美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒急診治療心律失常的效果

李業(yè)彬，周明，祝明光

陽春市人民醫(yī)院 急救中心，廣東 陽春 529600

0 引言

心律失常具有較高發(fā)病率，屬于臨床心腦血管常見的一種疾病，可對(duì)患者日常生活造成影響，臨床表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難等，由腎臟供血不足所導(dǎo)致[1]。該病可單獨(dú)發(fā)作，還可與心腦血管疾病共同發(fā)作，所以出現(xiàn)心律失常情況，要及時(shí)給予治療，穩(wěn)定心率和血壓，降低對(duì)身體的損害。臨床常選擇美托洛爾治療心律失?；颊?，且效果較為明顯，但副作用較多，可損害患者身體健康。對(duì)此本研究則選擇美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒實(shí)施干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月陽春市人民醫(yī)院收治的100例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按擲硬幣分2組，每組各50例。對(duì)照組男26例、女24例；年齡42～70歲，平均（63.56±6.24）歲。觀察組男27例、女23例，年齡為43～72歲，平均（63.73±6.26）歲。兩組患者基本信息一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過心電圖確診為心律失常；②配合度高；③自愿參與研究與治療；④臨床基本資料齊全；⑤正常溝通且意識(shí)清晰；⑥藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛘系K；②認(rèn)知障礙；③中途退出研究；④藥物過敏；⑤合并腎臟病變或功能障礙；⑥基本資料不完整；⑦不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；⑧依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組：選用美托洛爾（利康制藥，國藥準(zhǔn)字H32025391）?？诜盟?，每日95mg，分兩次服用，持續(xù)用藥4周為一療程。觀察組：選用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒。美托洛爾用藥劑量與對(duì)照組一致；再加上穩(wěn)心顆粒（步長制藥，國藥準(zhǔn)字Z10950026），口服給藥，每日3次，每次9g，持續(xù)用藥4周為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①測(cè)量心電圖指標(biāo)，包含房性期前收縮、房室交界性期間收縮、室性期前收縮。②對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。③探討療效[3]，顯效：心律恢復(fù)正常，癥狀消失，無不良反應(yīng)，睡眠好。有效：癥狀和睡眠有緩解，心律基本穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，睡眠較差。無效：以上所述均無變化或改善。④觀察ST段壓低、室性早搏、ST段壓低持續(xù)時(shí)間情況。⑤測(cè)評(píng)血液流變學(xué)指標(biāo)，包含血漿黏度、纖維蛋白原、低切全血黏度、高切全血黏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPS S20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢測(cè)指標(biāo)

干預(yù)前兩組心電圖檢測(cè)指標(biāo)相比無差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 心電圖檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 心電圖檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

2.2 不良反應(yīng)

兩組相比，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 治療效果

較之對(duì)照組，觀察組總有效率高（P＜0.05），見表3。

表3 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.4 室性早搏、ST段壓低、ST段壓低持續(xù)時(shí)間

干預(yù)前兩組ST段壓低、室性早搏、ST段壓低持續(xù)時(shí)間相比無差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ST 段壓低、室性早搏、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間情況比較(±s)

表4 兩組ST 段壓低、室性早搏、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間情況比較(±s)

2.5 血液流變學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)相比無差異（P ＞0.0 5）；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

3 討論

心律失常是因竇房結(jié)異常激動(dòng)，引起傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)程心臟搏動(dòng)失常現(xiàn)象，容易復(fù)發(fā)，與感染和心血管疾病等因素有關(guān)；可分為緩慢型和快速型兩種，典型癥狀為暈厥、腹痛、氣促、尿急、頭暈，甚至猝死，若不及時(shí)采取治療，則會(huì)引發(fā)心肌缺血、血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，危及患者生命和健康[4]。在中醫(yī)學(xué)中，心律失常屬于驚悸范疇，主要病位在心，致病因素有虛、痰、火等，治療方向主要以發(fā)病機(jī)制和益氣活血為主；還可通過中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，其效果顯著，安全性高[5]。

美托洛爾對(duì)β1受體具有選擇阻斷作用，對(duì)β2受體作用較弱，無穩(wěn)定性和交感活性，吸收率可達(dá)95%，口服用藥后，其生物利用度為50%，血藥濃度為0.05～0.1μg/mL，主通過肝臟代謝，具有親脂性[6]；臨床用于治療高血壓、心絞痛、心律失常等疾病。注：心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能低、腎功能減退等患者慎用本品；若出現(xiàn)用藥過量情況，室性早搏給予利多卡因，低血壓給予升壓藥，支氣管痙攣給予腎上腺素，心動(dòng)過緩給予阿托品，心力衰竭給予利尿藥；用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括失眠、頭痛等。本品與奎尼丁合用，會(huì)造成氣短、心動(dòng)過緩；與胺碘酮合用，會(huì)造成竇性停搏；與咪貝地爾合用可造成低血壓或降低心力儲(chǔ)備；與利舍平合用，可增強(qiáng)β受體阻滯；與奧洛福林合用，可引發(fā)高血壓并心動(dòng)過緩。本品藥物中毒表現(xiàn)為哮喘、聽力障礙、腹痛、血小板減少、心搏驟停等，所以需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免藥物中毒。

穩(wěn)心顆粒是一種中成藥，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效，主治氣陰兩虛、氣短乏力、胸悶、胸痛、室性早搏等癥狀；配方為甘松（使藥，可疏理肝脾，散滯開郁）、黨參（君藥，可止驚悸，補(bǔ)中益氣）、琥珀（佐藥，可安神平肝，活血化瘀）、三七（佐藥，可止血鎮(zhèn)痛，行瘀）、黃精（臣藥，可益氣生血，滋心陰）所組成，對(duì)于心悸、氣短癥狀改善效果顯著，可調(diào)理心血管功能，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，藥方中甘松有膜穩(wěn)定作用，利于室性期前收縮現(xiàn)象；黨參可抑制血小板聚集，改善心血管，降低全血黏度水平；黃精和三七則可降低茶酚胺興奮性，降低心率，減少心肌耗氧量，改變微循環(huán)，緩解心肌缺血癥狀；另外，甘松成分可延長心肌動(dòng)作電位，阻斷折返，且美托洛爾可抑制心律起搏，兩者互相作用，可達(dá)到改善作用[7]。藥理作用為：三七降低自律性，延長動(dòng)作電位，減慢傳導(dǎo)；黨參提高心肌收縮力，抗休克，改善心肌舒張功能，增加順應(yīng)性，改變血液流變學(xué)，增強(qiáng)免疫功能和造血功能；甘松鎮(zhèn)靜，抑制一味室性節(jié)律，擴(kuò)張支氣管，抗菌祛風(fēng)；黃精抵抗心肌缺血，提高耐受力，增加冠脈流量，降低心肌脂含量，抑制血糖升高[8]。

本次研究表明，通過不同用藥方案，觀察組心電圖指標(biāo)、ST段壓低、室性早搏、ST段壓低持續(xù)時(shí)間、血液流變指標(biāo)、不良反應(yīng)等，均低于對(duì)照組（P＜0.05），治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見觀察組用藥方案效果顯著。但本研究還存在一定不足，由于醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本次研究選取樣本量較小，同時(shí)因患者所處環(huán)境與地區(qū)不同，選取樣本期間，會(huì)存在一定差異性和偏倚性，導(dǎo)致無法獲得全面結(jié)論，后期可擴(kuò)大納入范圍，將更多合適患者邀請(qǐng)到研究中，從中獲取更全面的結(jié)論。而在研究中，還可根據(jù)患者性別或者年齡進(jìn)行分組比較，進(jìn)一步了解用藥方案對(duì)于不同性別和年齡的心律失?；颊撸渲委熜Ч欠翊嬖诓町悾淮送獗狙芯侩S訪時(shí)間較短，不能及時(shí)了解觀察組用藥方案是否會(huì)對(duì)患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)造成影響，也并未根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行分組討論，后期可增加隨訪時(shí)間，對(duì)美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒這一用藥方案效果，做更深入的討論和分析。由此可得，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆?？捎行Ц淖兓颊吲R床癥狀，改善血液流變學(xué)、心電圖等指標(biāo)水平，降低不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果顯著，安全性高。此外，譚琴等[9]認(rèn)為，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒可提升心肌收縮力，減少心肌耗氧，改善病情效果顯著，臨床價(jià)值高。張明[10]認(rèn)為，聯(lián)合用藥可提升療效，減少不良事件發(fā)生概率，在心律失常方面發(fā)揮重要作用，用藥副作用小，藥物安全。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，可改變血液流變學(xué)、ST段壓低等指標(biāo)水平，促進(jìn)療效，值得推薦使用。