右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于良性前列腺增生手術的效果

黃金

河南平輿縣人民醫院麻醉科 平輿 463400

尿急、尿頻、排尿困難等是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)最常見的臨床癥狀，隨著病情加重，繼而發性慢性尿潴留、充盈性尿失禁等嚴重癥狀，給患者的日常生活帶來極大影響[1]。經尿道前列腺電切術(transurethrue sesection of prostate，TURP)是治療BPH患者的有效手段，而麻醉效果與患者術中血流動力學指標的穩定性直接影響手術效果及患者預后[2]。研究表明，右美托咪定聯合羅哌卡因連續臂叢神經阻滯用于上肢術后鎮痛，有利于縮短阻滯起效時間、延長鎮痛時間，以及增強鎮痛效果[3-4]。本研究擬評價右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于TURP術的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院醫學倫理委員會審批，并與患者及其家屬簽署知情同意書。選擇擬在硬膜外麻醉下行TURP術治療的BPH患者94例，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。納入標準：(1)均根據臨床表現、直腸指檢、腹部超聲等檢查結果確診[5]，并首次接受TURP術治療者。(2)無本研究麻醉用藥物禁忌證者。(3)依從性好，精神正常，可配合完成本研究調查者。排除標準：(1)合并凝血功能異常、呼吸功能障礙，以及穿刺部位感染者。(2)前列腺癌、前列腺炎等其他前列腺疾病者。(3)有鎮靜藥物依賴史者。采用隨機數字表法分為羅哌卡因組(R組)和右美托咪定+羅哌卡因組(D+R組)，各47例。

1.2方法術前禁食8 h，禁飲2 h，入室后常規監測患者各項生命體征，面罩吸氧，迅速開放靜脈通道，輸注復方乳酸鈉葡萄糖注射液(批號：20200903，天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司)補充生理性液體丟失量。患者取側臥位，常規消毒、鋪巾。超聲引導下于L3～4位置進行硬膜外穿刺，穿刺成功后導管置入長度4 cm。患者改平臥位，向導管內注入2%鹽酸利多卡因注射液(批號：20201103，神威藥業集團有限公司)3 mL，觀察5 min。若未發現異常狀況，R組以1 mL/s的速率向導管內注入15 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(批號：20140765，Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd)行硬膜外麻醉。D+R組同法向導管內注入15 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液，并于術前10 min靜脈注射0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(批號：20190303，湖南科倫制藥有限公司)，然后持續泵注鹽酸右美托咪定注射液0.45μg·kg-1·h-1，直至手術結束。

1.3觀察指標(1)血流動力學指標：測定給藥前5 min(T0)、手術開始前5 min(T1)、手術開始后10 min(T2)時患者的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者術后6 h、12 h、24 h的疼痛程度,總分10分。分數越低，患者疼痛程度越輕。(3)不良反應：低血壓、頭痛、嘔吐等。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動力學指標T0時2組患者的HR、DBP、SBP差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者T1時的HR、DBP、SBP均較T0時下降，但D+R組下降的幅度小于R組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組患者T2時的HR、DBP、SBP均較T1時升高，但D+R組升高的幅度小于R組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時點血流動力學指標比較

續表2

2.3疼痛程度術后6 h、12 h、24 h，2組患者的VAS評分呈上升趨勢，但D+R組各時點VAS評分均低于R組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后各時點的VAS評分比較分)

2.4不良反應2組患者的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

TURP術雖可迅速緩解BPH患者的臨床癥狀，但若麻醉效果不好，可使機體產生較大的應激反應，影響手術順利進行，并加重術后疼痛程度，不利于患者術后順利恢復。因此，需選擇合理的麻醉方法和麻醉藥物。本研究對右美托咪定聯合羅哌卡因和羅哌卡因硬膜外麻醉用于TURP術的效果進行了初步評價。結果顯示，T1時2組患者的HR、DBP、SBP均較T0時下降，但D+R組患者的下降幅度小于R組；2組患者T2時的HR、DBP、SBP均較T1時升高，但D+R組患者的升高幅度小于R組；術后6 h、12 h、24 h，2組患者的VAS評分均呈上升趨勢，但D+R組各時點VAS評分均低于R組。以上差異均有統計學意義。此外，2組患者的不良反應發生率差異無統計學意義。表明右美托咪定與羅哌卡因聯合硬膜外麻醉用于TURP術的良好效果和安全性。其原因在于：(1)羅哌卡因是一種長效局麻類藥物，可通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內阻滯神經纖維的沖動傳導過程，從而達到較好的麻醉、鎮痛效果，以及維持機體血流動力學指標的穩定。但單獨用藥時鎮痛效果較差，部分患者由于對疼痛耐受性較低，容易產生較大血流動力學指標波動情況，且術后疼痛程度較重，不利于術后康復進程。因此，需聯合使用其他藥物，以達到更好的麻醉、鎮痛效果。(2)右美托咪定是一種神經阻滯局麻藥，可通過刺激α2-腎上腺素受體突觸前膜抑制去甲腎上腺素的釋放，降低兒茶酚胺類激素的分泌，削弱血管收縮作用，降低機體應激反應程度，從而維持血流動力學指標的穩定[6-7]。此外，右美托咪定還能興奮藍斑α2-腎上腺素受體，抑制神經元放電，降低交感神經活動效應，而起到較好的鎮痛、鎮靜效果[8]。(3)右美托咪定與羅哌卡因聯合使用，可提高麻醉質量，穩定機體血流動力學指標，并能延長羅哌卡因作用時間，提高鎮靜、鎮痛效果，緩解患者術后疼痛程度。(4)羅哌卡因麻醉強度較低，半衰期較短，向神經髓鞘滲透性較弱，對膈神經、交感神經阻滯作用較弱，而右美托咪定作用持續時間長，較少的藥量即可達到較好的麻醉效果，且對呼吸系統抑制作用較輕，二者聯合使用不會增加不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于BPH患者的TURP術，可有效維持術中血流動力學指標穩定，術后鎮痛效果好，且不良反應發生率低，有利于改善患者的預后。