血小板參數動態檢測及分析在ITP患兒病情評估中的應用價值

劉五香 袁相波 孫紅

河南長葛市人民醫院 1)檢驗科 2)腫瘤科 長葛 461500

特發性血小板減少性紫癜(ITP)是一種由于自身免疫系統功能紊亂而導致正常血小板被破壞的出血性疾病，多發于6歲以上兒童[1]。臨床多表現為皮膚、黏膜，以及多個器官自發性出血，且血小板計數顯著降低。如未得到及時治療，易引起內臟、顱內出血等嚴重并發癥而危及患兒的身體健康和生命安全。因此，及時對ITP病情程度進行評估和制定相應的治療方案，對控制病情進展具有重要意義。相關研究表明[2]，ITP患兒體內存在血小板抗體，且吞噬細胞可破壞血小板。因此，可根據檢測患兒的血小板參數反映骨髓代償情況。隨著血細胞多參數檢查儀器及方法不斷改善，血小板參數動態檢測已逐漸在臨床廣泛應用[3]。本研究通過血小板參數動態檢測，以探討其在ITP患兒病情評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-08—2021-08就診于我院的86例ITP患兒作為觀察組。納入標準：(1)均經骨穿證實巨核細胞數量正常或增高伴成熟障礙，無其他形態學異常，確診為ITP。(2)可堅持按本研究方案治療，并接受血小板參數動態監測。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)繼發性血小板減少癥、先天性血小板減少、假性血小板減少，以及其他血液系統疾病。(2)對本研究藥物過敏，或者有嚴重精神障礙無法配合本研究者。(3)合并心血管、腎、肝嚴重疾病及其他惡性腫瘤者。選取45例同期于我院行體檢的健康兒童作為對照組。2組受檢兒童的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。受檢兒童的家長均簽署知情同意書。

表1 2組受檢兒童的基線資料比較

1.2治療方法觀察組患兒均常規應用抗生素預防感染和止血劑。腎上腺皮質激素潑尼松1～2 mg/kg/d靜注，用藥3～4周后逐漸減量至停藥。急性嚴重出血患兒可采用大劑量丙種球蛋白0.4g/kg靜滴，5 d為一個療程。

1.3檢測方法分別采集2組受檢兒童的清晨空腹外周靜脈血2 mL,10 min后采用邁瑞6000 plus型全自動血細胞分析儀檢測血小板參數：平均血小板體積(MPV)、血小板計數(PLT)、大血小板比率(P-LCR)、血小板體積分布寬度(PDW)。分析MPV、PLT、P-LCR、PDW水平與ITP病情程度的相關性。

2 結果

2.1血小板參數觀察組患兒的MPV、P-LCR、PDW水平高于對照組的健康兒童，PLT水平低于對照組的健康兒童，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組受檢兒童的血小板參數比較

2.2不同病情程度和預后患兒的血小板參數以PLT計數25×109/L為臨界值，將觀察組患兒分為輕度組(39例)和重度組(47例)。輕度患兒的MPV、P-LCR、PDW水平低于重度組，PLT水平高于重度組，差異均有統計學意義(P<0.05)。隨訪1個月后，根據預后將觀察組患兒分為顯效組(54例)和有效組(32例)。顯效組患兒的MPV、P-LCR、PDW水平低于有效組，PLT水平高于有效組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情程度和預后患兒血小板參數比較

2.3血小板參數與ITP病情程度相關性分析經Pearson相關性分析可知，MPV、P-LCR、PDW水平與ITP患兒的病情程度呈正相關，PLT水平與ITP病情程度呈負相關，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 血小板參數與ITP病情程度相關性分析

3 討論

ITP為臨床常見的免疫功能介導的血小板受破壞所引起的出血性疾病，多發于兒童。臨床多表現為凝血功能障礙、自發性出血，以及骨髓巨核系增生，嚴重影響患兒的生長發育和身體健康。因此，應盡早對患兒的病情進行評估，針對性制定相應的治療方案，以控制病情進一步發展[4]。

目前對于ITP的發病機制尚未完全明確，多認為由患兒機體免疫功能失衡，從而促進體內抗血小板抗體生成并與血小板特異性結合，致使血小板數量降低而引起。檢測PLT可動態反映機體血小板破壞、產生情況，以及凝血功能，因此可根據患兒的PLT水平初步做出診斷；但根據單個指標難以準確對病情程度進行準確評估[5]。PDW為血細胞參數中的一種血小板系數，可客觀反映機體血小板體積變化情況。ITP患兒的血小板被抗體破壞后，血小板數量將急劇下降，從而刺激骨髓發生應急性增生反應，生成新的血小板，進而促使機體PDW升高。MPV是用于檢測機體血小板體積的血細胞參數，且可有效反映骨髓產生的血小板功能及其超微結構。當機體MPV水平升高時，血小板成熟度隨之升高，從而促進血小板功能及代謝活躍性增加。P-LCR為機體大血小板占比，其水平高低與MPV具有一定相關性。有關研究結果表明[6]，ITP患兒MPV升高時，PDW將隨之升高，二者水平呈正相關。因此，臨床可根據PDW、MPV、P-LCR水平對ITP患兒血小板的成熟度、功能，以及骨髓生長情況進行判斷。

李滿桂等[7]的研究結果表明，ITP患兒的MPV、P-LCR、PDW水平顯著升高，PLT水平降低。本研究結果顯示，觀察組患兒的MPV、P-LCR、PDW水平高于對照組健康兒童，PLT水平低于對照組健康兒童，與上述研究結果一致。說明ITP患兒的血小板參數受到一定影響。此外，本研究中的重度ITP患兒的MPV、P-LCR、PDW水平高于輕度患兒，PLT低于輕度患兒；治療3周后，顯效組患兒的MPV、P-LCR、PDW水平低于有效組患兒，PLT高于有效組患兒。說明ITP患兒的MPV、P-LCR、PDW與ITP病情程度呈正相關(r=0.652，P<0.05)，PLT與ITP病情程度呈負相關(r=-0.683，P<0.05)。與李曉紅等[8]的研究結果一致。提示可通過檢測MPV、P-LCR、PDW、PLT水平等血小板參數對ITP患兒病情程度進行評估，為臨床制定相應的治療方案提供可靠依據，從而控制疾病進展。

綜上所述，ITP患兒的MPV、P-LCR、PDW、PLT水平可有效反映病情程度。臨床可通過檢測MPV、P-LCR、PDW、PLT水平對患兒的病情進行評估，為制定相應的治療方案及改善預后效果提供可靠依據。