比較自體肋軟骨移植與硅膠材料構建鼻尖軟骨復合體用于鼻整形術的臨床效果

楊勝發(fā)

河南鄭州締萊美醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科 鄭州 450000

鼻部是面部重要的器官之一，隨著人們生活水平的提高，對于鼻外觀的美觀要求越來越高。選擇鼻整形可以糾正鼻頭短、鼻梁低平等缺陷，因而備受整容者的青睞。但對于在鼻整形中植入哪一種材料最為理想這一問題始終存在較大爭議[1-2]。在鼻整形手術中為整容者使用硅膠材料或膨體聚四氟乙烯材料來構建鼻尖軟骨復合體，雖整體效果滿意，但是部分整容者術后易出現(xiàn)嚴重排異反應和假體移位等問題，存在二次手術的風險，極大增加整容者的痛苦和經(jīng)濟負擔[3]?；诖?，我們進行了本項小樣本前瞻性研究，以初步探討自體肋軟骨移植與硅膠材料構建鼻尖軟骨復合體用于鼻整形術的效果。

1 資料及方法

1.1一般資料本研究已經(jīng)我院倫理委員會審批，納入2018-08—2020-05于我院行鼻整形的整容者。納入標準：(1)滿足本研究中相關的手術指征，無手術禁忌證[4]。(2)身體條件可耐受本研究相關的手術。(3)本研究未違反醫(yī)學倫理道德。整容者均簽署知情同意書。排除標準：(1)臨床資料不全。(2)妊娠或哺乳期女性。(3)合并全身感染、糖尿病、高血壓等疾病的患者，以及因精神障礙、依從性差等原因無法配合完成本研究者。退出標準：(1)未按預定方案完成本研究相關手術。(2)未按研究方案要求對鼻整形效果進行評估。根據(jù)不同鼻尖復合體移植構建鼻整形的材料分為硅膠材料組和自體肋軟骨組。

1.2方法硅膠材料組：術前完善相關檢查。整容者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。局部麻醉下于鼻尖或鼻孔內側做切口，剝離皮下組織，將鼻中隔軟骨徹底暴露在術野中。結合整容者鼻部的形狀和硅膠假體模型的狀況，由下至上將硅膠假體植入。調整假體位置理想后固定。自體肋軟骨組：體位及麻醉方式同硅膠材料組。先切除整容者自體第5～7根肋骨軟骨，將切取的肋骨軟骨作為雕刻材料，制成軟骨片。在鼻孔內側或鼻尖處做切口并剝離皮下組織，分離鼻小柱和鼻翼軟骨。將鼻中隔軟骨充分暴露在術野內，調整鼻中隔位置。切除鼻翼軟骨頭，將制備的軟骨片置入，調整鼻尖形狀，固定鼻尖軟骨復合體，確保其力學結構穩(wěn)定。徹底清除2組整容創(chuàng)面周圍多余的組織，逐層縫合皮下組織與鼻部的皮膚切口。

1.3觀察指標及效果評價標準(1)手術創(chuàng)面愈合狀況：愈合良好且未出現(xiàn)不良反應為I級。創(chuàng)面存在血腫和炎癥反應，愈合狀況稍差為Ⅱ級。切口感染化膿、需切開引流為Ⅲ級[5]。(2)術后6個月評價鼻尖、鼻孔直徑等方面的外觀滿意評分：檢測鼻尖突出度并取平均值，對鼻尖旋轉度、鼻尖、鼻形、鼻孔直徑4項進行外觀滿意度評估，每一項滿分均為10分，總分40分，>32分即為整容者對外觀滿意的標準。評分越高表示整容者對鼻外觀的滿意度越高[6]。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1基線資料2組整容者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組整容者的基線資料比較

2.2創(chuàng)面愈合狀況自體肋軟骨組整容者創(chuàng)面的I級愈合率比硅膠材料組高，Ⅱ級愈合率、Ⅲ級愈合率比硅膠材料組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合狀況比較 [n(%)]

2.3鼻尖、鼻孔直徑等方面的外觀滿意度評分自體肋軟骨組整容者的鼻尖旋轉度、鼻尖、鼻形、鼻孔直徑的外觀滿意度評分高于硅膠材料組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 鼻尖、鼻孔直徑等方面的外觀滿意度評分比較分)

2.4并發(fā)癥自體肋軟骨組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于硅膠材料組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

既往在鼻整形術中使用的鼻尖軟骨復合體通常是由硅膠材料或膨體聚四氟乙烯制成的，后者因為表面存在大量細密小孔而能對鼻組織實現(xiàn)良好的吸附效果。但其置入后難以取出，且細密孔結構容易導致細菌滋生，易引發(fā)整容者術后發(fā)生感染；前者價格便宜，置入后易于取出，與膨體聚四氟乙烯一樣均廣泛應用在鼻整形手術。但硅膠材料抗壓能力差，術后假體易變形，而且其透光性強，強光照射時整容者鼻尖通常呈透明狀，易被他人發(fā)現(xiàn)整容經(jīng)歷[7]。此外，二者的生物相容性均較差，置入后機體易出現(xiàn)排異反應。本研究應用整容者自身的肋軟骨作為鼻整形材料，其來源豐富、體積充足、支撐力強、組織相容性好；同時肋軟骨具有良好的彈性，可塑性強、吸收少。而且可以沿著一個方向進行適當?shù)膹澢妥冃?，在構建復合體時可以根據(jù)整容者的實際情況進行塑形。不僅能夠用于鼻尖的填充，還可以用于鼻梁和鼻小柱的填充[8-9]。

我們進行了本項小樣本前瞻性研究，對自體肋軟骨移植與硅膠材料構建鼻尖軟骨復合體用于鼻整形術的效果進行了初步探討。結果顯示：自體肋軟骨組創(chuàng)面的I級愈合率高于硅膠材料組，且整容者的鼻尖旋轉度、鼻尖、鼻形、鼻孔直徑的外觀滿意度評分更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體用于鼻整形術的良好效果。與硅膠材料比較，不僅具有創(chuàng)面愈合效果好、外觀滿意度高等優(yōu)勢，而且并發(fā)癥發(fā)生風險低，與杜建龍[9]等的研究結果相近。可以作為組織填充材料改善骨性基底凹陷和隆鼻，是修復嚴重鼻畸形的良好材料[10]。

綜上所述，與硅膠材料比較，對行鼻整形的整容者以自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體，可獲得非常好的創(chuàng)面愈合效果和外觀滿意度，而且并發(fā)癥少，安全性高，是一種理想的移植構建鼻尖軟骨復合體的材料。但仍需更大樣本量的前瞻性隨機對照研究給予驗證。