小兒腹瀉應(yīng)用康復(fù)新液的可行性效果觀察

于淼

吉林市兒童醫(yī)院 藥劑科，吉林 吉林 132001

0 引言

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的疾病，多由感染人類輪狀病毒而發(fā)生。除了細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌感染等原因外，腸道外感染、濫用抗生素、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂、過敏，也會(huì)引起腹瀉[1]。在小兒腸道感染疾病人群中，小兒腹瀉占有一半以上。小兒腹瀉臨床表現(xiàn)除了大便次數(shù)增多和性狀改變之外，還可能伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀。對(duì)患兒進(jìn)行查體，可見其有不同程度的水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。小兒腹瀉主要發(fā)生在5歲以下小兒當(dāng)中，可引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至死亡[2]。小兒腹瀉在世界范圍內(nèi)均為常見病，是一種全球公共衛(wèi)生問題。控制小兒腹瀉的措施主要有補(bǔ)液、控制感染、保護(hù)腸黏膜、改善菌群失調(diào)等。中藥治療疾病是近幾年醫(yī)學(xué)研究的熱門。康復(fù)新液是一種中成藥，具有增強(qiáng)免疫力、改善胃腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)、消除水腫、抑菌抗炎等作用。因此，本次研究中我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)小兒腹瀉應(yīng)用康復(fù)新液治療，并就可行性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對(duì)象均從我院2017年2月-2019年10月收治的腹瀉患兒中選取。通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選106例，分成對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男32例，女21例；年齡1～5歲，平均（6.77±1.23）歲；病程為1～6d，平均（2.02±0.71）d。觀察組男33例，女20例；年齡1～6歲，平均（2.62±0.85）歲；病程1～6d，平均（2.01±0.69）d。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診腹瀉；②年齡＜6歲；③臨床資料齊全；④家長(zhǎng)對(duì)本研究知情；⑤治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①痢疾；②心臟、肝腎疾病、遺傳、神經(jīng)、代謝疾病；③對(duì)本研究中藥物有使用禁忌；④近期使用其他方案治療。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療+安慰劑治療。觀察組給予常規(guī)治療+康復(fù)新液治療。常規(guī)治療：讓患兒適量飲用糖鹽水、補(bǔ)液鹽及加鹽米湯，防止脫水。具體劑量為20～40mL/kg。不可一次飲完，少量多次飲用。對(duì)嘔吐癥狀患兒不可在嘔吐后立即飲用。在保持30min無嘔吐后才能應(yīng)用。對(duì)已經(jīng)有脫水癥狀的患兒增加飲用劑量，可增加到50～100mL/kg。若患兒脫水癥狀嚴(yán)重，立即靜脈補(bǔ)液。進(jìn)行血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂的情況予以糾正。為防止患兒因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失、吸收差等發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)供給。在哺乳期間的患兒應(yīng)正常哺乳，并適量添加米湯和水。對(duì)非哺乳期患兒可正常進(jìn)食，但進(jìn)食種類最好是面條、稠粥等。對(duì)已經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的患兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，使用蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，溫水沖服，每天3次；＜2歲每天3～6g，2歲及以上每天6～9g，連續(xù)3d。使用布拉氏酵母菌散劑改善菌群失調(diào)，溫水沖服，每天2次。1歲每次125mg，＞1歲每次250mg，連續(xù)3d。根據(jù)細(xì)菌學(xué)分析結(jié)果選用抗菌藥物。康復(fù)新液治療：口服，每日3次，＜1歲每次3mL，＞1歲每次5mL，連續(xù)3d。安慰劑治療：安慰劑具體種類為溫水，口服，每日3次。＜1歲每次3mL，＞1歲每次5mL，連續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)共有四類，分別為臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)和家長(zhǎng)滿意度。臨床療效分為三個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、較差。優(yōu)秀：治療措施實(shí)施2d內(nèi)，臨床癥狀消失，大便次數(shù)和性狀基本正常。良好：治療措施實(shí)施2～3d，臨床癥狀消失，大便次數(shù)和性狀基本正常。較差：治療措施實(shí)施3d，臨床癥狀未消失，大便次數(shù)和性狀仍然較差。有效=優(yōu)秀+良好。計(jì)算臨床癥狀環(huán)節(jié)時(shí)間時(shí)觀察的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱。不良反應(yīng)包括肝功能異常、腎功能異常、頭暈。家長(zhǎng)滿意度分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意、比較滿意、不滿意。在患兒出院時(shí)口頭詢問患兒家長(zhǎng)。總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析兩組治療后組間總有效率的結(jié)果為P＜0.05，見表1。

表1 治療效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析兩組治療后組間腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱緩解時(shí)間及病程的結(jié)果為P＜0.05，見表2。

表2 臨床癥狀緩解時(shí)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果(±s)

表2 臨床癥狀緩解時(shí)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果(±s)

注：*組間對(duì)比，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析兩組治療后組間不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)果為P＜0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果[n(%)]

2.4 家長(zhǎng)滿意度的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析兩組治療后組間家長(zhǎng)滿意度的結(jié)果為P＜0.05，見表4。

表4 家長(zhǎng)滿意度的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

小兒腹瀉在臨床里較為常見。本病并非單一致病機(jī)制誘發(fā)的疾病，而是多種病因交雜結(jié)合，病原路徑多樣的消化道綜合征，此類患者以大便頻率提升和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居于兒內(nèi)科疾病發(fā)病率的第二位。此類患兒若是病情較輕，通過對(duì)其進(jìn)行合理的飲食限制和調(diào)節(jié)，逐漸自行痊愈，也有部分腹瀉嚴(yán)重的患兒，因?yàn)榉磸?fù)腹瀉可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而誘發(fā)多臟器功能衰竭，使患者發(fā)生死亡。因而，對(duì)于小兒腹瀉應(yīng)給予密切的重視。

小兒腹瀉的主要發(fā)病人群是5歲以下兒童，其中又以6～3歲人群的發(fā)病率最高[3]。小兒腹瀉對(duì)患兒的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅。小兒的腸壁相對(duì)較薄，通透性強(qiáng)，因此無法有效屏蔽病原體。在腸道受到病原體侵襲后，腸道黏膜上的絨毛會(huì)脫落，細(xì)胞結(jié)構(gòu)會(huì)被破壞，從而為病原體的定植創(chuàng)造有利的環(huán)境，加重病情，形成惡性循環(huán)[4]。得不到有效治療的小兒腹瀉患者會(huì)不斷加重病情，出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至出現(xiàn)精神或神經(jīng)障礙。

對(duì)于本病的發(fā)生，臨床上普遍認(rèn)為有如下因素：①兒童的消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，患兒胰腺和小腸的發(fā)育尚未成熟，因而其各類消化酶合成和分泌量不足，且消化酶本身的活性與成人相比也比較有限，因而進(jìn)食普通食物時(shí)，無法耐受食物在材質(zhì)和進(jìn)食量上的隨機(jī)大幅度波動(dòng)。同時(shí)，兒童的水代謝旺盛，其每日體內(nèi)水的交換量近4倍于成年人，其對(duì)缺水的耐受性較差，比成年人更容易誘發(fā)體液紊亂。②兒童生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求旺盛，這是其攝食的生理性基礎(chǔ)，但是一旦兒童攝入的食物和水分超過其消化系統(tǒng)單次承受力，必然會(huì)加劇其消化系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，使得消化系統(tǒng)難以正常完成對(duì)食物的消化和吸收。③兒童胃腺發(fā)育不完善，因而其胃腺分泌的胃酸量較少，且酸度有限，加之其代謝速度旺盛，胃排空比成人更迅捷，因而其攝入的食物和水分在胃內(nèi)不能停留足夠的時(shí)間，且胃酸難以發(fā)揮如成人一般強(qiáng)勁的殺菌力度，來殺滅食物和水分中的細(xì)菌，使得細(xì)菌進(jìn)入兒童腸道內(nèi)大量滋生并造成腸道感染。此外，兒童血清免疫球蛋白不足，胃腸道也無法合成和分泌足量IgA，使得兒童消化系統(tǒng)黏膜免疫防疫功能較弱。④兒童由于其腸道發(fā)育年限較短，多還無法構(gòu)建成熟的腸道菌群生態(tài)，而腸道菌群生態(tài)本身就能夠?qū)δc道內(nèi)的病原微生物進(jìn)行清除，兒童一旦由于各種因素如偏食、抗生素濫用等作用，極易造成腸道菌群生態(tài)紊亂，使得微生態(tài)免疫屏障消失，極易導(dǎo)致感染。⑤當(dāng)前，人工喂養(yǎng)在兒童中占據(jù)較大的比例，母乳喂養(yǎng)時(shí)，新生兒及幼兒能在接受哺乳時(shí)從母體內(nèi)獲取大量免疫因子，這些因子能夠在小兒消化系統(tǒng)構(gòu)建之初彌補(bǔ)其消化道免疫的脆弱，代替消化道整體或部分行使免疫作用。而如果進(jìn)行人工喂養(yǎng)，奶粉中并不含有這類珍貴的免疫物質(zhì)，無法為小兒提供消化系統(tǒng)免疫替代。同時(shí)，人工喂養(yǎng)的食材和器皿本身若是清洗不完善就會(huì)攜帶細(xì)菌，經(jīng)小兒口中進(jìn)入體內(nèi)。

控制小兒腹瀉的措施主要有補(bǔ)液、控制感染、保護(hù)腸黏膜、改善菌群失調(diào)等[5]。腸道是主要的吸收水分器官，對(duì)人體體液平衡的鹽分等都是通過腸道吸收的。腹瀉的時(shí)候腸道功能紊亂，不能夠充分吸收水分，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)是神經(jīng)傳導(dǎo)和細(xì)胞維持生命、新陳代謝所必需的物質(zhì)。因此本次研究中，先根據(jù)患兒具體情況予以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)酸堿失衡、電解質(zhì)平衡。本研究中保護(hù)腸黏膜使用的蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。本研究中改善菌群失調(diào)使用的布拉氏酵母菌散劑是一種非致病性真菌類微生物制劑，可抑制微生物的生長(zhǎng)和繁殖，增強(qiáng)腸道防御力，對(duì)抗毒素，在受損的腸道黏膜上形成生物保護(hù)膜，恢復(fù)其腸道菌群的生態(tài)平衡，增強(qiáng)其腸道的生理功能，滋養(yǎng)腸道黏膜，提高腸道免疫力。本研究中使用的控制感染藥品根據(jù)患兒細(xì)菌學(xué)分析結(jié)果選用，避免亂用抗生素的情況。

綜上所述，康復(fù)新液就是以美洲大蠊為原料，利用現(xiàn)代制藥技術(shù)制成的生物制劑[6]，含有黏糖氨酸、多肽、多元醇類等多種活性成分。康復(fù)新液口服治療可加用適量溫水，提高患兒的治療依從性。康復(fù)新液能減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫力，恢復(fù)胃腸道的消化、吸收功能，對(duì)抗腸道中病毒、細(xì)菌，改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。本次研究中在常規(guī)治療的同時(shí)對(duì)小兒腹瀉應(yīng)用康復(fù)新液，獲得的效果明顯，在快速緩解臨床癥狀、提高家長(zhǎng)滿意度方面具有優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。由此可見，小兒腹瀉應(yīng)用康復(fù)新液治療的臨床可行性較高。