前循環(huán)急性腦梗死應用丹參多酚酸的整體療效觀察

李麗

吉林省第四人民醫(yī)院 腎內科，吉林 長春 130021

0 引言

急性腦梗死是顱內大血管閉塞所致，占所有卒中的70%～80%[1]。急性腦梗死已經成為我國老年人常見的疾病。前循環(huán)指的是頸內動脈、椎基底動脈，前循環(huán)急性腦梗死即頸內動脈、椎基底動脈梗死。前循環(huán)急性腦梗死的表現(xiàn)包括意識障礙、失語、空間定向力障礙、運動和感覺障礙、顱神經癱瘓、小腦功能障礙等[2]。前循環(huán)急性腦梗死是急性腦梗死中致死率和致殘率均較高的一種，這是因為前循環(huán)的結構缺少代償來源。藥物治療前循環(huán)急性腦梗死操作簡單，在基層醫(yī)院容易普及。目前臨床藥物治療前循環(huán)急性腦梗死多以西藥為主，隨著中成藥種類的增加，中西醫(yī)結合治療前循環(huán)急性腦梗死成為臨床熱議的話題。本文中為觀察組前循環(huán)急性腦梗死患者在常規(guī)治療的同時采取了中成藥丹參多酚酸注射液，現(xiàn)將整體療效進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年7月-2019年12月在吉林省第四人民醫(yī)院治療的急性椎基底動脈閉塞性腦梗死患者200例。根據納入標準和排除標準篩選其中符合條件的患者90例。按隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者中男25例，女20例；年齡45～70歲，平均（60.35±3.47）歲；腦梗死發(fā)病時間4～69h，平均（24.73±0.51）h；TOAST分型不明原因9例，大動脈粥樣硬化20例，心源性栓塞13例，其他3例；合并高血壓15例，糖尿病7例，冠心病6例，血脂異常5例，心房顫動1例。觀察組中23例男，22例女，年齡46～70歲，平均（60.55±3.37）歲；腦梗塞發(fā)病時間5～66h，平均（24.69±0.59）h；TOAST分型不明原因8例，大動脈粥樣硬化21例，心源性栓塞12例，其他4例；合并高血壓16例，糖尿病7例，冠心病8例，血脂異常6例，心房顫動2例。兩組一般資料經統(tǒng)計學對比，結果為P＞0.05。

納入標準：①病情符合前循環(huán)急性腦梗死的標準；②病程不足4～72h；③同意參與研究。排除標準：①凝血障礙；②出血傾向或近期活動性出血史；③惡性腫瘤；④重要器官器質性病；⑤其他顱內血管疾病；⑥對本研究中治療方法或藥物有禁忌證；⑦精神或意識障礙不能配合研究；⑧其他類型腦梗死；⑨非妊娠或哺乳期等特殊時期。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療。觀察組給予常規(guī)治療+丹參多酚酸治療。常規(guī)治療：給予擴血管治療、腦組織保護治療、感染預防性治療、血脂調節(jié)治療等。丹參多酚酸治療：給藥方法為靜脈滴注，每次劑量為0.13g（以250mL生理鹽水稀釋），每天次數(shù)為1次。療程為14d。

1.3 觀察指標

①NIHSS：為美國國立衛(wèi)生院卒中量表[3]，共有15個項目用以檢查神經功能，最高39分，分數(shù)高表示神經功能差，在治療前和治療后分別對患者進行測評。②mRS：為神經內科醫(yī)師護士常用判斷病情傷殘表，最高5分，分數(shù)高表示傷殘重，在治療后分別對患者進行測評。③MoCA：為蒙特利爾認知評估量表，用以篩查認知功能障礙，最高30分，分數(shù)高表示認知水平高，在治療后分別對患者進行測評。④ADL：為日常生活活動能力量表，共有14項內容，用以測評患者的日常生活能力，最高100分，分數(shù)高表示日常生活能力強，在治療后分別對患者進行測評。⑤療效：以治療前后實施的ESS（歐洲卒中量表）評分中結果的差異來判定療效，分為優(yōu)、良、中、差四級。優(yōu)：ESS評分提高80%以上。良：ESS評分提高50%～80%。中：ESS評分提高20%～49%。差：ESS評分提高＜20%。優(yōu)、良、中均納入有效范圍。⑥并發(fā)癥：評價時間為治療過程中和治療結束后1個月內。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS對比的統(tǒng)計學結果

經過統(tǒng)計學處理，觀察組和對照組治療前組間NIHSS的對比結果為（P＞0.05）；觀察組和對照組治療前后組內NIHSS的對比結果為（P＜0.05）；觀察組和對照組治療后組間NIHSS的對比結果為（P＜0.05），見表1。

表1 NIHSS 對比的統(tǒng)計學結果(±s)

表1 NIHSS 對比的統(tǒng)計學結果(±s)

注：#不同時期組內對比，P＜0.05；*同時期組間對比，P＜0.05。

2.2 mRS、MoCA、ADL對比的統(tǒng)計學結果

經過統(tǒng)計學處理，觀察組和對照組組間mRS、MoCA、ADL的對比結果為P＜0.05，見表2。

表2 mRS、MoCA、ADL 對比的統(tǒng)計學結果(±s)

表2 mRS、MoCA、ADL 對比的統(tǒng)計學結果(±s)

注：*組間對比，P＜0.05。

2.3 療效對比的統(tǒng)計學結果

經過統(tǒng)計學處理，觀察組和對照組組間治療效果有效率的對比結果為P＜0.05，見表3。

表3 療效對比的統(tǒng)計學結果[n(%)]

2.4 并發(fā)癥對比的統(tǒng)計學結果

經過統(tǒng)計學處理，觀察組和對照組組間癥狀性缺血性卒中、癥狀性腦出血、心肌梗死、死亡的對比結果為P＞0.05，見表4。

表4 并發(fā)癥對比的統(tǒng)計學結果[n(%)]

3 討論

當前，腦梗死在我國致殘的人群比率已經躍居首位，本病雖然近期致死率相對較低，但是其致殘率及復發(fā)率始終居高不下，成為影響我國居民衛(wèi)生健康的最主要疾病之一。此類患者若是不能得到及時有效的治療，多遺留嚴重的神經功能缺損，不但影響患者自身的身心生活質量，更給自己的家庭乃至整個社會造成沉重的整體負擔。而對于整體卒中人群而言，腦梗死也就是缺血性腦卒中占比達七成，此類患者的病因當前無法確切闡明，但血脂異常、動脈粥樣硬化、氧化損傷、血管閉塞、外源性栓塞脫落等是本病發(fā)生的密切關聯(lián)誘因因素。本病患者一旦發(fā)病，其阻塞血管擔任供血區(qū)域的相應大腦功能神經元組織就容易缺血缺氧，進而發(fā)生壞死，誘發(fā)神經功能缺損，進而使顱內循環(huán)重組，神經元細胞代謝紊亂，血腦屏障損毀，血管通透性上升，進而可誘發(fā)嚴重的腦水腫。此時，腦水腫又進一步造成顱內壓升高，對腦組織產生物理性壓迫，加劇廣泛性的腦組織損傷，導致神經功能缺損程度的進一步加深。嚴重者甚至會誘發(fā)嚴重顱內壓升高而形成腦疝，最終造成患者死亡。

頸內動脈是頸總動脈的終支之一，在平甲狀軟骨上緣自頸總動脈發(fā)出，先在頸外動脈的后外側，然后轉向后內側上升至顱底，經頸動脈管入顱腔。椎動脈左右各有一支，穿行于頸椎兩側的橫突孔，向上行進入頭顱內，兩支血管在腦內合為一支叫基底動脈。頸內動脈或椎基底動脈梗死，就是前循環(huán)急性腦梗死[4]。前循環(huán)急性腦梗死患者若治療不當，可發(fā)生生命危險，部分治療后保住性命的患者日后也可能無法工作，需要一直陪護，不僅對患者的身心造成嚴重的打擊，還會為患者的家庭成員帶來精神和經濟負擔。前循環(huán)急性腦梗死患者梗死部位周圍會有一部分缺血半暗帶。缺血半暗帶的腦組織功能在發(fā)病時雖然基本已經喪失，但是在短時間內血流恢復的話，還能挽救部分神經元，恢復腦組織的部分功能。因此，盡早恢復梗死血管的血流，改善神經功能是治療前循環(huán)急性腦梗死的重點[5]。

動脈介入溶栓療法和機械取栓療法雖然能快速開通血管，但會帶來醫(yī)源性損傷，而且操作難度大、治療費用高。而且有些患者存在動脈介入溶栓療法和機械取栓療法的禁忌證，無法使用動脈介入溶栓療法和機械取栓療法治療。更重要的是，雖然給予此類患者此類有創(chuàng)介入治療，開通閉塞血管效果較好，但是仍然有諸多患者難以獲得滿意的臨床預后。究其原因，是其顱內的氧化應激病理狀態(tài)沒有得到系統(tǒng)的干預。此類患者給予介入手術后本身產生的損傷就容易導致血管內皮細胞釋放大量的炎癥因子，在炎癥因子的誘導下血管內生成大量氧自由基，這些氧自由基經由血液循環(huán)抵達腦內，就會對神經元組織細胞造成氧化性損傷。同時，腦血管內皮細胞會大量生成與炎癥因子對應的趨化因子，促進白細胞的異常蓄積和吸附，進而誘發(fā)凝集效應，阻塞腦內的毛細血管，使得顱內微循環(huán)受損，這反而在手術后對腦組織造成了繼發(fā)性的損傷。

而在基層醫(yī)院，此類患者多給予藥物治療，靜脈給藥操作方法簡單，不容易對患者造成醫(yī)源性損傷，治療的費用也較低，患者及家屬均能很好地接受，因此在臨床上常用于治療前循環(huán)急性腦梗死。

丹參多酚酸注射液就是利用現(xiàn)代制藥技術制成的一種中成藥，含有等丹酚酸B、丹酚酸E、迷迭香酸等成分[6]。其中的丹酚酸能改善線粒體呼吸鏈的功能，抗氧化，減輕缺血再灌注損傷神經元，還能修復血管內膜。其中的迷迭香酸是一種抗氧化劑，具有極強的清除體內自由基的活性和抗氧化作用，能改善認知功能。丹參多酚酸注射液還能改善供血，營養(yǎng)神經，誘導新生血管形成，抗血小板聚集[5]。臨床研究指出，丹參多酚酸可顯著遏制小膠質細胞內的缺血性炎癥狀態(tài)，清除自由基，遏制缺血區(qū)腦組織的進行性損傷，保護神經功能。丹參酚多酸還能夠進入細胞線粒體內，促進三羧酸循環(huán)鏈的有氧呼吸進程，提升氧利用率，為腦細胞持續(xù)供給能量提供保障，使神經功能得以持續(xù)，避免腦缺血再灌注造成的繼發(fā)性神經組織損傷。此外，丹參酚多酸還能夠誘導新生血管生成，修復受損神經組織的血液灌注框架，使受損神經的血液循環(huán)得到重建，進而使神經組織得到逆轉性的恢復，從而繼續(xù)實現(xiàn)神經功能的代償。

本次研究中，觀察組前循環(huán)急性腦梗死患者在常規(guī)治療的同時采取了丹參多酚治療，結果證實，觀察組臨床有效率顯著更高。觀察組治療后與對照組相比其NIHSS、mRS、MoCA、ADL改善幅度更大。兩組癥狀性缺血性卒中、癥狀性腦出血、心肌梗死、死亡的發(fā)生率無顯著差異。因而可知，本研究中為前循環(huán)急性腦梗死應用丹參多酚酸的整體療效可以肯定，在改善神經功能、認知功能、生活能力方面效果顯著，具有很好的臨床應用價值。