間歇充氣加壓預(yù)防呼吸系統(tǒng)重癥患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會

周婷

四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000

0 引言

呼吸系統(tǒng)的疾病包括肺癌、慢阻肺、哮喘、感染、肺結(jié)核等，而重癥患者由于制動、心肺功能不全、機(jī)械通氣、使用縮血管及鎮(zhèn)靜藥物等多重因素的影響，增加下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風(fēng)險[1]。由于DVT起病隱匿，未得到臨床醫(yī)生的普遍重視，但該病進(jìn)展迅速，一旦栓子通過血液流動可造成肺部栓塞，加重原發(fā)病病情，危及患者生命。在對患者以往的治療中，主要以預(yù)防措施為主，有效的預(yù)防措施，能夠極大程度的避免患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險，為患者的身體健康和生命安全提供有效的保障。然而由于大多數(shù)患者缺乏對自身的保護(hù)意識以及缺乏這方面的相關(guān)知識，導(dǎo)致患者對自身的防范意識較差，進(jìn)而導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生概率有明顯的增加，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。而隨著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在臨床中對于下肢靜脈血栓的治療方式也有著較大的突破，對于患者而言也有著十分積極的意義。間歇充氣加壓治療（IPC）最初用于下肢動脈疾病的治療，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，緩解淋巴水腫、促進(jìn)骨折預(yù)后等，隨后發(fā)現(xiàn)在防治血管外科相關(guān)栓塞癥方面也有顯著成效，故具有防治繼發(fā)DVT患者的理論基礎(chǔ)[2]。本院對接收的49例呼吸系統(tǒng)重癥患者進(jìn)行IPC治療，對預(yù)防下肢DVT的發(fā)生取得了較好的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2019年1-12月接收的98例呼吸系統(tǒng)重癥患者進(jìn)行研究。抽取49例列為參照組：男26例，女23例；年齡49～73歲，平均（56.98±5.13）歲。另49例列為研究組：男25例，女24例；年齡48～75歲，平均（57.16±5.24）歲。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

（1）參照組實施常規(guī)護(hù)理：健康宣教、藥物指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、霧化吸入治療護(hù)理等。

（2）研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行IPC干預(yù)：使用前確保IPC治療儀（韓國大星LymPha Trom型號）性能完好；向患者解釋IPC治療的目的、操作方法及注意事項等，促進(jìn)患者的配合；患者取仰臥位，根據(jù)患者的下肢周徑選擇合適的壓力腿套，并包裹雙下肢；設(shè)置充氣壓力為45mmHg，充氣的部位依次為腳踝、小腿、大腿；待氣體充滿后將所有部位的氣囊同時放氣，片刻后繼續(xù)充氣治療，周而復(fù)始；治療時觀察患者足背動脈搏動情況，對于清醒患者應(yīng)詢問其感受，根據(jù)患者的耐受力適當(dāng)調(diào)整壓力及間隙時間。每次治療30min，2次/d；兩次治療間隔時間≥4h；療程為2w。

1.3 觀察指標(biāo)

①下肢DVT發(fā)生情況：根據(jù)影像學(xué)及實驗室檢查診斷DVT，統(tǒng)計DVT發(fā)生率。②血流動力學(xué)指標(biāo)情況：分別采用超聲儀對患者的股靜脈血流峰速度以及血流平均速度進(jìn)行檢測評估，并對患者的血流量進(jìn)行計算和分析。③恢復(fù)情況：觀察患者機(jī)械通氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 22.0軟件，以“χ2”“t”對檢驗結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計數(shù)資料、（）表示為計量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生情況

研究組下肢DVT發(fā)生率為6.12%，低于參照組16.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 下肢DVT 發(fā)生情況[n（%）]

2.2 股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)情況

在進(jìn)行干預(yù)前兩組患者的各項血流動力學(xué)指標(biāo)無明顯的差異變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在干預(yù)后參照組患者的各項血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)情況(±s)

表2 股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)情況(±s)

2.3 恢復(fù)情況

研究組機(jī)械通氣時間、住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 恢復(fù)情況對比(d)

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的壓力也越來越大，導(dǎo)致疾病的發(fā)生概率也在不斷的增加，其中DVT的發(fā)病概率也呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢。特別是對于缺乏自我防護(hù)意識的慢性疾病患者來說，相較于其他人群其發(fā)生下肢靜脈血栓的概率更大，同時對其本身也有著巨大的影響。DVT不僅能夠在一定程度上對患者的運動功能造成影響，同時也對患者本身的生活質(zhì)量以及身體健康有著巨大的威脅，當(dāng)患者的病情進(jìn)展較為嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)颊叩纳踩兄欢ǖ耐{。DVT發(fā)生的主要原因包括血液高凝狀態(tài)、血流滯緩、血管壁受損，而呼吸系統(tǒng)疾病重癥患者同時具備著三大誘因：由于長期CO2潴留、肺部炎癥因子溢出、缺氧等因素，導(dǎo)致內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，致使血液高凝；各種有創(chuàng)性診療操作導(dǎo)致靜脈壁受到損傷，以及體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的炎癥因子對血管壁的損傷；重癥患者長期臥床，下肢血流緩慢，故造成呼吸系統(tǒng)重癥患者發(fā)生DVT的風(fēng)險較高[3]。目前低分子肝素是臨床用來預(yù)防DVT的主要方法，但抗凝劑的長期使用會產(chǎn)生較大的出血風(fēng)險，限制臨床用藥的選擇。雖然在對患者進(jìn)行預(yù)防的過程中，具有一定的改善效果，但對患者本身造成的負(fù)擔(dān)較大，對于患者本身而言具有一定的傷害性，而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升和進(jìn)步，在臨床中對于DVT的治療方式也有了創(chuàng)新式的進(jìn)步，其中效果較為顯著的便是IPC干預(yù)。鑒于此，臨床選取新型預(yù)防措施干預(yù)，保障治療期間患者治療安全性，降低并發(fā)癥率發(fā)生率。為此，本研究對49例患者進(jìn)行IPC干預(yù)，取得了較好的效果。

在臨床中，IPC裝置的應(yīng)用也越來越廣泛，特別是在對DVT患者的治療中了，有著十分明顯的效果，不僅能夠幫助患者改善癥狀，同時還能夠有效加快患者的康復(fù)，并且對患者也起到了一定的防護(hù)作用，在臨床中具有十分積極的作用。IPC裝置為一類物理治療，其特性為無創(chuàng)性，臨床作用為預(yù)防血液凝集，發(fā)揮抗凝作用，進(jìn)一步防范肌肉萎縮，并緩解疼痛。若患者長期臥床后，血液流速緩慢會影響肌肉收縮，下肢深靜脈血栓發(fā)生率上升[4]。此時四肢肌肉收縮后，通過泵樣作用為靜脈血液、淋巴循環(huán)并提供原動力，進(jìn)一步促進(jìn)血液流動，對長期臥床所致運動量減少患者，此時肌肉泵樣作用則發(fā)揮不良，以血液流速緩慢為表現(xiàn)，并引起靜脈血栓[5]。IPC治療主要是將具有一定梯度壓力的氣體作用于肢體，進(jìn)行反復(fù)加壓和卸壓，通過調(diào)節(jié)袖（腿）套各腔的壓力和張弛循序，引起肌肉收縮與舒張，使其泵樣作用重新有效發(fā)揮，而形成定向、漸進(jìn)的運動，增加作用部位的流體學(xué)壓力，起到加速靜脈和淋巴回流，產(chǎn)生改善局部循環(huán)的作用[6]。同時，對老年患者而言，IPC可促進(jìn)血液流動，且肌肉疲勞進(jìn)一步緩解，經(jīng)壓力儀空氣波反復(fù)泵張及收縮，患者血液循環(huán)進(jìn)一步改善，且體表溫度提升，能起到局部肢體血液流速加快作用，從根源上進(jìn)一步改善血液循環(huán)障礙所致靜脈血栓栓塞癥[7]。本研究將IPC作用于雙下肢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組下肢DVT發(fā)生率為6.12%，低于常規(guī)護(hù)理組16.33%，差異顯著，說明IPC干預(yù)對于防治下肢DVT具有顯著效果。并且在進(jìn)行干預(yù)前，兩組患者的各項血流動力學(xué)指標(biāo)均無明顯的差異變化，P＞0.05，但在經(jīng)過干預(yù)后，研究組患者的各項血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組患者，P＜0.05。同時，對兩組患者恢復(fù)情況比較得出，患者機(jī)械通氣時間及住院時間顯著縮短，與對照組比較，P＜0.05。IPC依次從腳踝、小腿、大腿進(jìn)行充氣加壓和放氣減壓，形成對下肢由遠(yuǎn)心端向近心端的擠壓，從而增加血液速度，減少血液滯留；IPC產(chǎn)生的壓力可傳導(dǎo)至下肢肌群，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，從而有效緩解下肢腫脹；還能有效清除代謝產(chǎn)物，促進(jìn)機(jī)體抗血凝、纖溶和血管舒張效應(yīng)，從而起到改善局部循環(huán)、減少血液瘀滯、降低血液高凝的療效[8]。通過促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生，利于患者肺部功能恢復(fù)，且患者機(jī)械通氣時間及住院時間顯著縮短，促進(jìn)患者早日康復(fù)。IPC應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)重癥下肢深靜脈血栓患者中，可有效預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，且患者整體預(yù)后改善顯著，整體康復(fù)效果明顯[9]。并且通過本次的研究也可以從側(cè)面看出，對DVT患者的實施IPC治療的應(yīng)用效果不僅十分顯著，還能夠有效的對患者進(jìn)行預(yù)防，相較于在患者發(fā)病后進(jìn)行治療，在治療前便對患者采取預(yù)防措施效果更佳。同時在患者接受治療后，也需要加強(qiáng)患者的自我防范意識，增加患者的自我保護(hù)能力，盡量在根源上避免DVT的發(fā)生，以此提升患者的運動能力，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對呼吸系統(tǒng)重癥患者進(jìn)行IPC治療能夠有效預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時間和住院時間，促進(jìn)患者的康復(fù)。