研究分析急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床護理方法及效果

許娟

中國科學院大學深圳醫院/光明醫院，廣東 深圳 518107

0 引言

支氣管哮喘在呼吸科中是一種非常常見的疾病，其發病機制尚不明確，是一種慢性炎癥，由多種細胞共同參與，當前醫療技術和醫療水平的不斷提高，對患者實行及時有效的治療，大部分患者的病情都可以獲得有效控制。但是如果患者一直接觸致敏因子，則很有可能會使自身病情更加嚴重，進而逐漸發展為重癥哮喘，并且還會由于受到肺通氣障礙的影響而產生呼吸衰竭，死亡率較高，因此對患者實行及時有效的急診搶救護理治療是非常重要的[1]。本文的主要目標就是研究分析急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床護理方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院33例2015年6月-2019年10月的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者開展研究，使用拋硬幣法將患者分為兩組，各17和16例。參照組男9例，女7例；平均（52.12±6.28）歲；觀察組男10例，女7例；平均（52.09±6.30）歲。經比較兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均表現為急躁、呼吸困難、氣喘等。

1.2 方法

（1）參照組實行常規護理。患者在入院之后，要按照患者的病情對其實行合理的藥物及吸氧治療，必要的話還可以使用糖皮質激素對其實行霧化吸入；對于合并呼吸衰竭患者，實施低濃度吸氧治療，并根據患者病情對治療參數進行合理調整。

（2）觀察組實行急診搶救護理。①準備工作：事先落實好對重癥患者所進行的搶救工作，比如對相關護理人員實行專業性、系統性的培訓，進而使護理質量得到保證，提高患者的救治成功率[2]。②病情觀察：護理人員要對患者的病情變化情況進行重視，同時對患者的各項生命體征進行密切觀察。一旦發現患者的病情產生異常，則要及時告知醫生，及時為患者創建出靜脈通道。③急救護理：對于嚴重呼吸困難患者，要輔助其保持端坐狀態，松解患者衣物，保持空氣流動，進而為患者創造出良好的治療環境，同時使用支氣管擴張藥物對患者的病情進行緩解，如果患者的病情并沒有產生變化，則要增加藥物用量。病情按照患者病情對用藥量進行合理調整。④保持呼吸通暢：護理人員要對患者口腔、氣道中的分泌物進行及時清理。在患者清醒狀態下，為其講解正確咳痰的方式，進而促進其痰液的盡快排除，如果患者的痰液較為黏稠，則可以實行霧化吸入的方式進行排痰。如果患者痰液難以咳出，則可以對其實行吸痰處理。另外，護理人員還要和患者保持良好的溝通和交流，使其可以更好的配合相應的護理工作。在此期間，護理人員要保持動作的輕柔，防止對患者的口腔黏膜以及呼吸道帶來損傷。⑤用藥指導：氨茶堿是對支氣管進行擴張的重要藥物。護理人員要對其用法用量進行合理調整，同時對其不良反應情況進行密切觀察。因為患者的汗液較多，水分流失快，因此，護理人員要對其輸入量進行詳細記錄，防止產生酸中毒以及電解質紊亂等現象，及時對其補液，并且對其滴速進行控制，避免產生肺水腫。⑥機械輔助護理：患者在實行機械通氣治療的過程中，護理人員要對其各項指標進行密切檢測，使患者的呼吸與呼吸機保持在協調狀態，進而確保呼吸道濕化[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的開始治療時間、搶救時間以及住院時間。評價兩組血氣分析指標：觀察兩組干預前后的Pa02和PaCO2。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件對本次研究數據進行統計，（）和（%）分別表示計量資料和計數資料，分別行t檢驗和卡方檢驗；如果P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組急救護理時間

觀察組開始治療時間、搶救時間以及住院時間均低于參照組且差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組開始治療時間、搶救時間以及住院時間比較(±s)

表1 兩組開始治療時間、搶救時間以及住院時間比較(±s)

2.2 兩組血氣分析指標比較

觀察組的Pa02和PaCO2均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較(±s)

表2 兩組血氣分析指標比較(±s)

3 討論

通常情況下，哮喘的產生和細胞介質以及炎癥細胞的參與有著一定的關聯，氣道慢性炎癥很容易引起氣道高反應，一旦遇到變應原，則會產生氣急、喘息等一系列癥狀[4]。如果不對患者進行及時有效的治療，其反復發作很有可能會使患者產生CO2潴留、酸中毒以及動脈血氧分壓降低等癥狀。臨床研究表示，重癥哮喘有著較高的發病率，其病情較為嚴重，呼吸困難，并且很容易產生焦躁不安等不良情緒，對此，應該對患者實行及時有效的搶救和治療，使患者的呼吸困難現象得到顯著改善，優化患者預后[5]。

急診搶救的順利實行，要求臨床醫師按照患者的臨床表現以及病情狀況制定出全面系統的治療計劃，比如實行抗生素治療、吸氧治療以及糖皮質激素治療等，進而更加快速地對呼吸道β2受體產生作用，同時提高環磷酰胺含量，進而實現舒張平滑肌以及緩解炎癥反應的目標。重癥哮喘是一種變態反應性疾病，其和環境、遺傳等因素有關，其在老年人群中較為常見，會在一定程度上對患者的生活質量產生不利影響。和穩定期哮喘相比，重癥哮喘會引起各種并發癥，其中最為常見并且嚴重的并發癥就是呼吸衰竭，其會使患者的病情更加嚴重，同時還會對患者預后產生不利影響。因此患者在入院之后，最為關鍵的就是對其病情進行判斷，同時和實驗室檢查結果進行聯系，對患者實行對癥治療，改善患者預后。對于重癥哮喘患者來說，在對其實行常規藥物治療之后，大部分患者的病情都會獲得顯著改善。但是有關研究表示[6]，一些患者在使用糖皮質激素以及支氣管擴張藥物進行治療之后，其臨床癥狀并沒有有效改善，產生這種現象的原因可能和患者支氣管氣道炎癥進行性加重有關，其可以在氣道中產生痰栓，進而阻塞氣道，同時也會使患者的支氣管痙攣現象更加嚴重，進而使患者產生焦躁不安、呼吸困難、呼吸衰竭以及意識模糊等現象。對此，如果使用機械通氣輔助治療，不僅能夠有效緩解患者的缺氧現象，還可以為其提供良好的呼吸支持，對于改善患者的缺氧現象以及緩解患者病情都是非常有利的。此外，機械通氣的實行能夠在一定程度上使患者的呼吸肌疲勞得到有效緩解，能夠降低呼吸肌做功，對于擴張肺泡以及強化肺的順應性都是非常有利的[7]。對于合并呼吸衰竭的老年患者來說，要對機械通氣治療的時機以及指征進行了解和掌握，按照老年患者的肺部功能情況為其規劃科學有效的治療方案，進而使患者機體以及生理環境的穩定性得到有效，使患者的臨床癥狀得到有效改善，促進患者的盡快恢復[8]。

經長期觀察發現，哮喘患者表現出的氣道反應性和內外環境因素之間關系密切，常見的有塵埃、毛毯、油漆、煙霧、陳舊棉墊和羽毛等，特別是吸煙，患者在吸煙時產生的煙霧中存在有機自由基，會致使患者機體釋放出大量自由基，從而致使氣道反應性提升，謹慎應用或者避免應用具有強刺激性的清潔劑和消毒劑等。做好室內清潔工作，確保室內空氣清新，保持良好通風。對于一間病室而言，最好不要同時收治大于等于2名重癥患者，預防受患者之間的過敏原具有高度類似性影響，從而引發高氣道反應性，和患者接觸密切的醫護人員，應盡量避免接觸化妝品或者化學品，避免給患者帶來不良刺激。強化飲食護理，針對急性發作期患者，為其提供半流質或者流質食物，確保維生素豐富，容易消化，不可為其提供含有致敏因素的奶制品、魚蝦、冷飲、海鮮等，和氧自由基釋放密切相關的咖啡、濃茶和香煙等需嚴格避免，提醒患者多飲水。哮喘患者病情在凌晨或者夜間表現出進行性加重趨勢，特別是后半夜，護理人員需加強巡視力度，必要情況下可以給予患者預防性應用具有平喘功能的藥物。患者在同時合并呼吸衰竭情況下，會出現較多分泌物，針對神志清晰者，可以選取藥物為其展開超聲霧化吸入，頻率為每天2～3次，從而促使呼吸道分泌物稀釋，然后順利排出，預防感染發生。針對出現意識障礙或者排痰障礙患者，需要強化人工氣道護理，為患者吸氧時，需嚴格限制吸氧濃度，一般設置為33%～37%，如果采取鼻插管吸氧，則可將頻率設置為每分鐘3～4L。血液中存在的二氧化碳，會對呼吸中樞系統產生刺激，提升其興奮性，護理人員需以經皮血氧飽和度監測結果和血氣分析結果為依據，對鼻插管吸入氧濃度和呼吸機參數展開適當調整。強化心理護理，該合并癥患者往往存在嚴重的緊張、不安等負性情緒，控制家屬探視人數和頻率，鼓勵其充分休息，放松身心，打破傳統護理的禁錮，將患者作為中心，盡量滿足其提出的護理需求，護理人員可以采取轉移情緒、解說和暗示等方式，幫助患者緩解不良情緒，養成輕松樂觀的心情，提升自信心。做好家屬健康教育工作，取得其配合，共同關愛患者，鼓勵患者，提升其配合度。

本次研究結果顯示，和參照組相比，觀察組的開始治療時間、搶救時間以及住院時間均相對較低（P＜0.05；觀察組的Pa02和PaCO2均明顯優于參照組（P＜0.05）。這表明急診搶救護理在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者護理中的應用，可以進一步降低患者的治療時間以及住院時間，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，在對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者所進行的護理中，急診搶救護理對于降低患者的治療時間、搶救時間以及住院時間都是非常有利的。