肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折的效果觀察

劉新冬 王高猛

河南蘭考第一醫院骨一科 蘭考 475300

近年來，肱骨骨折的發生率逐漸升高，其中肱骨干中下段骨折最為常見[1]。對于有手術指征的肱骨干中下段骨折患者，可采用鋼板螺釘內固定術治療，肱骨前外側入路和肱骨后側入路是臨床常用的兩種手術入路方法[2]。選取2019-07—2021-07我院行鋼板螺釘內固定術治療的96例肱骨干中下段骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較肱骨后側入路和肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-07我院骨一科行鋼板螺釘內固定術治療的96例肱骨干中下段骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均經X線攝片檢查明確診斷，均未合并橈神經損傷。(2)凝血功能無異常，無手術禁忌證。排除標準：(1)開放性骨折、病理性骨折、多發骨折。(2)伴有其他臟器損傷的復合傷患者。根據手術入路不同分為肱骨前外側入路組(前外側組)和肱骨后側入路組(后側組)，各48例。2組患者的性別、年齡、BMI、骨折原因等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法臂叢神經麻醉，常規消毒、鋪巾。(1)前外側組行肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術：患者取仰臥位，于肱骨前外側骨折近端行切口。顯露肱橈肌、肱肌之間的橈神經并予以游離。探查骨折、清除血腫、復位骨折，以鋼板固定。經C型臂X線機透視確認骨折復位、固定良好，留置負壓引流管，縫合切口。(2)后側組行肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術：患者取健側臥位，以骨折處為中心，于上臂后方下段約1/3處行正中切口。縱向切開肱三頭肌腱膜，予以鈍性分離、牽開，顯露骨折處。復位骨折，克氏針臨時固定。肱骨下段內側放置較小管型鋼板，后外側放置鎖定加壓鋼板。被動屈伸肘關節，分析對肘關節是否產生影響，若C型臂X線機透視滿意，拔除克氏針，創面嚴密止血，留置負壓引流管，縫合切口。2組術后均常規應用抗生素預防感染，術后第2 天拔除引流管。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術相關指標：手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。骨折愈合標準為X線檢查有連續性骨痂通過骨折端，無壓痛或叩痛，患者可平舉1 kg重物≥1 min，骨折處無畸形。(2)術后6個月時依據Mayo評分[3]標準評價肘關節功能：總分為100分，≥90分為優，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差。優良率為優率與良率之和。(3)橈神經損傷發生率。

2 結果

2.1手術相關指標后側組手術時間短于前外側組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者的術中出血量、住院時間、骨折愈合時間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術相關指標比較

2.2肘關節功能優良率及橈神經損傷發生率2組術后6個月的肘關節功能優良率差異無統計學意義(P>0.05)。后側組未發生橈神經損傷，前外側組發生橈神經損傷6例，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組肘關節功能優良率及橈神經損傷發生率比較[n(%)]

3 討論

肱骨干中下段骨折容易合并神經、血管損傷，導致骨折端血供減少，不利于骨折愈合[4]。而橈神經位于肱骨中下段的肱橈肌、肱肌之間，正中神經位于肱動脈內側，亦給手術造成一定困難[5]。有報道指出，肱骨干中下段骨折術后的骨不愈合率高達5%～10%[6]；若手術剝離組織較多、內固定不牢靠而出現骨缺損，會進一步提高骨不愈合率[7-8]。因此，探討肱骨干中下段骨折的手術方案對降低骨折不愈合率和有關神經損傷發生率有重要意義。

鋼板螺釘內固定術是治療肱骨干中下段骨折的經典術式，可有效復位骨折，牢靠固定，因此術后并發癥發生率低，有助于促進患者術后恢復[9-10]。該術式主要有后側入路與前外側入路兩種入路方法。前外側入路的優點在于患者取仰臥位，姿勢較舒適；其局限性在于肱骨中下段弧度較大，不利于鋼板塑形[11]。后側入路的優勢為：肱骨中下段后側扁平，易于放置鋼板；術區無重要血管神經，方便顯露骨折端；符合生理解剖基礎，對肱三頭肌血供、神經支配影響較小，且無須顯露橈神經，有利于保護橈神經[12]。

選取近年來我院收治的96例肱骨干中下段骨折患者，通過病例對照分析，結果顯示，后側入路與前外側入路行鋼板螺釘內固定術的術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后6個月肘關節功能優良率等指標差異均無統計學意義；但后側入路的手術時間、橈神經損傷發生率明顯優于前外側入路，差異均有統計學意義。充分表明經肱骨后側入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折患者的安全性和可行性，建議作為鋼板螺釘內固定術的常用入路方法。

綜上所述，經肱骨后側入路與肱骨前外側入路鋼板螺釘內固定術治療肱骨干中下段骨折患者的效果相當，但經肱骨后側入路可縮短手術時間，并有助于對橈神經的保護。