肢體功能鍛煉對腦卒中偏癱患者臨床依從性及肢體功能的影響研究

陳翠

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004

0 引言

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，腦卒中發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病具有極高的致殘率、死亡率，對人類健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的威脅。與此同時，腦卒中屬于顱腦血管循環(huán)障礙之一，可由多種因素和疾病誘發(fā)，包括顱腦損傷、高血脂、高血壓等，嚴(yán)重危急患者的日常生活能力和身體健康，以神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn)。在我國醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)發(fā)展和完善的新形勢下，流域利于恢復(fù)偏癱肢體功能，可對不良癥狀予以降低，利于生活質(zhì)量的提升[1]。基于此，本研究選取腦卒中86例患者作為研究對象，分析探究了肢體功能鍛煉的作用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的腦卒中病人86例展開分析研究，分組方法取隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=43）和實驗組（n=43）。對照組男20例、女23例，年齡為44～75歲，平均（54.45±2.35）歲。實驗組男21例、女22例，年齡為45～76歲，平均（53.56±3.12）歲。兩組在一般資料方面差異無意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者皆伴隨偏癱；③此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且60例患者簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全的患者；②精神意識不清晰，無法正常交流的患者；③不愿參與此次研究或中途退出的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)功能鍛煉，依據(jù)醫(yī)囑對患者飲食、藥物使用、活動進行護理指導(dǎo)，飲食需保證營養(yǎng)均衡，功能鍛煉，應(yīng)堅持20min/次，一次一周。實驗組實施針對性肢體功能鍛煉，具體如下：

（1）患者不同患病期的處理方法。①發(fā)病早期。患者發(fā)病早期（24h內(nèi)）進行急救治療，待患者生命體征較為穩(wěn)定時，調(diào)整患者肢體位置，如當(dāng)患者處于俯臥位時，應(yīng)保持其良肢關(guān)節(jié)外展后與軀體之間保持一定角度（45°），可將軟枕墊于患者肩胛骨位置。同時，患者手心腕關(guān)節(jié)以下關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)。將軟墊墊于患者患側(cè)下肢髖部，保證髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋狀態(tài)，并將小墊枕置于患者膝蓋之下。此時患者膝蓋處于彎曲狀態(tài)。若患者處于側(cè)臥位，則應(yīng)使其手掌保持向上狀態(tài)，前臂向后旋轉(zhuǎn)，下肢處于后屈膝狀態(tài)。②發(fā)病后一周內(nèi)。此時患者生命體征較為問題，康復(fù)時可適當(dāng)抬舉、伸屈肘、肩關(guān)節(jié)和髖部、膝部，訓(xùn)練營保證力度適中，康復(fù)速度應(yīng)按照由小至大的幅度進行，一般訓(xùn)練時長控制在15～30min之間，測量心率不超過10%為宜。康復(fù)活動順序由上至下，即：肩關(guān)節(jié)→肘關(guān)節(jié)→腕關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)→髖關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)[4]。③發(fā)病后第2周。患者經(jīng)過階段性治療康復(fù)后具有一定的主觀意識，此時可由之前的被動運動轉(zhuǎn)為主動運動。患者在床上可借助肢體運動活動帶動身體適當(dāng)運動，此時可以借助攜手帶動患者進行適當(dāng)抬舉康復(fù)運動。借助于病床患者雙腿支撐坐抬臀動作，但動作不宜過于激烈，一般控制在每次10～15次之間，每次支撐時間在3～5s之間。以上康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)3個月以上。

（2）保證患者體位和功能狀態(tài)處于正常狀態(tài)，并進行多種體位的變換，體位更換每間隔2～3h進行1次，并促使關(guān)節(jié)處于功能位置，選擇正確的體位促使關(guān)節(jié)有效活動。

（3）按摩和被動肢體功能鍛煉。按摩需輕柔緩慢實施，以患者耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進，并對癱瘓肌予以揉捏及按摩，安撫性按摩拮抗肌促使其處于放松狀態(tài)，結(jié)束按摩后對各個關(guān)節(jié)予以被動活動并對肢體關(guān)節(jié)進行對被動鍛煉，包括外旋、內(nèi)旋、伸、屈等，而在對髖關(guān)節(jié)進行活動的過程中需保證動作輕柔，在患者病情允許狀況下，可進行自我按摩，采用健側(cè)上肢對患者上下肢實施鍛煉，如肩關(guān)節(jié)活動可采用健側(cè)手握住患側(cè)手逐漸舉起，慢慢鍛煉直到患側(cè)手舉過頭頂。

（4）高級鍛煉措施。針對癱瘓肢體功能部分緩解，但協(xié)調(diào)控制能力較差者，此時需進行患側(cè)肢體主動活動，聯(lián)合肢體的協(xié)調(diào)控制運動，在坐位或立位下實施：①手足相拍；②手膝相拍；③下肢劃圈；④半橋足踏步；⑤敲擊跟膝。上述鍛煉可依據(jù)患肢狀況實施選擇，并制定計劃性鍛煉，循序漸進[5]。

（5）心理護理。認(rèn)真傾聽患者的訴說，解決功能鍛煉期間存在的難題，同時結(jié)合給他相反實施臨床指導(dǎo)，繼而制定針對性的鍛煉方法，利于不良行為的改善，并在肢體功能鍛煉期間，促進患者主動展示肢體功能鍛煉經(jīng)驗和成功，予以患者肯定，使其增加鍛煉信心，提高治療依從性及鍛煉配合度。

（6）健康鍛煉。社會支持：護理人員也要多和患者家屬交談，并反復(fù)強調(diào)家屬的陪伴支持是任何人都無法替代的，告知家屬若是平常閑暇的時候，可多來醫(yī)院看望患者，這樣會讓患者感受到親人的關(guān)愛，患者住院以來精神空虛會得到滿足；同時，護理人員還可在合適的時候給患者介紹病友，病友在一起談?wù)摬∏椤⒆≡喝粘！A訴自己的各種不快，都會產(chǎn)生很強的情感共鳴，而且病友間的相互鼓勵對后續(xù)的康復(fù)進程也有著很重要的作用。肌力訓(xùn)練：護理人員要在充分考量患者的患肢運動障礙情況之后，為患者安排科學(xué)、適量的康復(fù)訓(xùn)練計劃。對于患肢肌力較弱的患者，護理人員要讓患者進行一些簡單的肌肉拉伸運動，最大限度地降低患者肌肉萎縮的發(fā)生概率；對于患者肌力較強的患者，護理人員可在讓患者做伸展、平地行走等運動的同時，慢慢地延長患者的訓(xùn)練時間。關(guān)節(jié)訓(xùn)練：護理人員要結(jié)合患者肢體偏癱的程度，制訂出有針對性的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練方案。護理人員要指導(dǎo)患者沿著自己患肢一側(cè)的指端關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腿部關(guān)節(jié)的方向進行鍛煉，在鍛煉時告訴患者一定要依照自身的身體狀況慢慢地開展康復(fù)訓(xùn)練，切不可用力過猛。若是患者在康復(fù)鍛煉過程中，患肢的運動能力有了一點微小的進步，護理人員也要及時地鼓勵患者，讓患者更加堅定能戰(zhàn)勝疾病的信心。語言鍛煉：護理人員平時可讓患者跟著復(fù)讀機朗讀，還可以把常用語句、詞語寫到小卡片上，讓患者反復(fù)讀寫，并多和語言障礙患者進行簡短的語言交談，即使患者說出了很少的話語，護理人員也要及時地給予患者最大的鼓勵，讓患者有一種康復(fù)過程中的成就感。獨立生活能力訓(xùn)練：護理人員要在日常生活中慢慢地讓患者獨立完成簡單的基礎(chǔ)活動，例如：穿衣、洗臉、刷牙、如廁等，使得患者的自理能力在這些簡單的小事中得到提升，并讓患者反復(fù)進行上下樓梯、撿硬幣等細(xì)化動作，不斷優(yōu)化患者的康復(fù)進程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性評價指標(biāo)[2]，依從性可分為完全依從、基本依從以及完全不依從，依從性=（完全依從+基本依從+偶爾依從）/總例數(shù)×100%。

（2）采用簡易運動功能評定量表（FMA）評價兩組患者肢體運動功能改善情況[6-7]，簡易運動功能評定量表共計可分為50個項目，33各項目為上肢項目，17個下肢項目，66分為上肢評分，34分為下肢評分，評分越高則表示患者肢體運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鍛煉依從性比較

實驗組總依從率為90.60%（39/43），顯著高于對照組76.74%（33/43），兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組鍛煉依從性比較

2.2 兩組干預(yù)前后FMA評分比較

干預(yù)前肢體功能評分比較無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后實驗組患者上肢評分（54.25±8.41）明顯高于對照組評分（41.25±6.46）；實驗組患者下肢評分（32.14±6.54）同樣明顯高于對照組評分（21.36±5.63），數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA 評分比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后FMA 評分比較(±s)

3 討論

腦組織突然發(fā)生局部供血血脈血流完全中斷或血流灌注減少是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，即血液流動性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變發(fā)生部位產(chǎn)生渦流，繼而易對血管壁產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。同時高血壓、吸煙、高血脂均屬于該病癥的誘發(fā)因素。在腦卒中偏癱患者中發(fā)生深靜脈血栓的概率較高，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，積極采取有效的預(yù)防干預(yù)措施具有重要價值。腦卒中屬于臨床常見疾病之一，主要由患者腦部血管受損而誘發(fā)不同程度偏癱，若未及時予以對癥處理，可直接危及患者生活質(zhì)量及自理能力。其中針對性護理干預(yù)屬于該類患者康復(fù)治療的基礎(chǔ)。

相關(guān)研究顯示，積極創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)，可使遭到破壞的運動放射在較佳的條件下重新建立起來，而早期實施康復(fù)訓(xùn)練能夠促進功能區(qū)的重組及轉(zhuǎn)移，進而恢復(fù)受損肢體功能。而本文主要通過早期功能鍛煉，給患者以被動、靜態(tài)的抗痙攣體位治療，選擇被動患肢功能鍛煉，不僅能夠加強患側(cè)感覺刺激，降低患者對偏癱肢體忽略，還有效避免關(guān)節(jié)活動范圍降低，促進患肢血液循環(huán)，進而加強健側(cè)肢體鍛煉[8]。同時依據(jù)患者病情程度、心理動態(tài)以及醫(yī)護密切配合，制定針對性、科學(xué)性、合理性、目的性的鍛煉方案，并對其實施適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘訌娀颊邎猿皱憻捫判模岣咤憻捯缽男约芭浜隙龋M而改善肢體協(xié)調(diào)控制能力。護理過程中應(yīng)采取溫和積極的語言與患者溝通，鼓勵其按照循序漸進的方法配合康復(fù)訓(xùn)練。

本文研究顯示，實驗組總依從率為90.60%（39/43），顯著高于對照組76.74%（33/43），經(jīng)干預(yù)后實驗組患者上肢評分（54.25±8.41）明顯高于對照組評分（41.25±6.46）；實驗組患者下肢評分（32.14±6.54）同樣明顯高于對照組評分（21.36±5.63）。由此可知，腦卒中偏癱患者實施肢體功能鍛煉效果顯著，不僅能夠促進肢體功能的恢復(fù)，還有效提高患者依從性。

綜上所述，肢體功能鍛煉應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中的臨床效果突出，不僅能夠促進肢體功能的恢復(fù)，還有效提高患者依從性。