不同劑量艾司奧美拉唑在急性中-重度非靜脈曲張性上消化道出血治療中的作用

蒲羅麗

成都市龍泉驛區柏合鎮公立衛生院，四川 成都 610105

0 引言

上消化道出血即食管、胃部、胰膽及十二指腸等發生病變而誘發的出血現象，患者的主要癥狀為嘔血及黑便，隨著病情發展還可能誘發血壓降低、心率水平增快、意識模糊等，對于患者生命安全具有嚴重威脅[1]。該疾病的病因較多，如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌和急慢性胃黏膜病變等。臨床中非靜脈曲張性上消化道出血較為常見，此類患者治療中的主要目標是迅速止血，從而降低患者的病死風險?，F階段對于上消化道出血患者主要以質子泵抑制劑進行治療，如艾司奧美拉唑是常用藥物，該藥物能夠改善胃內pH值并促使血小板聚集，同時有利于降低胃蛋白酶活性水平，從而發揮良好的止血效果[2]。然而關于艾司奧美拉唑的應用劑量尚未達成統一，以下將分析對于急性的中重度非靜脈曲張性上消化道出血患者，應用不同劑量艾司奧美拉唑進行治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月-2020年8月本院70例急性中-重度非靜脈曲張性上消化道出血患者，依據艾司奧美拉唑用藥劑量分組，觀察組35例中男19例，女16例；年齡21～68歲，平均（40.7±1.3）歲；原發?。荷舷滥[瘤者共2例，消化性潰瘍疾病者共17例，急性胃黏膜病變者共16例。對照組35例中男18例，女17例；年齡20～69歲，平均（40.6±1.4）歲；原發?。荷舷滥[瘤者共3例，消化性潰瘍疾病者共16例，急性胃黏膜病變者共16例。兩組各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

患者入組標準：①經診斷符合急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診斷標準，且分級為中、重度；②患者對研究知曉并簽署知情同意書；③患者的各臨床資料完善。排除標準：①合并血液系統病變者；②患有精神疾病者；③外傷致消化道出血者；④屬于靜脈曲張性出血者。

1.2 方法

兩組均于入院后進行常規對癥治療，如嚴格禁食、補充血容量、應用生長抑素以及補液等。在此基礎上均應用艾司奧美拉唑治療，觀察組患者為大劑量艾司奧美拉唑，用藥方法如下：80mg行靜脈推注，之后改為8mg/h的負荷劑量行持續泵注；同期對照組采用小劑量艾司奧美拉唑治療，方法如下：40mg+0.9%氯化鈉溶液100mL行靜滴治療，2次/d。兩組患者均于72h后評估療效。

1.3 評價標準

①對比患者的臨床療效。顯效：經治療24h上消化道出血現象完全停止，且未見復發。有效：患者經治療24～72h上消化道出血現象完全停止，且未見復發。無效：患者經治療72h出血現象未停止或仍存在活動性出血情況?；颊叱鲅Ｖ乖u估標準如下：即脈搏及血壓等指標恢復至正常，復查胃鏡未見新鮮出血灶，胃管引流轉清。②統計并比較2組患者的出血控制時間以及完全止血時間。出血控制：出血量減少≥75%。完全止血：出血現象完全消失時間。③觀察2組患者用藥期間發生的頭暈、腹脹、惡心嘔吐等不良反應。④記錄2組患者的血壓穩定時間以及腹痛緩解時間。⑤對于2組患者的血清炎癥因子水平進行測定，即超敏C反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統計學分析

文中數據行SPSS 19.0分析，數據標準差為（），組間數據行t/χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組臨床療效對比[n(%)]

2.2 出血控制時效指標對比

觀察組的出血控制時間以及完全止血時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組出血控制時效指標對比(±s)

表2 2 組出血控制時效指標對比(±s)

2.3 藥物不良反應率對比

觀察組藥物不良反應率為低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 2 組藥物不良反應率對比[n(%)]

2.4 血壓穩定時間以及腹痛緩解時間組間對比

觀察組的血壓穩定時間以及腹痛緩解時間均短于對照組P＜0.05，詳見表4。

表4 2 組出血控制時效指標對比(±s)

表4 2 組出血控制時效指標對比(±s)

2.5 血清炎癥因子水平組間對比

治療前2組血清hs-CRP、TNF-α水平對比（P＞0.05），治療后血清hs-CRP、TNF-α水平觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表5。

表5 血清炎癥因子水平組間對比(±s)

表5 血清炎癥因子水平組間對比(±s)

3 討論

非靜脈曲張性的上消化道出血屬于臨床常見病，特別是急性中重度出血患者往往發病急促且進展速度極快，主要癥狀為大量嘔血以及黑便，與此同時血容量快速減少非常容易誘發周圍循環障礙。目前對于該類患者進行治療的常用措施有輸血、局部止血以及抑制胃酸過量分泌等，從而實現快速有效的止血，降低患者的病死風險。雖然通過進行內鏡下止血具有良好的臨床療效能夠迅速實現止血，也是目前指南所推薦的臨床優選止血治療方案，然而藥物治療止血依然是對該類患者治療中的重要組成單元，特別是對于有心腦血管等基礎疾病的患者應用內鏡治療時存在著一定的風險性，或部分患者存在內鏡治療應用禁忌，因此藥物治療仍然是對該類患者予以治療的常用措施[3]。

在相關病因誘發的上消化道出血疾病中，胃酸過量分泌是誘發患者出血以及出血量增多的重要原因，并且在治療中止血效果與胃內PH值水平密切相關，隨著PH值水平的降低則患者的止血效果也將越差。所以在對非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療中，積極抑制胃酸分泌是取得治療成功和提升臨床療效的關鍵所在。近年來報道顯示，大劑量靜脈給予質子泵抑制劑有利于控制患者的再出血率，并有效降低外科手術率，對于高?；颊邅碚f應用質子泵抑制劑治療可有效降低內鏡下止血后患者的再出血率和病死率。另有研究顯示，在急性上消化道出血者的疾病治療中給予生長抑素的同時加用質子泵抑制劑進行治療，能夠快速實現止血并顯著提升療效，同時有利于降低手術率并更好地預防再出血事件的發生。本次研究中，對于艾司奧美拉唑在急性中重度非靜脈曲張性上消化道出血患者中的治療價值進行了觀察，同時對不同用藥劑量做了對比研究[4]。從研究結果來看，采用大劑量艾司奧美拉唑的觀察組治療總有效率高于小劑量用藥的對照組，并且在治療過程中，觀察組的出血控制時間以及完全止血時間較對照組明顯縮短，這提示：不同劑量的艾司奧美拉唑在此類患者的治療中療效存在差異，通過給予大劑量艾司奧美拉唑能夠更好地提升臨床療效并迅速控制出血。分析原因，在于通過應用大劑量的藥物艾司奧美拉唑有利于快速改善患者胃內pH值水平，因此這也為患者胃內血小板凝聚創建了重要基礎，能夠對胃蛋白酶的轉化進行有效抑制，從而可對血凝塊進行穩定，提升止血治療效果[5]。大劑量用藥方案還能夠幫助維持患者胃內較高pH值水平且長期穩定，在此期間生長抑素等藥物的應用有利于抑制患者內臟血流量，并幫助改善門靜脈壓力水平[6]，同時可對胃酸以及胃蛋白酶等物質分泌進行有效抑制，所以能夠更好地提升治療效果。通過增加艾司奧美拉唑的用藥劑量，能夠與生長抑素等藥物產生互相疊加效應，進一步提升藥效，進而獲得更為滿意的止血治療效果[7-8]。本次研究中進一步對兩組患者的藥物不良反應情況進行了對比，結果證實兩組的藥物不良反應率均比較低。這也進一步表明，大劑量艾司奧美拉唑的應用能夠提升患者的治療效果，并確保用藥的安全性。非靜脈曲張性上消化道出血的發病與患者的胃腸道黏膜炎癥有關[10]，因此患者的機體炎癥水平升高，如本次研究中2組患者治療前的hs-CRP、TNF-α水平均較高，在治療后血清hs-CRP、TNF-α水平較治療前降低，且觀察組患者的hs-CRP、TNF-α水平低于同期對照組，表明大劑量艾司奧美拉唑的應用在降低患者血清炎癥因子水平方面效果優于小劑量艾司奧美拉唑，且觀察組治療過程血壓穩定時間和腹痛緩解時間較對照組縮短，進一步表明大劑量奧美拉大劑量艾司奧美拉唑的應用更有利于提升急性中-重度非靜脈曲張性上消化道出血患者的整體療效[9-10]。

綜上所述，對于急性中-重度非靜脈曲張性上消化道出血患者給予大劑量艾司奧美拉唑可迅速止血并提升臨床療效，且安全性較高。