胃息肉患者檢測血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽門螺旋桿菌的臨床價值研究

王久君，崔立

北京燕化醫院 消化科，北京 102500

0 引言

胃息肉是一種起源于胃黏膜上皮并向胃腔內生長的局限性隆起性病變。患者一般無明顯臨床癥狀，大多是在其他不適行胃鏡檢查的過程中所發現[1]。胃息肉分為不同的病理類型，其中腺瘤性息肉惡變率相對較高[2]。血清PG及G-17能間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。HP感染與胃息肉的發生有密切關系[3]。本院就血清PG，G-17及HP聯合檢測在胃息肉患者中的應用價值進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月在北京燕化醫院行內鏡下治療的202例胃息肉患者為觀察組，男71例，女131例，平均年齡（57.44±11.78）歲。對照組為同期我院198例體檢者，胃鏡檢查顯示胃黏膜基本正常，其中男83例，女115例，平均年齡（54.31±9.17）歲。各組年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會的批準，所有入組者均簽署知情同意書。

納入標準：①經胃鏡及病理學結果診斷為胃息肉；②研究前1周內未服用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑及胃黏膜保護劑等藥物。排除標準[4]：①合并較嚴重的腦、心、肝、腎等疾??；②有胃部手術史者；③半年內曾行HP根除者。

1.2 方法

1.2.1 血清PG及G-17檢測

所有受檢者空腹采集靜脈血，采用熒光免疫層析法檢測血清PGI、PGII，PGR及G-17水平。

1.2.2 幽門螺旋桿菌（HP）檢測

采用13C尿素呼氣試驗檢測胃息肉患者HP感染情況。

1.2.3 胃鏡及病理檢查

所有入組者行胃鏡檢查，對照組病理結果提示胃黏膜基本正常。胃息肉患者根據病理類型分為增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉和腺瘤性息肉。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗；計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃息肉患者性別、發病年齡、病理類型及部位的特點

胃息肉男性：女性為1:1.84。87例息肉在治療前后均行組織學病理檢查，其中前后病理一致137例（67.82%），不一致65例（32.18%）。年齡構成＜30歲（6例，2.97%），30～39歲（10例，4.95%），40～49歲（29例，14.36%），50～59歲（72例，35.64%），≥60歲（85例，42.08%）。根據病理類型分為：增生性息肉（84例，41.58%），炎性息肉（58例，28.71%），胃底腺息肉（41例，20.3%），腺瘤性息肉（19例，9.41%）。根據部位分為：胃竇33例，胃體39例，胃底37例，賁門6例，幽門4例，并發83例，見圖1。

圖1 不同病理類型息肉在不同部位的分布情況

2.2 胃息肉組與對照組PGI、PGII，PGR及G-17水平的比較

胃息肉組PGI、PGII明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 不同病理類型息肉PGI、PGII，PGR及G-17水平的比較

增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉PGI明顯高于對照組及腺瘤性息肉，差異具有統計學意義（P＜0.05）。增生性息肉PGII及G-17明顯升高，與對照組及胃底腺息肉組相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病理類型息肉PGI、PGII、PGR 和G-17 比較[M(P25，P75)]

2.4 不同病理類型息肉HP感染率比較

胃息肉患者HP感染率為47.52%。其中增生性息肉及炎性息肉HP感染率均高于胃底腺息肉（P＜0.05）。見表3。

表3 不同息肉組別HP 感染陽性率比較(n，%)

3 討論

胃息肉是較常見的消化系統疾病，好發于女性[5]，本研究中胃息肉患者男女比例為1:1.84，隨著年齡的增長，胃息肉的檢出率逐漸增多。同時發生在胃底體部息肉最多，與其他研究報道的常見發病部位有所不同[5-6]。胃息肉是一種良性疾病，但具有一定的惡變潛能。內鏡下鉗夾活檢的結果與胃息肉切除術后組織病理診斷結果并不完全相同[7]。故僅以鉗夾活檢的結果判定息肉性質并不十分可靠，尤其是直徑較大的息肉。血清PG及G-17的變化可反映不同胃黏膜疾病，已被廣泛應用于胃癌及癌前疾病的早期篩查[8]。HP感染與胃息肉的發生有著密切關系[3]。故本文將血清PG、G-17及HP檢測同時納入胃息肉的研究，旨在了解不同病理類型的胃息肉PG及G-17的水平變化及HP感染陽性率，以期為胃息肉的診斷提供幫助。

PG是胃黏膜細胞分泌的一種消化酶前體，包括PGI和PGII 兩個亞群。PG濃度的變化能夠反映胃黏膜的分泌狀態及炎癥刺激情況[9]。G-17是胃竇黏膜G細胞分泌的一種多肽類激素，可以刺激胃酸分泌[10]。本研究發現，胃息肉組血清PGI、PGII明顯高于對照組，G-17也有一定程度的升高，提示胃息肉患者胃黏膜存在明顯的炎癥刺激。增生性息肉PGI、PGII及G-17較對照組升高更顯著，與多數研究的結論相同[11-12]。增生性息肉PGII及G-17水平顯著高于胃底腺息肉，提示增生性息肉炎癥刺激更明顯。高胃泌素血癥被認為是一種重要的癌前病變的預測指標，提示增生性息肉較胃底腺息肉癌變概率可能更大[11]。有研究發現，當胃黏膜腺體向腸上皮化生或假幽門腺化生時，PGII的分泌水平會明顯升高[13]。本研究發現胃底腺息肉PGII降低，考慮可能因為腸上皮化生及萎縮在胃底腺息肉中更少見[14]。本研究中，胃息肉HP感染率47.52%，其中增生性息肉及炎性息肉HP感染率均高于胃底腺息肉。HP感染與增生性息肉關系密切，在根除 HP后部分胃息肉可自行消退[15]。胃底腺息肉G-17及HP感染率均偏低，提示HP感染對胃底腺息肉無明顯影響。研究提示，長期使用質子泵抑制劑與胃底腺息肉的發生具有密切關系[16]。綜上所述，胃息肉患者血清PGI、PGII較對照組顯著升高，不同病理類型、大小及數量的胃息肉表達PG、G-17水平及HP感染率具有差異。因此，聯合檢測血清PG、G-17及HP可作為診斷胃息肉的重要參考指標，具有一定的臨床價值。