發(fā)散性思維聚合具化工具圖在糖尿病胰島素治療患者注射誤區(qū)教育中的應(yīng)用效果

高倩

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 盱眙 211700

0 引言

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或其他因素引起高血糖狀況的終身性代謝性疾病，目前尚無針對這一疾病的根治手段，臨床多從疾病患者教育、飲食控制、血糖監(jiān)測、藥物干預(yù)及運動增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性等5個方面予以有效病情控制[1]。在臨床眾多治療方法中，胰島素治療是控制糖尿病患者血糖的有效方法，多數(shù)糖尿病患者長期或終身接受這一治療，且病程較長患者常自我監(jiān)測血糖，注射胰島素[2]。而胰島素的正確注射與血糖控制效果直接相關(guān)，臨床胰島素注射誤區(qū)的存在是胰島素治療患者血糖不達(dá)標(biāo)的重要原因之一。為減少這一誤區(qū)提供科學(xué)依據(jù)，本研究具體以我院收治的糖尿病胰島素治療患者為對象，對比分析發(fā)散性思維聚合具化工具圖在糖尿病胰島素治療患者注射誤區(qū)教育中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年6月-2020年8月江蘇省盱眙縣中醫(yī)院收治的120例糖尿病胰島素治療患者為對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，觀察組61例，其中男27例，女34例；年齡38～63歲，平均（47.82±7.35）歲。對照組59例，其中男25例，女34例；年齡38～62歲，平均（47.16±7.73）歲。兩組患者性別、年齡、所患疾病類型均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與我院糖尿病胰島素治療的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)相符，具有正常認(rèn)知，基本基礎(chǔ)交流能力，生活能基本自理，知曉研究內(nèi)容，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙疾病，存在認(rèn)知或溝通障礙，拒絕參與或依從性差。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)胰島素注射技術(shù)教育，具體如下：教育方式主要以口頭宣教為主，輔以圖冊宣傳指導(dǎo)，教育者由患者責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，日常及時為患者解答相關(guān)疑問等。觀察組基于對照組加用發(fā)散性思維聚合具化工具圖，具體如下：

①工具條設(shè)計：循證評估注射誤區(qū)教育問題，并根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合公認(rèn)技術(shù)指南規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，初步確定工具圖內(nèi)容，經(jīng)代謝科?？漆t(yī)師審查，最終確定工具圖內(nèi)容。②工具圖培訓(xùn)：依托工具圖進(jìn)行全員胰島素注射誤區(qū)教育，強(qiáng)調(diào)這一知識掌握的重要性與必要性，逐一講解工具圖所對應(yīng)的教育方式、內(nèi)容等知識后，以一對一分組方式開展教與學(xué)的角色扮演活動，期間通過互換方式使每一位受教育者均能熟練掌握相關(guān)教學(xué)知識。③工具圖實踐：教育前評估每一位患者的胰島素注射知識水平，并根據(jù)評估結(jié)果，以工具圖為依托，實施針對性誤區(qū)澄清教育。這一教育主要于以下4個階段進(jìn)行：一是首次獲得醫(yī)囑實施胰島素注射治療時；二是護(hù)理人員首次執(zhí)行注射操作時；三是患者首次完成自我注射時；四是出院前1d。

1.3 評價指標(biāo)

胰島素注射知識水平[3]：應(yīng)用胰島素注射知識掌握度測評量表評估兩組患者胰島素注射知識水平，該量表共30個條目，涉及胰島素存儲、價值與安全性等5個維度，滿分30分，得分與胰島素注射知識水平呈正向相關(guān)。

滿意度[4]：采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查，共包括學(xué)習(xí)接收難易度、教育工具、教育方式、教育針對性及教育內(nèi)容5個評分項，每項滿分10分，得分與滿意度呈正向相關(guān)。

血糖水平：分別在護(hù)理干預(yù)前（入院前）、護(hù)理干預(yù)后（出院后1個月）測定兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，均通過血糖監(jiān)測儀進(jìn)行檢測。

生活質(zhì)量：分別在護(hù)理前（入院前）、護(hù)理干預(yù)后（出院后1個月）利用胰島素治療患者生活質(zhì)量表（ITR-QOL-CV）進(jìn)行評價，含有日常生活（6條目）、社會活動（6條目）、心理狀態(tài)（9條目）、胰島素不良反應(yīng)（2條目）4個維度，每個條目采用1～5分評分法，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)分析行SPSS 19.0，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素注射知識水平

干預(yù)后兩組患者胰島素注射知識水平較干預(yù)前更高（P＜0.05），觀察組干預(yù)后患者胰島素注射知識水平較對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后胰島素注射知識水平變化情況比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前、后胰島素注射知識水平變化情況比較(±s)

2.2 胰島素注射知識教育滿意度

觀察組干預(yù)后教育方式、工具、內(nèi)容等胰島素注射知識教育滿意度評分項的各項評分較對照組均更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后患者對胰島素注射知識教育滿意度的評分比較(±s)

表2 兩組干預(yù)后患者對胰島素注射知識教育滿意度的評分比較(±s)

2.3 血糖水平

觀察組與對照組接受護(hù)理干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理出院后1個月兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于組內(nèi)護(hù)理前（P＜0.05），觀察組出院后1個月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后血糖指標(biāo)水平變化比較(±s)

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后血糖指標(biāo)水平變化比較(±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量

觀察組與對照組接受護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理出院后1個月兩組患者生活質(zhì)量各項評分均高于組內(nèi)護(hù)理前（P＜0.05），觀察組出院后1個月生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較(±s)

表4 兩組護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較(±s)

3 討論

糖尿病治療方法中胰島素注射是臨床主要治療手段之一，但有研究發(fā)現(xiàn)，我國胰島素治療的糖尿病患者中連續(xù)6個月血糖均能保持在達(dá)標(biāo)水平的患者僅有39.9%[5]。后續(xù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，這可能與胰島素注射誤區(qū)的存在密切相關(guān)[6]。在常規(guī)胰島素注射教育中，多以口頭方式表達(dá)，受限于患者理解記憶能力，患者對于其相關(guān)知識的吸收相當(dāng)有限。發(fā)散性思維聚合具化工具圖突出重點、層次分明、具體清晰的教學(xué)思路，有利于患者更良好的吸收教育知識。

本研究觀察組基于常規(guī)教育加用發(fā)散性思維聚合具化工具圖，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者胰島素注射知識水平與干預(yù)前比較均更高，且觀察組干預(yù)后患者胰島素注射知識水平與對照組比較更高，提示于胰島素治療的糖尿病患者注射知識水平提升方面發(fā)散性思維聚合具化工具圖的應(yīng)用效果良好。陳英[7]在相關(guān)研究中指出，糖尿病相關(guān)知識教育中采用看圖對話工具可明顯提升注射胰島素的老年糖尿病患者自護(hù)能力及血糖控制。發(fā)散性思維聚合具化工具圖將眾多碎片信息予以有效整合，以簡潔易懂形式表達(dá)，反復(fù)引導(dǎo)患者思維進(jìn)行發(fā)散與聚合，這有利于患者將所學(xué)知識進(jìn)行有力鞏固，也更易使患者認(rèn)可。本研究通過對比兩組胰島素注射知識教育滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對干預(yù)后教育方式、學(xué)習(xí)接收難易度等胰島素注射知識教育滿意度評分項評分與對照組比較均更高，這一研究與李嬌等[8]研究結(jié)果相似，均提示加用發(fā)散性思維聚合具化工具圖這一教育方法可明顯提高糖尿病胰島素治療患者對其知識教育的滿意度。分析原因主要在于這一工具圖的應(yīng)用可將學(xué)習(xí)思路清晰顯示，條理化的思維模式更有利于正確解析注射誤區(qū)問題，并以更易于接受形式澄清這一誤區(qū)知識，加之教學(xué)內(nèi)容的強(qiáng)針對性，也降低了學(xué)習(xí)水平提升的難度，因此更易獲得患者高度認(rèn)可。本研究觀察組出院后1個月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，觀察組出院后1個月生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)可保證糖尿病患者血糖的有效控制，而在護(hù)理干預(yù)中結(jié)合應(yīng)用發(fā)散性思維聚合具化工具圖可提升對血糖水平的控制效果，使患者有更高生活質(zhì)量受益。

綜上所述，發(fā)散性思維聚合具化工具圖用于胰島素注射誤區(qū)教育中可明顯提升接受胰島素治療的糖尿病患者的胰島素注射知識水平，并在患者對胰島素注射知識教育滿意度提高方面具有積極作用。