小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的臨床分析

張敏

四川寶石花醫院 消化內分泌科，四川 成都 610210

0 引言

良性甲狀腺結節是臨床高發的內分泌系統疾病，該疾病的病因機制較為復雜，例如激素分泌異常、或者甲狀腺囊腫等。女性的患病率高于男性，若未能及時有效地給予治療，將對患者的生活及工作產生影響，并且該疾病具有一定的惡變風險[1]。目前，對良性甲狀腺結節患者主要通過藥物治療，從而控制病情進展，在實際用藥過程中還需關注藥物的療效和應用安全性。左甲狀腺素是對良性甲狀腺結節患者進行治療的常用藥物，該藥物能夠促使血清甲狀腺激素水平下降并逐步恢復至正常，與此同時可對甲狀腺細胞促生長形成抑制作用，進而能夠逐步縮小患者的甲狀腺結節，最終達到治療目的。然而常規左甲狀腺素應用中患者的不良反應率相對較高，如常見的惡心嘔吐、頭痛頭暈以及失眠、多汗等，影響患者用藥依從性，不利于治療效果的提升，因此還需對左甲狀腺素的應用劑量進一步優化和調整，進而提升患者的疾病治療效果以及用藥安全性[2]。本院對良性甲狀腺結節患者通過采用小劑量左甲狀腺素進行治療獲得滿意療效，現就治療情況做下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月-2020年5月四川寶石花醫院收治的76例良性甲狀腺結節患者，依據隨機數字表法分組，觀察組（小劑量組）38例，男10例、女28例；年齡20～54歲，平均（39.6±1.3）歲；結節直徑0.3～3.6cm，平均（1.2±0.4）cm；發病時間1周至7個月，平均（2.6±1.3）個月。對照組（常規劑量組）38例，男9例、女29例；年齡21～55歲，平均（39.5±1.4）歲；結節直徑0.2～3.7cm，平均（1.3±0.3）cm；發病時間1周至6個月，平均（2.5±1.3）個月。兩組以上資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

患者入組標準：①經臨床診斷確診為良性甲狀腺結節，患者促甲狀腺激素水平（TSH）升高，且經超聲造影可見結節邊緣清晰、無鈣化、未見重度壓迫癥狀；②患者對研究知曉并簽署知情同意書；③患者各臨床資料完善，且具有良好的用藥依從性。排除標準：①處于哺乳期、妊娠期或者絕經期的女性患者；②具有語言、聽力等功能障礙者；③患有精神疾病者；④患有重度臟器功能疾病者；⑤合并骨質疏松或具有既往頸部手術史者。

1.2 方法

觀察組患者均應用小劑量左甲狀腺素予以治療，即給予左甲狀腺素鈉片，方法為口服，劑量為12.5μg/次·d。對照組應用常規劑量左甲狀腺素予以治療，左甲狀腺素鈉片，口服，劑量為25.0μg/次·d。兩組患者均于治療3個月后觀察并評估療效。

1.3 評價標準

①對比患者治療前后甲狀腺激素水平的測定結果，主要的觀察指標有TSH、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）。②對比兩組患者的臨床療效，顯效：復查顯示甲狀腺結節消失，同時甲狀腺功能實驗室指標復常，且各臨床癥狀體征表現完全消失。有效：患者甲狀腺結節體積縮小＞50%，各甲狀腺功能指標測定結果改善并趨于正常，患者臨床癥狀表現得以緩解。無效：未能達到上述標準者。③觀察患者的藥物副反應。④記錄兩組患者的甲狀腺功能恢復正常時間以及癥狀消失時間。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS 19.0分析，數據標準差為（），組間數據行t/χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平對比

兩組治療前TSH、FT3、FT4水平對比（P＞0.05），經治療后2組的TSH均低于治療前，FT3、FT4均高于治療前（P＜0.05），而兩組治療后TSH、FT3、FT4水平對比P＞0.05。

2.2 臨床療效對比

觀察組治療的總有效率97.37%，對照組94.74%（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平對比(±s)

表1 兩組甲狀腺激素水平對比(±s)

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 藥物副反應率對比

觀察組藥物副反應率為5.26%，對照組為23.68%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組藥物副反應率對比[n(%)]

2.4 康復進程組間對比

記錄兩組患者的甲狀腺功能恢復正常時間以及癥狀消失時間觀察組均短于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 康復進程組間對比(±s)

表4 康復進程組間對比(±s)

3 討論

良性甲狀腺結節疾病的發生使得患者甲狀腺具有可移動腫塊。現階段，關于該疾病的病因機制未能完全明確，然后從既往的研究資料來看，其誘發因素十分復雜，在病因的作用下甲狀腺激素合成受到影響，同時甲狀腺激素分泌量持續降低，對于甲狀腺激素正常合成產生影響，進而出現惡性循環最終誘發該疾病[3]。與此同時，機體當中TSH與受體相結合，使得原氨酸大量釋放，與此同時甲狀腺碘化物具有的攝取能力也得到明顯改善，促使甲狀腺濾泡細胞發生增殖以及分化，使得甲狀腺結節疾病發生。該疾病近年來在我國臨床中的發病率較高，并且具有年輕化的發病趨勢，嚴重威脅著患者的身心健康，隨著患者的病情進展還可能誘發毒性甲狀腺腫以及甲狀腺癌[4]。所以針對確診的良性甲狀腺結節患者需及早給予有效的治療和干預，從而控制病情進展并改善患者的預后。目前，甲狀腺素抑制療法是對良性甲狀腺結節患者比較常用的治療方案，并且由于該療法的療效確切且便捷性較高，也受到了廣大患者的青睞。通過給予患者左甲狀腺素進行治療，有利于控制病情進展并幫助調節機體甲狀腺激素水平[5]。以往多應用常規劑量的左甲狀腺素來進行治療，然而由于藥物劑量偏高，使得患者用藥期間副反應率相對較高，特別是長期大劑量用藥可能對肌體形成損傷并誘發惡心嘔吐、皮疹、失眠等不良反應[6]。本院通過采用小劑量左甲狀腺素進行治療，在良性甲狀腺結節患者的疾病控制中獲得滿意療效。小劑量給藥方案有利于減少對患者機體和胃腸道產生的刺激，有利于預防藥物不良反應的發生。與此同時，本次研究中對于兩組患者的治療效果進行了對比，研究結果顯示，觀察組采用小劑量左甲狀腺素進行治療，與同期常規劑量的對照組患者相比治療總有效率均較高，且組間對比無明顯差異。這提示，通過控制左甲狀腺素的藥物應用劑量，并不會對患者的疾病治療效果產生影響，與此同時可有效降低藥物副反應發生率，這對于維護患者的用藥安全性和改善患者的用藥依從性等均具有重要意義。并且經進一步對比發現，兩組患者在治療之后甲狀腺激素指標的測定結果均與治療前相比得到了明顯的改善，而兩組患者治療后甲狀腺激素指標的組間平行對比并無明顯差異。這提示，小劑量左甲狀腺素的應用，有利于調節良性甲狀腺結節患者的血清激素水平，并確保臨床療效，同時能夠更好地提升用藥安全性。本次研究中觀察組患者治療期間的甲狀腺功能恢復正常時間以及癥狀消失時間明顯短于對照組，表明小劑量左甲狀腺素的運用更有利于患者的病情康復。分析原因在于良性甲狀腺結節患者的治療中給予常規劑量左甲狀腺素容易引起藥物不良反應，這使得患者的藥物耐受度和治療依從性受到影響[7]，而小劑量的用藥方式能夠確保患者藥物療效的同時預防不良反應發生，進而可確保患者治療期間的藥物耐受度和用藥依從性，可更好地充分發揮藥物療效，提升患者的治療效果，有利于加快患者的癥狀消退以及改善患者的甲狀腺激素水平，同時也可更好地預防患者結節惡變[8]。甲狀腺結節疾病的形成機制較為復雜，通常認為相關致病因素的作用下可對機體當中合成甲狀腺素產生一定的抑制作用，其中TSH分泌量經由機體反饋調節機制作用出現升高[9]，特別是TSH受體識別以及結合后使得細胞當中信號級聯產生放大反應，對于FT3以及FT4產生刺激，并導致釋放量增加，使得甲狀腺攝碘能力進一步增強，患者甲狀腺濾泡細胞分化以及增值速度明顯加快，引起患者多發性結節[10]。采用小劑量左甲狀腺素進行治療其療效優于傳統的常規劑量用藥，并且更有利于預防患者的藥物不良反應，所以對于甲狀腺機能減退的病例來說在其長期治療過程中，左甲狀腺素應首先從小劑量給藥開始，根據患者的病情狀況緩慢增加患者的用藥劑量，與此同時需要對其甲狀腺激素水平密切監測，避免常規劑量用藥或大劑量用藥誘發左甲狀腺素不良反應，甚至輕度甲亢，避免TSH、FT3等水平的異常波動，確保患者的臨床療效，小劑量用藥方案更有利于發揮藥物療效以及確保用藥安全性，對于調節患者的激素水平更有幫助。

綜上所述，對于良性甲狀腺結節患者應用小劑量左甲狀腺素可獲得滿意療效且安全性更高。