天麻素注射液配合艾灸治療后循環(huán)缺血的臨床療效

蘇勝俠，張?jiān)S，蘇亞楠

廣東省連州市中醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 連州 513400

0 引言

眩暈是一種癥狀表現(xiàn)，主要存在于后循環(huán)缺血，多為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變的中樞性眩暈，尤其是第一次短暫腦缺血發(fā)生半年內(nèi)極易引發(fā)后循環(huán)缺血性卒中，常引發(fā)患者癱瘓，導(dǎo)致殘、死亡，預(yù)后很差[1]。因此早診斷早治療為有效手段[2]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺、艾灸、穴位注射與埋線等傳統(tǒng)治療方法，針對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著。天麻素注射液是采用現(xiàn)代制藥技術(shù)研制而成的單體制劑，可以較好的發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓、擴(kuò)張血管、改善心肌微循環(huán)等。其成分為有效單體天麻素，可提高供氧能力，對(duì)于眩暈的癥狀能有效的改善。基于此，本研究選取我院近期收治后循環(huán)缺血患者，實(shí)施不同治療手段，旨在明確何種治療較為有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在廣東省連州市中醫(yī)院2015年3月-2020年12月循環(huán)缺血患者78例，分組各39例，常規(guī)治療+艾灸為對(duì)照組，男23例，女16例，年齡35～74歲，平均（56.7±3.5）歲。常規(guī)治療+天麻素注射液配合艾灸治療為試驗(yàn)組，男24例，女15例，年齡38～78歲，平均（55.6±3.7）歲。兩組患者一般資料相對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)檢查證實(shí)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：有眩暈癥狀但檢查顯示正常；不可控高血壓；前庭神經(jīng)性眩暈或耳等可能會(huì)引起眩暈疾病；腦部腫瘤；服用了其他可能影響結(jié)果判斷的藥物者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)疾病控制治療，包括降壓、降糖治療，并予抗血小板聚集治療。對(duì)照組常規(guī)治療+艾灸治療，試驗(yàn)組常規(guī)治療+天麻素注射液配合艾灸治療。艾灸方法：坐位，取百會(huì)穴、神庭穴上鋪設(shè)6～8層棉布，操作者手持艾條上部，雀啄灸法20min。采取雀啄灸方法灸大椎、涌泉每穴10min，內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、印堂、強(qiáng)間、絡(luò)卻、耳門、聽宮穴各灸3min，艾灸過程中注意詢問患者感受，謹(jǐn)防燒燙傷。每日1次。天麻素注射液[華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059653]0.6g+250mL+0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注，1次/d。均治療14d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照治療前、后椎基底動(dòng)脈平均血流速度、眩暈評(píng)分，治療后癥狀消失時(shí)間與臨床療效判斷。應(yīng)用超聲檢測(cè)左、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度。眩暈評(píng)分依據(jù)《今日中醫(yī)內(nèi)科》[5]，總分30分，分值越高癥狀越重。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）從6個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)共濟(jì)失調(diào)、眩暈頭痛、惡心、嘔吐、平衡障礙緩解時(shí)間。療效判斷：癥狀消失為治愈；眩暈消失，偶輕微昏沉，未對(duì)生活構(gòu)成明顯影響為顯效；眩暈持續(xù)時(shí)間縮短，頻率降低，但輕微影響為有效；除外為無效。總有效=總數(shù)-無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件IBM SPSS Statistics 22分析。內(nèi)容中符合正態(tài)分布的資料，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，所獲得的結(jié)果則采取t檢驗(yàn)（方差齊）；采取的計(jì)數(shù)資料，則用百分比表示（%），所獲得的結(jié)果則采用卡方檢驗(yàn)。最終的概率（Probability），如P＜0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后椎基底動(dòng)脈平均血流速度、眩暈評(píng)分比較

兩組患者治療前眩暈評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后眩暈評(píng)分則較治療前降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后椎基底動(dòng)脈平均血流速度、眩暈評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前、后椎基底動(dòng)脈平均血流速度、眩暈評(píng)分比較(±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者在治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前均可見明顯的提升，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比則更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組治療后癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較(±s)

2.4 兩組患者治療后的臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療后總有效率97.44%高于對(duì)照組82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代研究證實(shí)，腦部血管供血不足，椎動(dòng)脈

血流速度減慢均為造成腦部缺血性疾病的誘發(fā)因素，而眩暈為常見的臨床表現(xiàn)。而后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn)亦為眩暈，因此較早發(fā)現(xiàn)并對(duì)疾病實(shí)施了針對(duì)性且有效的早期診治，對(duì)腦卒中的預(yù)防和降低所產(chǎn)生的效果，尤其是在對(duì)小腦和腦干部位梗死的發(fā)生率的控制上，具有對(duì)疾病臨床治療的積極意義。然而在目前的研究數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)資料及臨床中，則尚未見相關(guān)的藥物或者是方法，在任何對(duì)PCIV疾病的治療上完全有效。因此在臨床治療方案的選擇上，還未形成較為理想的、完善的治療方案[6-7]。西醫(yī)治療手段，除了針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的治療，多選擇抗血小板凝聚的藥物治療，而其獲得的效果甚微。因此，是否實(shí)施其他的治療手段，以改善癥狀，縮短其持續(xù)的時(shí)間，促進(jìn)腦部血運(yùn)循環(huán)，獲得更佳的治療效果值得思考。考慮中醫(yī)疾病的范疇、古書籍的相關(guān)閱讀，并無后循環(huán)缺血性眩暈或者相類似的其他病名的記載，但中醫(yī)對(duì)疾病的診斷，主要是觀察疾病的主要表現(xiàn)癥狀，而在本病中，將其歸屬“眩暈”范疇。在中醫(yī)學(xué)的角度上，則認(rèn)為發(fā)病因素并非單一的致病因素，而是與機(jī)體的整體息息相關(guān)。考慮為整體病因與體虛年高、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等有關(guān)，病機(jī)不外虛實(shí)兩端。艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，艾葉在中醫(yī)角度講，其藥理氣味芳香，具有味辛、性溫?zé)岬膶傩裕冒~加工并且制成所獲得的艾灸材料，進(jìn)行點(diǎn)燃后放置到治療的特殊腧穴處，主要是通過艾葉的有效成分，即類芳香藥物產(chǎn)生的艾熱，對(duì)體表腧穴或特定部位的有效刺激，以達(dá)到激發(fā)臟腑經(jīng)氣活動(dòng)，可顯著緩解失語、眩暈及頭痛等表現(xiàn)[8]。內(nèi)關(guān)及風(fēng)池也是治療后常用穴位，利于改善后循環(huán)腦血液循環(huán)狀態(tài)，并平肝順氣。《醫(yī)學(xué)入門》中“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，可以理解為，古代醫(yī)家多認(rèn)為實(shí)施以艾灸治療，其獲得的效果比針刺和方藥更廣泛[9]。且操作方法較為簡(jiǎn)單，為非破壞性治療，易于被患者接受。但在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療中，僅采取灸法難以改善血液瘀滯狀態(tài)，因此需要聯(lián)合其他治療手段，達(dá)到治療的協(xié)同作用效果。天麻在自然界中，是一種植物形態(tài)的，在藥物的采集上，則主要是以蘭科植物天麻為主，經(jīng)過特殊的炮制手法，最終獲得其干燥的塊莖，其所具有的藥理機(jī)制，主要方向是祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、息風(fēng)止痙，成為了頭痛、眩暈要藥。而天麻素注射液則是為了臨床治療精制而成，是以天麻為基礎(chǔ)，經(jīng)提取后的藥物制劑，有效成分可降低興奮性氨基酸毒性，保護(hù)大腦神經(jīng)元，其有效的成分能擴(kuò)張腦部血管增加腦血流量，并減輕缺血再灌注所致神經(jīng)細(xì)胞損傷程度，進(jìn)而提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的抵抗能力，可抑制傳導(dǎo)向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)，有效減少了腦部血管的阻力，阻斷不良前庭反射，并增加循環(huán)供血，達(dá)到血流改善作用，尤其是對(duì)椎基底動(dòng)脈，效果更佳。兩者聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到最佳療效。本研究中，眩暈評(píng)分則較治療前降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后生活質(zhì)量較治療前提升，試驗(yàn)組更高（P＜0.05）。試驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間更短（P ＜0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，在后循環(huán)缺血患者治療中，以天麻素注射液配合艾灸治療，可明顯減少眩暈評(píng)分，提升患者的生活質(zhì)量，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，獲得較高的治療有效率，效果理想有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。