微創拔牙后即刻種植修復術治療上頜中切牙殘冠的臨床應用價值

李衛芳

河南郟縣人民醫院口腔科 郟縣 467100

上頜中切牙殘冠為臨床常見損傷，不僅影響患者的口腔美學，而且會對咀嚼功能產生不良影響[1-2]。微創拔牙因具有創傷小、恢復快等優勢已在臨床廣泛應用，而植體種植修復術是恢復牙齒功能、口腔美觀的關鍵措施[3-4]。目前牙齒種植的時機有拔牙后即刻種植與延期種植兩種[5]。選取2017-03—2019-04我院收治的76例上頜中切牙殘冠患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以分析微創拔牙后即刻種植修復術的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-03—2019-04我院口腔科行微創拔牙后種植修復術治療的76例上頜中切牙殘冠患者的臨床資料。納入標準：(1)均經X片及臨床檢查確診為上頜中切牙殘冠，具有種植修復需求，符合微創拔牙和種植修復指征。(2)無凝血功能障礙或出血傾向，口腔環境良好。(3)納入研究前1周內未接受相關治療。排除標準：(1)合并牙周炎、根尖炎、牙骨裂、牙齦撕裂等其他口腔疾病，以及患牙有保留價值者。(2)有精神疾病病史、溝通障礙，以及不具備基本讀寫能力無法進行量表評價者。(3)嚴重血液系統疾病、重要器官功能障礙，以及對本研究使用材料過敏者。按微創拔牙后不同的種植修復術時機分為延期組(37例)和即刻組(39例)。2組患者的性別、年齡、BMI、病程等基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法微創拔牙術前常規進行口腔檢查、清潔，拍攝CT片，制取石膏研究模型。常規消毒、鋪巾，局部麻醉。牙周膜使用微創拔牙刀逐層切斷，至牙根充分松動，取出患牙。使用3%雙氧水、生理鹽水反復交替清洗牙槽窩，并充分清洗周圍殘余肉芽組織。延期組：直接縫合傷口，術后常規含服西吡氯胺、口服抗生素。1周后拆線，6個月后實施種植手術，并于2周后取模行冠修復。即刻組：使用德國登士柏西諾德種植公司生產的Xive系統行種植窩制備。種植體為純鈦材料，種植體周圍間隙填入瑞士蓋思特利公司生產的Bio-Oss人工骨粉。若骨缺損面積>1.5 mm，則使用瑞士蓋思特利公司生產的Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋植骨部位表面。術后常規含服西吡氯胺、口服抗生素。1周后拆線，6個月后結合X線片結果、種植體周圍骨改建和骨結合情況，實施永久冠修復。

1.3觀察指標(1)牙槽骨吸收水平及種植體體積：術畢后，測量并記錄種植體肩臺至種植體-骨結合最高點的長度，以前者減去后者之差即為骨吸收水平。骨吸收水平越小，表示患者恢復越好。測量種植體體積，體積越大，表明效果越好。(2)并發癥：牙周炎癥、牙齦邊緣退縮。(3)紅色美學指數(PES)評分、白色美學指數(WES)評分：PES評分總分14分，WES總分10分。評分越高，美學效果越好。(4)主觀滿意度：包括咀嚼功能、面部整體美觀度，以及義齒附著高度。每項10分，分值越高，滿意度越高。

2 結果

2.1牙槽骨吸收水平及種植體體積即刻組牙槽骨吸收水平較延期組低，種植體體積較延期組大，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組牙槽骨吸收水平及種植體體積比較

2.2并發癥發生率即刻組并發癥發生率與延期組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3美學效果和主觀滿意度即刻組患者的PES、WES評分，以及咀嚼功能、面部整體美觀度和義齒附著高度評分均較延期組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組美學效果和主觀滿意度比較分)

3 討論

上頜中切牙為門牙，殘冠缺損對口腔美學影響最大，且極大影響患者的口腔健康。隨臨床醫學的發展、種植修復術的不斷完善，存在種植修復需求患者的比例逐年上升。探討一種最佳修復方案，有效恢復患牙正常功能和美學效果，已成為臨床研究的重點。與傳統拔牙術比較，微創拔牙術可有效減輕對患牙鄰近軟組織、硬組織的損傷，避免出現骨板折裂、牙齦撕裂等不良情況，并可一定程度保留原始牙周結構，促使術后恢復。但患牙拔除后仍存在不同程度骨吸收，實施有效種植修復術對保護牙槽骨原始結構，降低牙周骨組織損害、吸收有積極意義。

微創拔牙術后延期種植修復術的治療周期較長，種植修復術前患牙易存在牙槽骨骨質吸收和患牙鄰近軟、硬組織萎縮情況，增加后期種植修復難度，且易影響牙周組織美觀，無法滿足患者多方面需求。隨著口腔種植技術的發展和患者對種植修復提出更高的要求，微創拔牙術后即刻種植修復術目前已在臨床廣泛開展[6-7]。與微創拔牙后延期種植修復術比較，即刻實施種植修復術的主要優勢有：(1)可保障牙槽骨周圍組織的原始形態，并能維持牙周組織豐滿度，為植入種植體和修復操作提供有利條件。(2)能避免延期種植余留牙槽窩愈合過程中發生牙槽嵴吸收，并能防止后期種植窩制備磨除骨質，有利于減少骨質消耗，減輕對術后恢復的影響。(3)種植體可作為新的骨組織結合點，能促使牙齦組織生長，并與天然牙頸部形態類似，有利于滿足患者的美學需求[8-10]。

本研究收集了近年來我院收治的76例上頜中切牙殘冠患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，行微創拔牙后即刻種植修復術患者的牙槽骨吸收水平，PES評分、WES評分指標，均顯著優于實施微創拔牙后延期種植修復術的患者。充分表明了微創拔牙后即刻種植修復術的良好效果，建議作為治療上頜中切牙殘冠的常規術式。

綜上所述，微創拔牙后即刻種植修復術治療上頜中切牙殘冠患者，可改善牙槽骨吸收情況、提高美學效果，以及患者的主觀滿意度，是安全可行的治療方法。但本研究樣本量較小，且病例選取可能存在偏倚，有待進行多中心、多渠道取樣，進一步證實微創拔牙后即刻種植修復術治療上頜中切牙殘冠患者的臨床價值。