新型護理模式對妊娠期婦女深靜脈血栓形成的預防作用

陳桓媛

陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

0 引言

下肢深靜脈血栓（DVT）指血液在深靜脈血管中出現(xiàn)異常凝結(jié)，致使管腔受阻導致靜脈回流發(fā)生障礙[1]。DVT極易并發(fā)肺栓塞，其致殘率與致死率都較高。因為孕婦的生理特征比較特殊，相較普通人其血液更加黏稠，所以圍產(chǎn)期發(fā)生DVT比率較非孕期要高。下肢DVT是嚴重并發(fā)癥，對孕期及產(chǎn)褥期母嬰生命安全構(gòu)成嚴重威脅，如果治療不及時，會誘發(fā)下肢水腫、靜脈曲張，嚴重會演變成急性肺動脈栓塞，致孕產(chǎn)婦死亡。DVT還會誘發(fā)瘀滯性潰瘍等，如果患者不能得到及時有效治療，可能致患者癱瘓。孕婦發(fā)生DVT的因素有許多，如：圍生期沒有定期接受產(chǎn)檢、剖宮產(chǎn)、長時間臥床、出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥等，所以產(chǎn)科要高度重視[2]。本文分析新型護理模式在預防妊娠期婦女深靜脈血栓產(chǎn)生的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月來我院就診的200例妊娠期孕產(chǎn)婦，入選條件：所有孕婦經(jīng)產(chǎn)前檢查確診為單胎、頭位，且胎兒發(fā)育都正常。排除標準：心肝腎功能障礙孕婦；意識不清、精神障礙者；腦損傷者。觀察組年齡22～36歲，平均（29.3±2.8）歲；孕周37～42周，平均（39.5±3.4）周。對照組年齡23～34歲，平均（28.5±2.6）歲；孕周36～41周，平均（38.5±3.1）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

全部研究對象首先接受多普勒加壓超聲檢測，再使用紅外熱成像技術(shù)開展檢測，安排從事孕期保健、影像檢測的專業(yè)技術(shù)人員操作，記錄兩種檢測手段的檢測結(jié)果。紅外熱成像技術(shù)診斷下肢DVT產(chǎn)生標準：制定實驗對象下肢表面溫度曲線，遵循以下原則確定紅外熱成像技術(shù)的診斷標準。①測量值為兩個單獨的分布曲線，沒有交疊情況；②測量值為連續(xù)的分布曲線；③測量值為兩條交叉分布曲線，兩條曲線下存在交疊的區(qū)域。

1.2.2 護理

對照組采用常規(guī)護理。幫助患者接受產(chǎn)前檢查，給予分娩期與產(chǎn)后護理，對行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦開展手術(shù)護理。觀察組采用新型護理模式展開護理。新型護理模式是于全部研究對象接受常規(guī)產(chǎn)前檢查時，重點開展圍產(chǎn)期預防血栓的自我護理指導，開展健康宣傳教育。

（1）妊娠期護理：①開展健康教育，護理人員需要親切接待孕產(chǎn)婦，主動與孕產(chǎn)婦交流，向產(chǎn)婦與家屬介紹待產(chǎn)知識。部分產(chǎn)婦因為缺乏分娩相關(guān)知識，不可避免會出現(xiàn)負面情緒，護理人員要及時給予關(guān)懷、安撫，使產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)面對分娩。同時，向產(chǎn)婦講解產(chǎn)生DVT原因、表征、預防措施等，擴充孕婦有關(guān)DVT知識，使其主動配合護理。②評估產(chǎn)前發(fā)生DVT風險。生產(chǎn)前，護理人員應當科學評估孕產(chǎn)婦發(fā)生下肢DVT的危險等級，分成三個等級：高危等級、中危等級、低危等級。再依據(jù)評估結(jié)果，實施針對性護理，以更有效預防發(fā)生下肢DVT。③護理人員要多與孕產(chǎn)婦交流，掌握孕產(chǎn)婦的心理狀況，開展針對性心理護理，調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的負面心理。④給予飲食指導，建議孕產(chǎn)婦控制攝入脂肪、鹽與膽固醇，多進食富含維生素、纖維且易消化的食物。⑤指導孕產(chǎn)婦進行適量活動，經(jīng)常開展屈、伸、抬四肢的運動，尤其是雙下肢。教會孕產(chǎn)婦按摩腿部、腳部雙下肢肌肉方法，從下到下使用拇指指腹，以環(huán)形狀進行按摩，注意按摩力度，每次按摩10～15min，每天按摩3次，加快下肢肌肉收縮。下肢出現(xiàn)水腫者，使用軟墊抬高下肢20°～30°，減少壓迫腓腸肌，以助于靜脈回流，加快下肢靜脈血回流速度，降低血流淤滯。

（2）產(chǎn)后護理：①基礎(chǔ)護理，監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、體溫、呼吸等。細致觀察產(chǎn)婦下肢情況，包括皮膚的腫脹情況、溫度、色澤，并開展護理干預，建議產(chǎn)婦于床上進行自主活動，用熱水泡腳加快下肢末梢血液循環(huán)，從而避免發(fā)生DVT與血管痙攣。在護理外周靜脈時，護理人員不可以使用高濃度的抗生素、氨基酸和高滲糖等藥物，避免血管受到刺激而產(chǎn)生血栓。產(chǎn)婦為正常分娩且無并發(fā)癥時，可以放置軟墊在產(chǎn)婦足跟下，抬高下肢，防止壓迫腓腸肌，而影響到靜脈血回流。囑咐產(chǎn)婦在分娩后6～8h后進食，12h后如廁，24h后結(jié)合實際情況進行活動，依據(jù)恢復情況加大運動量，促進盡早恢復。②護理會陰側(cè)切產(chǎn)婦，針對接受會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，要實施止痛治療，指導產(chǎn)婦于產(chǎn)后6h在床上運動，24h后鼓勵產(chǎn)婦下床活動。③護理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。定時給產(chǎn)婦腿腳部進行按摩，手術(shù)時應當放置軟墊于產(chǎn)婦足跟下方，抬高下肢，防止壓迫腓腸肌，影響靜脈血回流。等產(chǎn)婦麻醉恢復意識后，護理人員應當指導其活動手足部，并教會產(chǎn)婦家屬按摩產(chǎn)婦雙下肢肌肉的方法，以助于下肢肌肉收縮，加快下肢靜脈血回流速度，防止產(chǎn)生血栓。④護理異常產(chǎn)婦，對于妊高征、肥胖、高齡產(chǎn)婦，開展對癥護理。⑤護理妊娠合并心臟病者，囑咐產(chǎn)婦臥床3d以上，指導產(chǎn)婦家屬每間隔2～4h，幫助產(chǎn)婦進行1次被動雙下肢屈伸運動，定時幫產(chǎn)婦翻身，以助下肢靜脈血順暢回流。要定時觀察產(chǎn)婦大腿腫脹、脹痛與小腿壓痛的狀況，以及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生DVT的現(xiàn)象，從而采取相應處置措施。

1.3 觀察指標

依據(jù)多普勒加壓超聲檢測與紅外熱成像技術(shù)檢測結(jié)果，分析兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生DVT情況。自制調(diào)查表，調(diào)查兩組孕產(chǎn)婦對護理的認同情況，總分100分，得分大于90分代表十分認同，得分70-90分代表比較認同，得分不到70分代表不認同；總肯定度=十分認同率+比較認同率[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次實驗采用SPSS 19.0處理全部數(shù)據(jù)。計量資料通過（）形式來表達，行t檢驗，計數(shù)資料確定以（%）形式來描述，進行χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生DVT情況

觀察組發(fā)生DVT 比率遠較對照組要低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)生DVT 情況[n(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦對護理的認同情況

同對照組相比，觀察組孕產(chǎn)婦更加肯定護理服務措施（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦對護理服務的認同情況[n(%)]

3 討論

靜脈血栓（VT）是血液于靜脈中發(fā)生異常凝結(jié)所誘發(fā)的靜脈回流障礙性疾病。如果不及時診斷治療，可能轉(zhuǎn)變成血栓形成后遺癥，嚴重可引發(fā)肺栓塞而致患者死亡。

通常情況下，產(chǎn)生血栓后，極少部分可以自行消融或僅聚集在病灶位置，大部分延伸到整個肢體的深靜脈主干，如果無法及時診斷與治療，大部分都會進展成血栓形成后遺癥（PTS），大大降低患者的生活質(zhì)量，嚴重時，會產(chǎn)生肺栓塞致患者死亡[4]。相關(guān)文獻指出，靜脈血栓比較常見，通過靜脈造影證實出現(xiàn)癥狀的靜脈血栓發(fā)生率超過1.5%；妊娠期孕婦出現(xiàn)DVT的概率是同年齡段的非孕婦的5～7倍，年齡超過40歲的孕婦、懷孕超過4次的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠伴肺栓塞的概率比年齡30歲以上初產(chǎn)婦高出20倍，剖宮產(chǎn)出現(xiàn)肺栓塞的概率比自然分娩高出20倍[5-6]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，婦產(chǎn)科術(shù)后下肢DVT的表征是典型靜脈炎、靜脈回流障礙，然而只有大概1/3的患者會出現(xiàn)明顯癥狀，大多數(shù)患者沒有癥狀，或只是下肢出現(xiàn)較輕的酸痛與壓痛，采用常規(guī)方法篩查，很容易出現(xiàn)漏診[7]。所以，有許多產(chǎn)婦在分娩后未能及時接受檢查而發(fā)生DVT，還有以下因素同樣會引發(fā)DVT：體重超過標準的20%，患妊娠期高血壓、多胎妊娠、產(chǎn)后大出血等。DVT會導致患者下肢出現(xiàn)疼痛、壓痛與腫脹，還會產(chǎn)生淺靜脈曲張，與此同時，血栓脫落會引起肺栓塞，危及患者的生命安全[8]。

發(fā)生DVT的主要原因是血流放緩、靜脈管壁被損害、血液呈高凝狀況[9]。妊娠期，孕婦機體中凝血因子濃度變大，抗凝血因子水平降低，血小板活性變強，致使血液維持在高凝狀況。與此同時，擴大的子宮會對下腔靜脈產(chǎn)生壓迫，阻礙血液回流，下肢靜脈壓上升，靜脈擴張，血流速度變慢。妊娠期發(fā)生DVT概率就大大加大。

產(chǎn)后發(fā)生DVT的原因在于：首先，妊娠當中，胎盤會產(chǎn)生許多雌激素，使得肝臟產(chǎn)生各種凝血因子；其次，產(chǎn)后臥床休息使得下肢肌肉放松，放緩血流速度；最后，妊娠合并癥引發(fā)血管痙攣與管壁受損，比如高血壓[10]。在上述三種原因的作用下，產(chǎn)婦血液一直維持在高凝狀況，再加其他因素的干擾，很容易發(fā)生下肢肌肉松弛的現(xiàn)象，下肢活動變少，使得血流放緩，最后引發(fā)下肢DVT產(chǎn)生。發(fā)生DVT會大幅度降低患者生活品質(zhì)，還會給產(chǎn)后恢復帶去不利影響，引發(fā)肺栓塞等不良后果，從而嚴重威脅到患者的生命安全。所以，對于此類患者需要高度重視，給予科學有效的護理服務。

于新型護理模式下開展護理服務能夠向患者提供全面的護理干預，較好轉(zhuǎn)變預后[11]。妊娠期，密切追蹤孕產(chǎn)婦各項生命體征，科學分析引發(fā)疾病的高危要素，以利于制定科學、有針對性的護理服務方案，指導孕產(chǎn)婦進行有效預防，進而提升其治療依從性，較好消除孕產(chǎn)婦的應激心理。生產(chǎn)后，重視飲食護理與生活護理，引導孕產(chǎn)婦自行運動，促進下肢血液循環(huán)，從而提升護理效果，改善生活品質(zhì)。

本次研究，同對照組相比，觀察組發(fā)生DVT要低，且孕產(chǎn)婦更加肯定護理服務措施（P＜0.05）。據(jù)此可知，實施新型護理模式，能夠提供全面的護理服務給患者，可以有效降低孕婦發(fā)生DVT的概率，并轉(zhuǎn)變預后。

綜上所述，同孕產(chǎn)婦高危群體運用新型護理模式，可以較好降低發(fā)生DVT概率。