胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的效果比較

祝明光，周明，李業(yè)彬

陽春市人民醫(yī)院 急救中心，廣東 陽春 529600

0 引言

急診科是醫(yī)院治療重癥、急癥患者的重要科室，心律失常是臨床較為常見、多發(fā)性疾病，此疾病致病因素呈現(xiàn)多樣化，具有起病急、進展性較快的特點，臨床將其分為快速心律失常、慢性心律失常，其中以快速心律失常較為常見[1-2]。快速心率會推動原發(fā)疾病呈現(xiàn)進展性發(fā)展，部分患者伴隨呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，極易造成患者猝死。目前臨床治療主要糾正患者心律失常，改善心功能，以藥物控制疾病發(fā)展，促進患者生命體征穩(wěn)定，心率恢復。相關(guān)研究中指出，西地蘭與胺碘酮屬于臨床常見急救藥物，均具有促進患者心肌收縮，減緩心率的功效，而不同藥物的使用則呈現(xiàn)療效個體化差異[3]。鑒于此，本研究以我院收治的急診危重癥患者為研究對象，均分兩組，分別實施以上兩種藥物治療，以望取得較高的研究成果，為后期臨床治療工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2021年5月陽春市人民醫(yī)院急救中心收治的90例急診危重癥患者，均合并快速心律失常，依據(jù)擲硬幣法均分兩組，甲、乙組。甲組：n=45，男25例，女20例；年齡34～70歲，平均（52.00±1.00）歲；其中冠心病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、其他疾病分別為15、6、9、15例。乙組：n=45，男26例，女19例；年齡34～71歲，平均（52.50±1.02）歲；其中冠心病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、其他疾病分別為16、5、10、14例。90例患者一般資料差異甚微（P＞0.05），可比較。

納入標準：①為心肌梗死、冠心病等疾病，病史明確，經(jīng)臨床心電圖檢查顯示快速心律失常；②無肝臟、腎臟等重要臟器疾病；③對本次研究所用藥物無過敏史；④已為患者發(fā)放知情同意書，患者以及家屬詳讀后自愿簽字。

排除標準：①存在嚴重意識障礙；②語言功能喪失；③臨床資料殘缺；④患者近期內(nèi)服用洋地黃類藥物。

1.2 方法

兩組患者入院后，給予患者各項生命體征監(jiān)測，同時進行常規(guī)治療，主要包含鎮(zhèn)靜、擴張血管、利尿、血壓控制等。

甲組：采用西地蘭治療，混合5%葡萄糖注射液250mL實施靜脈滴注，西地蘭[成都倍特藥業(yè)有限公司；國藥準字：H32 021538；規(guī)格2mL：0.4mg]首次劑量：0.4mg，若患者心率控制欠佳，1h后追加劑量0.4mg，2h后患者心率控制不理想則繼續(xù)追加劑量0.2mg，醫(yī)務人員需控制追加劑量，控制患者1d滴注劑量少于1.6mg，持續(xù)治療10d。

乙組：采用胺碘酮治療，本品[山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字：H20 044923；規(guī)格2mL：0.15g]首次靜脈推注劑量為150mg，推注時間控制在10min內(nèi)，推注完畢后采用微泵注射，控制藥物滴注速率為1.0mg/min，控制患者1d滴注劑量少于900mg。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者用藥效果。主要包含心室率、竇性心律恢復時間，患者進行治療時，對患者心室率進行詳細記錄，并觀察患者竇性心律恢復時間。

（2）觀察兩組患者不同節(jié)點左室舒張功能指標[4]。于患者治療前、治療后10d進行超聲動態(tài)圖檢查，主要包含E（舒張期早期充盈峰速度）/A（舒張期晚期充盈峰速度）值、左室射血分數(shù)（LEVF）、左室舒張末期直徑（LVEDD）。

（3）觀察兩組患者血糖指標以及血胰島素水平。采集患者外周靜脈血5mL，進行離心后酶聯(lián)免疫法監(jiān)測。

（4）療效評估。顯效：患者心電圖顯示恢復正常竇性心律，臨床癥狀改善。有效：心電圖檢查指標出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，趨近正常值。無效：心電圖檢查心率異常，病情未改善或出現(xiàn)加重。

（5）觀察兩組患者用藥不良反應發(fā)生率。主要包含頭暈乏力、嘔吐、肌酐升高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用（）表示計量資料，采用t檢驗對比，采用百分率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗對比。P＜0.05為組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 用藥效果

較之甲組，乙組患者心室率指標較優(yōu)、起效時間均較短（P＜0.05），見表1。

表1 用藥效果比較(±s)

表1 用藥效果比較(±s)

2.2 左室舒張功能指標

治療前，甲、乙組患者左室舒張功能指標差異甚微（P＞0.05），治療后兩組均有不同程度改善，以乙組改善較為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 左室舒張功能指標(±s)

表2 左室舒張功能指標(±s)

2.3 血糖指標以及血胰島素水平

乙組患者血糖指標以及血胰島素水平明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05），見表3。

表3 血糖指標以及血胰島素水平(±s)

表3 血糖指標以及血胰島素水平(±s)

2.4 療效評估

數(shù)據(jù)可得，乙組患者療效較高（P＜0.05），見表4。

表4 療效評估[n(%)]

2.5 不良反應

甲組患者中頭暈乏力4例（8.89%）、嘔吐3例（6.67%）、肌酐升高2例（4.44%）、總發(fā)生率8例（17.78%）；乙組患者中頭暈乏力1例（2.22%）、無嘔吐、肌酐升高患者、總發(fā)生率1例（2.22），經(jīng)計算：χ2=4.444、P=0.035，乙組發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。

3 討論

心律失常是指患者心臟沖動起源部位、心臟搏動頻率、節(jié)律以及沖動傳導的任一異常，是臨床急診常見疾病[5]。此疾病發(fā)作時患者的心率呈現(xiàn)不同程度改變，分為快速性、慢速性心律失常，前者常見于早搏、心動過速、心房顫動等，后者多見于傳導阻滯較為常見，臨床以前者較為常見，致使患者發(fā)生心臟搏動節(jié)律性發(fā)生紊亂，抑制血液泵出，若未經(jīng)及時、有效臨床干預，極易造成患者血流動力學障礙，促使病情加重，最終加大治療難度，且嚴重者發(fā)生猝死[6]。快速心律失常作為臨床高發(fā)生率、高死亡率的特點，對患者生命安全造成影響，因此如何有效治療是臨床亟須解決的問題之一。

西地蘭是臨床常用抗心律藥物，屬于洋地黃類強心藥物，此藥物可以有效增強患者心肌收縮的能力，同時對患者心率與傳導具有減慢作用，但是此藥物就對患者心臟負荷造成影響，因此臨床醫(yī)生在使用時合理控制劑量，避免發(fā)生藥物過量；同時對心肌梗死、冠心病患者用藥時間嚴格注意患者指征，避免增加患者心臟負荷[7]。本研究中乙組患者采用胺碘酮治療取得顯著效果，經(jīng)研究結(jié)果得出，甲、乙組患者治療前左室心功能指標差異甚微（P＞0.05），治療后兩組均有不同程度的改善，以乙組改善較為顯著（P＜0.05）；較之甲組，乙組患者心室率指標較優(yōu)、恢復竇性心率時間較短、血糖指標、血胰島素水平較優(yōu)；甲、乙組患者臨床療效分別為82.22%、97.78%，乙組明顯較高（P＜0.05），且乙組患者不良反應發(fā)生率2.22%低于甲組17.78%（P＜0.05）。得出此結(jié)果原因在于：西地蘭治療快速性心律失常雖能有效改善患者心肌收縮的作用，但此藥在用藥后24h見效，但是此藥蓄積性較小，吸收不完全，且用量過多，極易引發(fā)患者洋地黃中毒，致使心理因素應激反應增大，引發(fā)心肌缺血。胺碘酮是臨床治療快速性心律失常與室性心律失常的一線藥物，可對患者心房內(nèi)的Na+內(nèi)流進行有效抑制，維持鉀平衡，從而對非競爭性a-、β腎上腺功能活性起到抑制作用，通過降低患者竇房結(jié)自律性，抑制竇房、房內(nèi)、結(jié)區(qū)傳導，促使外周阻力降低，加速血液流動，可最大程度降低患者心臟負荷，降低心肌耗氧量，維持心臟輸血量的穩(wěn)定性；此藥具有擴張血管、改善心肌供血的作用，可有效改善患者臨床癥狀，促使竇性心律恢復，改善患者心功能[8]。除此之外胺碘酮具有較為突出的電生理作用，可有效促進動作電位時程，同時延長有效不應期，從而對旁路前向、逆向有效不應期起到延長作用，可促使患者心臟舒張功能順應性提高，促使患者心臟在正常壓力下保持充盈狀態(tài)，有利于左心室射血分數(shù)降低，促使其恢復至正常值，用藥安全性較高[9]。

周芬[10]研究中采用收治的53例急診危重癥合并快速心律失常患者為研究對象，探究組28例，參照組25例，參照組患者實施西地蘭治療，探究組患者實施胺碘酮治療，經(jīng)研究結(jié)果得出，探究組患者心功能指標明顯優(yōu)于參照組，且治療前兩組患者血糖水平、血胰島素水平差異甚微，治療后探究組改善較為顯著，與本研究結(jié)果一致。本研究中因受研究時間、例數(shù)、納入以及排除標準等因素限制，導致研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期研究中擴大研究例數(shù)、延長研究時間，以望獲得較為準確的研究數(shù)據(jù)，為后期臨床治療工作提供借鑒。

綜上所述，較之西地蘭，胺碘酮的應用，對于急診危重癥患者的治療具有顯著效果，可有效改善患者心功能、血糖水平、血胰島素水平，是降低用藥不良反應發(fā)生率、提高療效的有效途徑，同時可有效縮短患者恢復竇性心律時間，可有效抑制疾病發(fā)展，醫(yī)用價值較高，可推廣。