大片腦梗死繼發(fā)癲癇的康復(fù)護(hù)理的療效分析

李鳳花，翟亞玲，呂梅芬

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，云南 曲靖 655000

0 引言

大片腦梗死繼發(fā)癲癇是指患者出現(xiàn)腦梗死癥狀后，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致腦神經(jīng)元異常放電情況，引起癲癇并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量明顯降低，病死率極高[1]。因此，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療、護(hù)理，有效控制患者病情發(fā)展，提高患者預(yù)后質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大片腦梗死繼發(fā)癲癇患者早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者神經(jīng)病變，提高患者預(yù)后質(zhì)量，護(hù)理效果確切。為此選擇我科收治的大片腦梗死繼發(fā)癲癇患者83例作為研究對(duì)象，研究對(duì)大片腦梗死繼發(fā)癲癇患者采用康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云南省曲靖市第一人民醫(yī)院于2018年11月-2019年11月收治大片腦梗死繼發(fā)癲癇患者83例作為研究對(duì)象，包括男48例，女35例，年齡45～75歲，平均（57.26±5.47歲）歲，病程[觀察組1～12年，平均（5.46±1.23）年與對(duì)照組1～9年，平均（5.36±1.68）年]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為40例對(duì)照組和43例觀察組，比較兩組患者一般資料顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)CT/頭顱MRI檢查顯示，據(jù)符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，呈現(xiàn)大面積腦梗死情況；②患者家屬知悉本次研究?jī)?nèi)容，均了解本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署研究知情同意書(shū)。排出標(biāo)準(zhǔn)：①患者因其他嚴(yán)重病癥引起癲癇癥狀；②患者患有嚴(yán)重智力障礙或語(yǔ)言障礙。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

（1）一般護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)，患者入院后護(hù)理人員需要及時(shí)為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)以及病情檢查，觀察患者癲癇發(fā)作情況，意識(shí)狀態(tài)情況，了解患者腦梗死具體情況，并制定詳細(xì)的治療方案。②脫水、吸氧護(hù)理，大片腦梗死繼發(fā)癲癇患者在病發(fā)時(shí)腦部缺血缺氧情況嚴(yán)重，導(dǎo)致腦水腫情況嚴(yán)重，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑及時(shí)為患者進(jìn)行脫水吸氧護(hù)理，延緩病情發(fā)展。③環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員需要根據(jù)患者生命體征情況和病理特征，調(diào)節(jié)病房溫度，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境。

（2）健康告知：待患者搶救治療結(jié)束后，護(hù)理人員需要將治療方案、后續(xù)藥物治療方法、預(yù)期治療效果準(zhǔn)確告知患者及其家屬，引導(dǎo)患者和家屬保持正確的治療心態(tài)。

（3）飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要為患者提供清淡飲食，保證蛋白、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，治療期間禁止吸煙、飲酒。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

（1）用藥護(hù)理：由于后續(xù)治療藥物中抗癲癇藥物毒副反應(yīng)明顯，護(hù)理人員需要強(qiáng)調(diào)后續(xù)藥物治療方法的重要性，以及用藥期間的注意事項(xiàng)，提高患者以及家屬對(duì)藥物治療的重視，促使患者及家屬按時(shí)按量服用藥物，控制疾病發(fā)展，避免出現(xiàn)停藥、藥物劑量不合理情況，引起癲癇復(fù)發(fā)，不利于患者康復(fù)治療。

（2）心理護(hù)理：腦梗死繼發(fā)癲癇患者在治療期間都有不同程度的焦慮、易怒、煩躁等不良情緒，影響患者的康復(fù)治療。因此護(hù)理人員需要及時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，引導(dǎo)患者家屬給予患者親情支持，促使患者積極參加康復(fù)鍛煉。

（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者癲癇發(fā)作結(jié)束，病情趨于穩(wěn)定后，護(hù)理人員需根據(jù)患者病情狀況引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括意識(shí)訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言交流訓(xùn)練等。

（4）癲癇發(fā)作護(hù)理：在患者治療期間若出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)情況，需及時(shí)控制患者身體，保持平臥，頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生舌下墜情況。根據(jù)患者癲癇進(jìn)行肢體約束，觀察患者生命體征和呼吸道分泌物情況，記錄患者癲癇發(fā)作時(shí)間，結(jié)束后進(jìn)行呼吸道、口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)誤吸情況，影響患者生命健康。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，以及護(hù)理期間患者癲癇發(fā)作情況和護(hù)理滿意度評(píng)分，并對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活治療，以及并發(fā)癥發(fā)生率。①日常生活能力評(píng)分采用ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自理能力越高。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者四肢能力評(píng)價(jià)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者肢體障礙情況越嚴(yán)重。③癲癇發(fā)作情況是指患者護(hù)理2個(gè)月中，發(fā)生癲癇次數(shù)的占比情況。④護(hù)理滿意度評(píng)分采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者護(hù)理滿意度越高。⑤對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量采取SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，所獲得分值越高，則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，護(hù)理滿意度比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，患者癲癇發(fā)作率采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后觀察組患者ADL評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(±s)

2.2 兩組患者癲癇發(fā)作和護(hù)理滿意度情況對(duì)比

觀察組患者癲癇發(fā)作率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者癲癇發(fā)作和護(hù)理滿意度情況對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析

觀察組患者生活質(zhì)量與對(duì)照組護(hù)理前對(duì)比差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。組內(nèi)護(hù)理前與護(hù)理后對(duì)比差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析(±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析(±s)

注：組內(nèi)與護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

3 討論

癲癇是腦梗死患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病后患者神經(jīng)功能損害情況明顯，患者腦部缺血缺氧情況嚴(yán)重，癲癇持續(xù)發(fā)作容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者危及患者生命。臨床通常采用常規(guī)護(hù)理措施，為患者提供生命體征監(jiān)測(cè)、脫水、吸氧護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，能夠起到緩解病情發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者病情狀況，便于及時(shí)給予臨床藥物治療的作用[2]。但患者因腦梗死造成的神經(jīng)功能障礙不可逆，患者后遺癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此，需要為患者提供有效護(hù)理，改善患者預(yù)后質(zhì)量[3-4]。

康復(fù)護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理內(nèi)容，旨在縮短患者病程，提高患者治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，在大片腦梗死繼發(fā)癲癇患者治療期間的護(hù)理路徑為：首先為患者提供用藥指導(dǎo)和心理護(hù)理，提高患者和家屬對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí)，保持用藥依從性，及時(shí)疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情況，給予患者親情支持，提高患者治療信心；強(qiáng)調(diào)后續(xù)藥物治療的重要性，提高患者及家屬的自我護(hù)理意識(shí)，降低癲癇發(fā)作情況。再根據(jù)患者病情特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，促使患者提高生活自理能力，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[5-6]。此外，在患者癲癇復(fù)發(fā)時(shí)，需根據(jù)患者癲癇情況給予體位護(hù)理、肢體束縛和呼吸道護(hù)理，對(duì)患者發(fā)展時(shí)間和癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，能夠降低癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)根據(jù)患者發(fā)作特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以改善患者臨床癥狀和復(fù)發(fā)率情況[7-8]。本次研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后兩組患者在生活能力、運(yùn)動(dòng)功能方面均有明顯改善，其中觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，癲癇發(fā)作率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也說(shuō)明了康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者早日康復(fù)，觀察組患者生活質(zhì)量與對(duì)照組護(hù)理前對(duì)比差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。組內(nèi)護(hù)理前與護(hù)理后對(duì)比差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05）。表明了患者分別采取康復(fù)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理均能夠提升生活質(zhì)量，但采取康復(fù)護(hù)理的患者生活質(zhì)量要高于采取常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.05）。表明康復(fù)護(hù)理能夠減少患者并發(fā)癥產(chǎn)生。由上述研究結(jié)果可見(jiàn)，康復(fù)護(hù)理改善患者預(yù)后治療中具有重要指導(dǎo)價(jià)值，患者臨床護(hù)理認(rèn)可度較高，護(hù)理效果顯著。本次研究結(jié)果與其他研究基本一致。

綜上所述，大片腦梗死繼發(fā)癲癇患者采用康復(fù)護(hù)理措施，有效提高患者生活自理能力，改善患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。