危重癥患者進(jìn)行血糖管理的臨床意義

馮梅翠

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 急診科，云南 曲靖 655000

0 引言

危重癥患者病情發(fā)展迅速，可能隨時(shí)會(huì)危及患者生命，因此需要采取一切積極有效措施，盡量減少危險(xiǎn)因素，將患者生命體征維持穩(wěn)定[1]。一般來(lái)說(shuō)，危重癥患者在治療過(guò)程中因手術(shù)、感染等，容易引發(fā)應(yīng)激性高血糖或低血糖等危險(xiǎn)，從而不利于患者病情康復(fù)，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以對(duì)危重癥患者進(jìn)行血糖管理尤為重要，張慧霞等[3]相關(guān)研究表明，有效的血糖干預(yù)，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。在本研究中，針對(duì)本院86例危重癥患者進(jìn)行血糖管理干預(yù)，旨在探究其臨床價(jià)值意義，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2019年2月-2020年2月收治的危重癥患者86例，分為兩組進(jìn)行分析研究。對(duì)照組43例，其中男26例，女17例；年齡32～72歲，平均（52.81±4.16）歲；心血管疾病患者18例，腦血管疾病患者14例，其他疾病11例。觀察組43例，其中男25例，女18例；年齡34～71歲，平均（52.69±4.43）歲；心血管疾病患者15例，腦血管疾病患者17例，其他疾病11例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知曉并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神病史者；傳染病史。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)或病情變化需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施血糖管理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：①對(duì)于危重癥相關(guān)護(hù)理人員，要加強(qiáng)其相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要具有高職業(yè)素養(yǎng)，高專業(yè)技能，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。首先護(hù)理人員需要為患者普及血糖異常對(duì)其病情變化有著不利的影響，告知血糖異常的危害，在告知過(guò)程中，需要注意患者情緒是否穩(wěn)定，思緒是否清晰等，避免對(duì)患者造成刺激，同時(shí)護(hù)理人員語(yǔ)言要柔和緩慢，邏輯清晰，言簡(jiǎn)意賅地為患者進(jìn)行講解，不要影響患者休息。在與患者交流過(guò)程中，要自然建立起良好的護(hù)患關(guān)系，便于后續(xù)治療的開(kāi)展。②日常監(jiān)控，護(hù)理人員除常規(guī)護(hù)理外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者各體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)記錄，如血壓、心率等，隨時(shí)觀察患者各體征指標(biāo)變化，若患者出現(xiàn)血壓異常、心率加快等不良反應(yīng)，則需要告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生判斷，采取相應(yīng)解決措施，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用胰島素治療，采取靜脈注射的方式，注意使用過(guò)程中胰島素劑量，穩(wěn)定患者血糖水平即可，低血糖患者則給予葡萄糖注射液，并測(cè)量患者每天的代謝情況，做好部分患者呼吸道和消化道的護(hù)理，避免引起呼吸道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。③危重癥需要平和的情緒才有利于其病情的治療，因此相關(guān)護(hù)理人員除對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行良好的心理建設(shè)，告知患者要靜心養(yǎng)病，對(duì)于情緒激動(dòng)焦躁患者，需要盡量安撫其躁動(dòng)情緒，并與患者家屬進(jìn)行積極溝通協(xié)商，告知其患者焦慮情緒容易引起其血壓不良變化，不利于病情發(fā)展，并尋找有效的解決方式，讓患者能夠安心治病，積極配合醫(yī)護(hù)人員。④危重癥患者飲食上需要注意合理的控制，在患者病情好轉(zhuǎn)，能夠自主進(jìn)食后，需要為患者搭配易消化的流食或半流食，促進(jìn)患者體質(zhì)增強(qiáng)，快速恢復(fù)。⑤需要靜脈注射胰島素控制血糖水平，定時(shí)對(duì)患者血糖變化進(jìn)行檢測(cè)（最初為1h檢測(cè)一次，當(dāng)患者血糖水平穩(wěn)定后，可以將檢測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)為4h一次），如果患者血糖水平大于180mg/dl，應(yīng)當(dāng)給予患者適量胰島素；如果患者血糖水平低于140mg/dl，需要停止對(duì)患者使用胰島素，幫助患者將血糖水平維持在140～180mg/dl穩(wěn)定水平。在對(duì)患者使用胰島素時(shí)，需要注意嚴(yán)禁將胰島素加入腸外營(yíng)養(yǎng)混合袋、或者3L袋內(nèi)使用，運(yùn)用微量泵輸注短效胰島素，還要注意避免患者血糖水平波動(dòng)過(guò)大，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激增強(qiáng)，使得內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑及功能受損。⑥重視患者營(yíng)養(yǎng)支持，可以運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)泵將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸送到患者機(jī)體中，進(jìn)而減少食管反流與誤吸性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足。⑦如果患者處于血糖較低狀態(tài)，癥狀較輕可以讓患者口服糖水或者糖果；癥狀較嚴(yán)重需要將40～100mL的50%葡萄糖運(yùn)用靜脈注射方式輸送到患者體內(nèi)，可以按照患者實(shí)際情況重復(fù)給藥，如果有必要可以給予適量氫化可的松。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采取我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分別從醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員素養(yǎng)，專業(yè)，態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，非常滿意80～100分；滿意60～80分；不滿意60以下。總滿意=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效為患者血壓未出現(xiàn)異常波動(dòng)，血糖水平穩(wěn)定。有效為患者血糖水平基本穩(wěn)定，血壓偶有波動(dòng)，但對(duì)病情影響不大。無(wú)效為患者血壓波動(dòng)異常明顯，血糖水平持續(xù)增高，甚至病情惡化。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，消化系統(tǒng)感染、呼吸道感染、低血糖等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）分別用（）、（n，%）表示。若P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組治療效果

觀察組患者治療效果明顯好于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療療效[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

危重癥患者具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，其病情危急，自身抵抗力、免疫力等都處于最為虛弱的階段，因此極易在治療過(guò)程中發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)其生命造成威脅[4]。患者在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖主要是受到反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加、誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多后誘發(fā)胰島素抵抗、外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素、含糖液體等），且患者危重期間血糖變化主要會(huì)從兩個(gè)方向影響轉(zhuǎn)歸，其一是降低血糖可以防止繼發(fā)損傷而威脅重要器官系統(tǒng)，可以對(duì)危重病患者轉(zhuǎn)歸起到改善作用；其二是如果對(duì)于患者血糖控制太過(guò)嚴(yán)格可能會(huì)引發(fā)低血糖，進(jìn)而提升死亡風(fēng)險(xiǎn)。這在一定程度上加大了治療難度，所以，需要做好危重癥患者血糖管理工作，避免血糖過(guò)高或者過(guò)低的情況出現(xiàn)，這樣才能為患者康復(fù)提供一定保障。而應(yīng)激性高血糖則是危重癥患者在手術(shù)、感染等影響下產(chǎn)生的，其對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成非常嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)酸堿失衡，水電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)患者還存在細(xì)菌感染致敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，使得傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能也會(huì)降低，甚至增加各種并發(fā)癥發(fā)生率，比如心血管等，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及患者生命，而在調(diào)節(jié)患者血糖水平的時(shí)候，需要重視胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺髓質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素、HCG（人絨毛膜促性腺激素）等生糖激素的控制。一般來(lái)說(shuō)臨床上出現(xiàn)低血糖的情況較為少見(jiàn)，因此護(hù)理人員在對(duì)患者監(jiān)測(cè)過(guò)程中，容易忽略患者低血糖的可能性，但對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，低血糖對(duì)其產(chǎn)生的危害同樣較為嚴(yán)重，大大增加了危重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以也需要重視患者胰島素（人體中唯一降低血糖激素）的控制[5]。而臨床上引起低血糖的原因大多是由于注射胰島素等藥物或饑餓、飲食不均衡等方面。因此在針對(duì)危重癥患者的護(hù)理時(shí)，控制好其血糖是非常關(guān)鍵的一環(huán)，且應(yīng)按照患者實(shí)際情況及時(shí)、有效控制升糖激素與降糖激素水平變化情況。

臨床對(duì)于血糖的控制大概是從幾個(gè)方面進(jìn)行的，如護(hù)理人員在日常監(jiān)護(hù)中加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員準(zhǔn)確規(guī)范的血糖測(cè)量可以實(shí)時(shí)地分析患者血糖含量，如患者血糖＞10mmol/L時(shí)，則應(yīng)選擇進(jìn)行胰島素靜脈注射治療，有助于將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)。若患者出現(xiàn)低血糖癥狀，則應(yīng)及時(shí)對(duì)注射胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，并給予葡萄糖等有效措施，便于患者低血糖的糾正。因此可以看出，血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于危重癥患者的重要性，可以對(duì)患者病情進(jìn)行正確分析，并采取相應(yīng)適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，以便減少血糖異常引起的各種并發(fā)癥對(duì)患者病情產(chǎn)生的影響。在本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在對(duì)危重癥患者實(shí)施血糖管理干預(yù)后，其病情發(fā)展有了切實(shí)有效的變化，患者護(hù)理滿意度有較為顯著的提升，其治療效果優(yōu)異，并發(fā)癥發(fā)生率有所減少，其在臨床治療上具有較高價(jià)值。在江華[6]對(duì)危重癥患者的應(yīng)激性高血糖、營(yíng)養(yǎng)治療與血糖管理中提到，良好的血糖管理有利于危重癥患者改善病情，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究有一致性。此外，有相關(guān)研究報(bào)告對(duì)血糖管理在危重癥高血糖患者中的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)該種管理模式可以借助護(hù)理團(tuán)隊(duì)的力量定期對(duì)血糖管理工作進(jìn)行總結(jié)與分析，積累經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)相關(guān)管理工作；對(duì)血糖管理實(shí)施過(guò)程進(jìn)行全面質(zhì)量把控，保證實(shí)施質(zhì)量與效率，從而增強(qiáng)整體護(hù)理效。可見(jiàn)血糖管理對(duì)危重癥患者康復(fù)有著積極作用。

綜上所述，針對(duì)危重癥患者進(jìn)行血糖管理有助于提高護(hù)理滿意度，提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用推廣。