小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

張敏

四川寶石花醫(yī)院 消化內(nèi)分泌科，四川 成都 610210

0 引言

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床高發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該疾病的病因機制較為復(fù)雜，例如激素分泌異常、或者甲狀腺囊腫等。女性的患病率高于男性，若未能及時有效地給予治療，將對患者的生活及工作產(chǎn)生影響，并且該疾病具有一定的惡變風(fēng)險[1]。目前，對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者主要通過藥物治療，從而控制病情進展，在實際用藥過程中還需關(guān)注藥物的療效和應(yīng)用安全性。左甲狀腺素是對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療的常用藥物，該藥物能夠促使血清甲狀腺激素水平下降并逐步恢復(fù)至正常，與此同時可對甲狀腺細胞促生長形成抑制作用，進而能夠逐步縮小患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，最終達到治療目的。然而常規(guī)左甲狀腺素應(yīng)用中患者的不良反應(yīng)率相對較高，如常見的惡心嘔吐、頭痛頭暈以及失眠、多汗等，影響患者用藥依從性，不利于治療效果的提升，因此還需對左甲狀腺素的應(yīng)用劑量進一步優(yōu)化和調(diào)整，進而提升患者的疾病治療效果以及用藥安全性[2]。本院對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者通過采用小劑量左甲狀腺素進行治療獲得滿意療效，現(xiàn)就治療情況做下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月-2020年5月四川寶石花醫(yī)院收治的76例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組（小劑量組）38例，男10例、女28例；年齡20～54歲，平均（39.6±1.3）歲；結(jié)節(jié)直徑0.3～3.6cm，平均（1.2±0.4）cm；發(fā)病時間1周至7個月，平均（2.6±1.3）個月。對照組（常規(guī)劑量組）38例，男9例、女29例；年齡21～55歲，平均（39.5±1.4）歲；結(jié)節(jié)直徑0.2～3.7cm，平均（1.3±0.3）cm；發(fā)病時間1周至6個月，平均（2.5±1.3）個月。兩組以上資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

患者入組標準：①經(jīng)臨床診斷確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，患者促甲狀腺激素水平（TSH）升高，且經(jīng)超聲造影可見結(jié)節(jié)邊緣清晰、無鈣化、未見重度壓迫癥狀；②患者對研究知曉并簽署知情同意書；③患者各臨床資料完善，且具有良好的用藥依從性。排除標準：①處于哺乳期、妊娠期或者絕經(jīng)期的女性患者；②具有語言、聽力等功能障礙者；③患有精神疾病者；④患有重度臟器功能疾病者；⑤合并骨質(zhì)疏松或具有既往頸部手術(shù)史者。

1.2 方法

觀察組患者均應(yīng)用小劑量左甲狀腺素予以治療，即給予左甲狀腺素鈉片，方法為口服，劑量為12.5μg/次·d。對照組應(yīng)用常規(guī)劑量左甲狀腺素予以治療，左甲狀腺素鈉片，口服，劑量為25.0μg/次·d。兩組患者均于治療3個月后觀察并評估療效。

1.3 評價標準

①對比患者治療前后甲狀腺激素水平的測定結(jié)果，主要的觀察指標有TSH、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）。②對比兩組患者的臨床療效，顯效：復(fù)查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)消失，同時甲狀腺功能實驗室指標復(fù)常，且各臨床癥狀體征表現(xiàn)完全消失。有效：患者甲狀腺結(jié)節(jié)體積縮小＞50%，各甲狀腺功能指標測定結(jié)果改善并趨于正常，患者臨床癥狀表現(xiàn)得以緩解。無效：未能達到上述標準者。③觀察患者的藥物副反應(yīng)。④記錄兩組患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常時間以及癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標準差為（），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素水平對比

兩組治療前TSH、FT3、FT4水平對比（P＞0.05），經(jīng)治療后2組的TSH均低于治療前，F(xiàn)T3、FT4均高于治療前（P＜0.05），而兩組治療后TSH、FT3、FT4水平對比P＞0.05。

2.2 臨床療效對比

觀察組治療的總有效率97.37%，對照組94.74%（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平對比(±s)

表1 兩組甲狀腺激素水平對比(±s)

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 藥物副反應(yīng)率對比

觀察組藥物副反應(yīng)率為5.26%，對照組為23.68%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組藥物副反應(yīng)率對比[n(%)]

2.4 康復(fù)進程組間對比

記錄兩組患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常時間以及癥狀消失時間觀察組均短于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 康復(fù)進程組間對比(±s)

表4 康復(fù)進程組間對比(±s)

3 討論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生使得患者甲狀腺具有可移動腫塊?，F(xiàn)階段，關(guān)于該疾病的病因機制未能完全明確，然后從既往的研究資料來看，其誘發(fā)因素十分復(fù)雜，在病因的作用下甲狀腺激素合成受到影響，同時甲狀腺激素分泌量持續(xù)降低，對于甲狀腺激素正常合成產(chǎn)生影響，進而出現(xiàn)惡性循環(huán)最終誘發(fā)該疾病[3]。與此同時，機體當(dāng)中TSH與受體相結(jié)合，使得原氨酸大量釋放，與此同時甲狀腺碘化物具有的攝取能力也得到明顯改善，促使甲狀腺濾泡細胞發(fā)生增殖以及分化，使得甲狀腺結(jié)節(jié)疾病發(fā)生。該疾病近年來在我國臨床中的發(fā)病率較高，并且具有年輕化的發(fā)病趨勢，嚴重威脅著患者的身心健康，隨著患者的病情進展還可能誘發(fā)毒性甲狀腺腫以及甲狀腺癌[4]。所以針對確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者需及早給予有效的治療和干預(yù)，從而控制病情進展并改善患者的預(yù)后。目前，甲狀腺素抑制療法是對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者比較常用的治療方案，并且由于該療法的療效確切且便捷性較高，也受到了廣大患者的青睞。通過給予患者左甲狀腺素進行治療，有利于控制病情進展并幫助調(diào)節(jié)機體甲狀腺激素水平[5]。以往多應(yīng)用常規(guī)劑量的左甲狀腺素來進行治療，然而由于藥物劑量偏高，使得患者用藥期間副反應(yīng)率相對較高，特別是長期大劑量用藥可能對肌體形成損傷并誘發(fā)惡心嘔吐、皮疹、失眠等不良反應(yīng)[6]。本院通過采用小劑量左甲狀腺素進行治療，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的疾病控制中獲得滿意療效。小劑量給藥方案有利于減少對患者機體和胃腸道產(chǎn)生的刺激，有利于預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。與此同時，本次研究中對于兩組患者的治療效果進行了對比，研究結(jié)果顯示，觀察組采用小劑量左甲狀腺素進行治療，與同期常規(guī)劑量的對照組患者相比治療總有效率均較高，且組間對比無明顯差異。這提示，通過控制左甲狀腺素的藥物應(yīng)用劑量，并不會對患者的疾病治療效果產(chǎn)生影響，與此同時可有效降低藥物副反應(yīng)發(fā)生率，這對于維護患者的用藥安全性和改善患者的用藥依從性等均具有重要意義。并且經(jīng)進一步對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療之后甲狀腺激素指標的測定結(jié)果均與治療前相比得到了明顯的改善，而兩組患者治療后甲狀腺激素指標的組間平行對比并無明顯差異。這提示，小劑量左甲狀腺素的應(yīng)用，有利于調(diào)節(jié)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血清激素水平，并確保臨床療效，同時能夠更好地提升用藥安全性。本次研究中觀察組患者治療期間的甲狀腺功能恢復(fù)正常時間以及癥狀消失時間明顯短于對照組，表明小劑量左甲狀腺素的運用更有利于患者的病情康復(fù)。分析原因在于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中給予常規(guī)劑量左甲狀腺素容易引起藥物不良反應(yīng)，這使得患者的藥物耐受度和治療依從性受到影響[7]，而小劑量的用藥方式能夠確保患者藥物療效的同時預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，進而可確?；颊咧委熎陂g的藥物耐受度和用藥依從性，可更好地充分發(fā)揮藥物療效，提升患者的治療效果，有利于加快患者的癥狀消退以及改善患者的甲狀腺激素水平，同時也可更好地預(yù)防患者結(jié)節(jié)惡變[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的形成機制較為復(fù)雜，通常認為相關(guān)致病因素的作用下可對機體當(dāng)中合成甲狀腺素產(chǎn)生一定的抑制作用，其中TSH分泌量經(jīng)由機體反饋調(diào)節(jié)機制作用出現(xiàn)升高[9]，特別是TSH受體識別以及結(jié)合后使得細胞當(dāng)中信號級聯(lián)產(chǎn)生放大反應(yīng)，對于FT3以及FT4產(chǎn)生刺激，并導(dǎo)致釋放量增加，使得甲狀腺攝碘能力進一步增強，患者甲狀腺濾泡細胞分化以及增值速度明顯加快，引起患者多發(fā)性結(jié)節(jié)[10]。采用小劑量左甲狀腺素進行治療其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)劑量用藥，并且更有利于預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)，所以對于甲狀腺機能減退的病例來說在其長期治療過程中，左甲狀腺素應(yīng)首先從小劑量給藥開始，根據(jù)患者的病情狀況緩慢增加患者的用藥劑量，與此同時需要對其甲狀腺激素水平密切監(jiān)測，避免常規(guī)劑量用藥或大劑量用藥誘發(fā)左甲狀腺素不良反應(yīng)，甚至輕度甲亢，避免TSH、FT3等水平的異常波動，確保患者的臨床療效，小劑量用藥方案更有利于發(fā)揮藥物療效以及確保用藥安全性，對于調(diào)節(jié)患者的激素水平更有幫助。

綜上所述，對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小劑量左甲狀腺素可獲得滿意療效且安全性更高。