀。骨盆直腸間隙膿腫雖然較為少見，但其局部癥狀不明顯，而早期就可出現全身中毒癥狀[1]。超聲、肛管超聲或CT、MRI對肛周膿腫的診斷和鑒別診斷有重要價值。膿腫切開引流手術是臨床目前主要的治療手段。

膿腫切開引流術雖可迅速緩解患者的肛周劇烈疼痛和全身感染性癥狀，并可阻斷病情進一步發展；但術后常形成肛瘺和導致膿腫復發，而需要Ⅱ期甚至多次手術，顯著增加了患者的痛苦和經濟負擔。 掛線術是治療肛瘺的常用術式之一，其通過具有彈性勒割作用的橡皮筋的機械性壓迫作用，使組織發生缺血性壞死，緩慢將肛瘺切開；而且掛線本身引起的炎性反應性纖維化可使被切開的肛瘺逐步愈合。具有操作簡單、患者痛苦小、不會發生假性愈合等優勢[10]。基于此，近年來臨床采用肛周圍膿腫Ⅰ期切開引流掛線術，以避免肛瘺形成和再次實施肛瘺手術，并獲得了良好的治療效果。

本研究通過對近年來于我院行手術治療的肛周膿腫患者的臨床資料進行分析，探討了肛門周圍膿腫Ⅰ期切開引流掛線術的臨床效果和可行性。亦顯示了Ⅰ期膿腫切開引流掛線術和Ⅰ期膿腫切開引流、Ⅱ期掛線術治療肛周膿腫，均可有效改善患者的肛門功能。但Ⅰ期膿腫切開引流掛線術具有創面口愈合時間短，肛瘺形成率和膿腫復發率低的優勢，與魏多剛等[11]的研究結果一致。

準確找到膿腔內口是獲得成功掛線的關鍵。通過直腸指診觸摸、肛門鏡檢查、探針在膿腔內探查，以及肛管超聲和MRI檢查，可判斷膿腫及其內口的確切位置。膿腔內口準確找到后，Ⅰ期膿腫切開引流、掛線術治療肛周膿腫多能取得較好的臨床效果[12]。

綜上所述，Ⅰ期膿腫切開引流掛線術和Ⅰ期膿腫切開引流、Ⅱ期掛線術治療肛周膿腫，均可改善患者的肛門功能。但Ⅰ期膿腫切開引流、掛線術具有創面愈合時間短，肛瘺形成率和膿腫復發率低的優勢。