老年人椎基底動脈缺血性眩暈的MRI、TCD與臨床研究

李值慧，蔡春潔，衛家耆

1.雅安職業技術學院，四川 雅安 625000；2.雅安職業技術學院附屬醫院，四川 雅安 625000

0 引言

老年人眩暈很多時候是因為基底椎動脈缺血，這在臨床上十分常見。MRI和TCD可幫助醫生觀察到老年人顱內血流的動力學變化，具有經濟且無創的特點，在臨床實踐中被廣泛應用?，F將我院對43例患有基底椎動脈缺血眩暈的老年人進行的MRI和TCD檢查的實驗情況進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019年1月-2020年6月收治的43例老年椎基底動脈缺血性頭暈患者進行MRI以及TCD檢查。其中男26例，女17例，年齡61～80歲。動脈硬化癥的患者為12例，高血壓的患者為11例，糖尿病的患者為5例，高脂血癥的患者為2例，冠心病的患者為4例，吸煙的患者為6例，頸椎病的患者為3例。有活動以及情緒狀態的患者為24例，處于休息或睡覺的患者為17例，其他狀態的患者為2例。臨床診斷標準符合1990年由美國國立衛生研究院建立的相關國家研究以及標準，以排除毒性以及耳誘發的頭暈。

1.2 檢測方法

（1）TCD檢測方法：使用的是理邦TDD-II TCD儀器，發射器頻率為2MHz，并且將探頭放置在顳骨以及枕骨的窗口中。常規檢查頸總動脈、外頸總動脈、椎骨、基底動脈、內部頸總動脈，中前后腦的血流頻譜、收縮率、平均率以及收縮率和血管搏動指數。

（2）MRI 檢測方法：掃描采用自旋回波（SE）序列，頭部T1重500/30ms，T2重矢狀以及橫截面掃描2500/40～80ms。以常規方式在Evomatic 8000誘發靜電計上檢查BAEP。

納入標準：①符合老年人椎基底動脈缺血性眩暈診斷標準的患者；②沒有其他主要疾病的患者；③沒有器質性疾病的患者；④自愿了解本研究的內容并均簽署了知情同意書，并獲得醫院倫理委員會的批準。

排除標準：①不符合老年人脊椎基底缺血性頭暈的診斷標準的患者；②有重大疾病的患者；③有器質性疾病的患者；④不支持本研究內容的患者。

2 結果

2.1 臨床癥狀

43例病例均出現突然頭暈的情況，占比100%，其中大多數為眩暈、視力模糊或不穩定，主要是由惡心、嘔吐相關的或者由頭部以及身體位置變化引起的自主神經癥狀，例如出汗。一部分病例出現眼部癥狀，36例出現黑色模糊、眨眼、視力扭曲以及復視等癥狀，占比83.72%，21例出現麻木、無力等癥狀，占比48.84%，6例出現暈厥、椎腦還有其他癥狀，占比13.95%，基礎動脈的血液供應不足，有輕微的腦干損傷跡象的有14例，占比32.56%。表現為角膜或咽反射減弱、喪失的有4例，占比為9.30%。

2.2 MRI檢測結果

對這組患者進行了頭顱MRI檢查。27例未發現異常。相關腦區發生梗死16例，占37.2%。出現T1強調信號低，T2強調信號高。其中大多數是小腔隙性腦梗塞。小腦半球梗塞11例，腦干梗塞9例。

表1 MRI 臨床檢查結果

2.3 TCD檢測結果

定期檢查椎動脈以及基底動脈，他主要表現為椎以及基底動脈的收縮期血流速度降低，也可能表現為高流量的椎以及基底動脈的TCD變化。其中，32例（74.42%）檢測出椎動脈收縮期血流速度降低，28例（65.12%）檢測出基底動脈收縮期血流速度降低，7例（16.28%）檢測出椎動脈收縮期血流高流速降低，12例（27.90%）檢測出基底動脈高流速。

表2 TCD 檢查結果

3 討論

老年人出現椎基底動脈的缺血性頭暈在臨床上非常普遍。當腦血流量減少接近正常值的80%時，臨床就會出現頭暈癥狀。臨床上，這些患者大多數沒有腦部病變的證據，大多數患有冠心病、高脂血癥以及高血壓，眼底動脈顯示出動脈粥樣的硬化改變。

老年人的椎基底動脈缺血引起的急性頭暈不是獨立的疾病，而是由于各種原因引發椎基底動脈的血液供應不足而引起的頭暈、惡心、嘔吐以及頭暈的一種臨床的綜合征。老年人椎基底動脈供血不足常見的原因有：①動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化程度以及年齡越高，動脈粥樣硬化的發生率越高。②高血壓病例比例占83.72%，也是本組的特征之一。③頸椎病、糖尿病、高脂血癥以及冠心病也是該病的常見病因。

由于上述因素，椎基底的動脈缺血具有與缺血部位相對應的臨床癥狀，但其中以頭暈、惡心、嘔吐以及眼球的震顫為主要的癥狀，還可能出現腦干、枕葉、小腦以及前庭神經受損的癥狀以及體征。

MRI具有分辨率高的特點，可以獲取所有橫截面的3D圖像，并且不受骨偽影的影響。MRI清楚地顯示了后顱窩區域的病變，導致過去常常遺漏或誤診的小腦以及腦干梗塞可以進行及時的診斷，該診斷可以用作確定椎基底動脈供血不足的患者是否患有腦梗塞。在患者相關的腦區域中顯示出梗塞，但是臨床表現為頭暈以及眼球震顫，缺乏明顯的局部神經系統體征。它可能與較小范圍的梗塞或病變有關。

作為一種無創性的血流檢測方法，已經證實了TCD在血管狹窄以及ICA系統閉塞方面的診斷價值。使用常規TCD，僅檢測椎基底動脈的血流速度變化以診斷椎基底動脈狹窄是不夠的。除了每個血管的血流速度以及頻譜特性的重要性外，還應比較不同血管之間的血流速度，并結合可以顯示椎基底動脈狹窄以及代償能力的頸部旋轉測試。如果頸椎旋轉檢查呈陽性，則患者的椎基底系統可能存在狹窄以及其他疾病，可能需要深入地檢查。

TCD癥狀具有以下主要的特征。由于椎基底的動脈硬化、高黏度或者心排血量減少，收縮期椎體以及基底動脈的血流量降低。同時，它還有一個圓角以及鈍頂的收縮峰。椎動脈與基底動脈之間流速的快速變化，通常表明椎基底動脈是由抽搐或狹窄引起的，在嚴重情況下，會出現停滯以及渦流，可能顯示多普勒的特征。

4 結論

椎基底性缺血性眩暈在中老年人中臨床上較為普遍，因此，如果是第一次出現這一癥狀，或者出現單個的癥狀，則在主觀上感覺癥狀的跡象很少，所以會發生短暫性的腦缺血發作。另外，通過MRI等無法獲得令人滿意的結果，并且如果沒有明確以及完整的診斷基礎，則診斷通常很困難。相對于MRI檢測方法，TCD檢測是一種簡單有效的檢測方法，對腦血管以及血流狀態比較敏感。