探討綜合護理對血液透析腎衰竭患者的護理效果

高述平

甘肅省武威市民勤縣人民醫院，甘肅 武威 733399

0 引言

腎衰竭屬于臨床常見疾病類型，患者發病后腎功能喪失，在腎衰竭早期通常不會對患者的日常生活與工作帶來很大的影響，患者并未出現明顯的癥狀。并隨著疾病的進一步惡化引起尿毒癥等一系列不良癥狀，能夠嚴重威脅患者生活質量以及生命安全[1]。因此，應該積極采取有效的醫學干預措施。腎衰竭患者主要治療方案為血液透析，可以有效的抑制病情，降低血液中代謝產物含量，降低患者腎臟代謝負擔，減輕患者的痛苦與負擔[2]。但是由于腎衰竭患者的年齡普遍較大，因缺乏醫學知識對血液透析治療方式并不了解，會擔心治療效果，血液透析的治療周期比較長，進而導致患者產生緊張、焦慮等消極情緒，對血液透析的治療效果造成很大的影響。在血液透析的過程中，容易出現一些堵塞、出血、感染等異常情況，給患者在血液透析治療期間增加了很大的不適感，部分患者會出現惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難等癥狀，導致患者的治療依從性不高。為了保證治療效果，往往會在同期開展優質護理干預，保證有效提高透析治療質量，并有效降低并發癥。此次研究分析的內容就是行血液透析治療過程開展不同護理措施對于腎衰竭患者的護理結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過本院醫學倫理委員會的同意，選擇本院2017年5月-2019年5月診治40例的腎衰竭患者，并判斷其需要進行血液透析治療的前提下，將其設置為研究對象。數字隨機抽簽將其分成對照組20例，男13例，女7例，平均年齡（55.85±6.23）歲；觀察組20例，男15例，女5例，平均年齡（57.06±3.29）歲。兩組患者年齡與性別等沒有統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①結合臨床各項診斷結果與患者多項癥狀結果顯示慢性腎衰竭；②入組患者均符合血液透析治療標準；③均無意識障礙、聽力障礙、語音障礙；④本次研究已經提前向倫理委員會進行申請且得到批準；⑤患者及其家屬均知曉本次研究的目的且自愿參與。排除標準：①患者的臨床各種資料不齊全且模糊不清楚；②存在有嚴重的凝血功能疾病；③存在有重大疾病如：惡性腫瘤、肝癌等；④因某種因素退出本次研究者。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，主要的護理內容為常規病房護理、生命體征監測以及常規健康宣講等。

觀察組行綜合護理干預，如下：

（1）心理護理：腎衰竭患者擔心疾病發展，會滋生各類不良心理狀態，對血液透析治療造成一定影響。在這一情況下，護理人員需要重視患者情緒變化，及時針對患者出現的異常心理提供針對性護理干預。重視與患者加強交流，提高患者對醫護人員的信任度，維持良好人際關系，給予患者尊重以及重視，提高治療信心，保證患者在血液透析治療過程中有一個積極向上的良好心態。

（2）健康宣教：護理人員需要以通俗易懂的語言，回答患者及其家屬的疾病相關問題，為患者分析自身病情情況，提供針對性的健康宣講，護理人員需要采用通俗易懂語言，告知患者血液透析對腎功能衰竭疾病的臨床治療效果，以便于有效提高患者治療依從性。在這一基礎上，護理人員可列舉本院相似治療效果顯著病例，規范患者正視疾病的意識，樹立一個疾病干預治療以及護理過程的正確意識。患者通過生動形象的例子可以更好地理解疾病治療知識，實現了患者對疾病知識的牢牢把握以及深入理解。健康宣講可以消除患者對于疾病的不安、焦慮等不良情緒，患者通常會以一種更為平和的態度去面對后續的治療與護理。

（3）透析護理：在患者接受血液透析治療前，護理人員需要告知其血液透析治療注意事項以及具體治療流程，關注患者接受治療過程中各個階段心率、脈搏以及血壓等生命體征變化情況，并需要格外注重觀察患者有無穿刺點滲血情況。注意觀察脈輸液的情況，確保無阻塞。如患者在接受血液透析過程中出現惡心、嘔吐等癥狀，需要告知主治醫生及時停止透析，采用相應措施介入處理。

（4）飲食護理：由于疾病的原因，大部分患者會出現營養不良等情況，對患者的身體造成很大的影響。護理人員需要在患者完成血液透析治療后，指導患者日常飲食，結合患者的飲食喜好以及病情的具體情況制定合理科學的飲食方案，以有效改善臨床癥狀，促進恢復。其中護理人員需要告知患者在治療期間增加高維生素、高優質蛋白類食物攝入，確保疾病治療需求。同時需要減少鹽分、高脂類食物攝入，其中重點在于控制微量元素攝入，確保飲食低磷，避免攝入含鉀類食物。

（5）風險護理：接受血液透析的患者大部分都是老年群體，體質比較差，護理人員需要重視血液透析過程中可能出現的不良事件，根據大量的治療病例信息以及相關知識，分析當前腎衰竭患者行血液透析治療可能潛在的風險。院內感染是血液透析患者最常出現的不良事件之一，護理人員需要根據規范操作行血液透析治療過程的無菌操作。護理人員需要格外重視血液透析治療的無菌操作，確保透析用品、各種導管、透析儀器符合無菌標準，血透操作人員需要全身消毒后才能進入透析室，佩戴好口罩，更換拖鞋，戴好頭套。同時，護理人員還需要幫助患者進行同樣的無菌護理，加強對患者皮膚的護理工作，與此同時可為患者提供舒適的床墊，確保床單干凈、整潔，增加患者的舒適度。不僅如此，每天還需要對透析室進行紫外線消毒，每次消毒時間需要超過60min，使用的血液透析物品在重復消毒使用后也不能超過一周的時間連續使用。

（6）生活指導：護理人員應該重點向患者講解日常生活中需要注意的事項，禁止熬夜，保持充足的睡眠，盡量少去人群聚集的公共場所，居住的環境打掃干凈整潔。鼓勵患者堅持進行運動鍛煉，增加身體的抵抗力，同時注意做好保暖工作，避免著涼。

1.3 觀察指標

兩組患者透析治療后，在護理人員的解釋下填寫生活質量評分量表，對患者心理功能、生理功能以及社會功能等方面進行評估，每一類滿分100分，分值越高患者生活質量水平更為理想。分析患者透析治療的并發癥發生情況，并發癥發生率=（低血壓+感染+心律失常）/總治療人數×100.00%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件分析，t和（）表示生活質量，卡方和%表示并發癥發生率，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

分析護理結果，對照組生理功能、心理功能以及社會功能得分情況明顯低于觀察組，組間差異有統計學含義（P＜0.05），見表1。

表1 腎衰竭患者生活質量評分((±s)

表1 腎衰竭患者生活質量評分((±s)

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

分析并發癥發生情況，觀察組的并發癥發生率低于對照組，有統計學含義（P＜0.05），見表2。

表2 腎衰竭患者并發癥發生率[n(%)]

3 結論

近年來在多種因素的影響下導致腎衰竭的發病率呈現逐年上升趨勢，給我國的居民生命健康以及生活質量造成巨大的影響。臨床上主要以水電解質以及酸堿失衡、血清肌酐水平升高、血尿素氮水平升高為主。腎衰竭給患者帶來的危害是非常大的，嚴重影響到患者的日常生活與工作，通常臨床上患者可表現為腹瀉、嘔吐、惡心、乏力、頭暈、四肢麻木、昏迷、抽搐等癥狀，如果沒有及時采取有效的醫學進行干預，將會威脅患者的生命安全，導致患者死亡。在目前醫院確診腎功能衰竭患者疾病治療過程中，采用血液透析治療方法延長患者生命時間，保證患者生命體征恒定以及生命參數控制在正常范圍內，實現理想的治療干預結果，降低患者新陳代謝對于腎臟帶來的負擔[3-4]。但是在患者實際疾病治療過程中，血液透治療的周期比較長，并且在治療過程中會導致患者可能產生一些并發癥以及應激反應，加之患者缺乏疾病相關知識，或在治療過程中出現焦慮、不安、恐懼以及其余一系列不良情緒，均會給血液透析治療效果帶來不同出程度的負面影響[5]。基于這一情況，針對慢性腎功能衰竭患者血液透析治療介入相應護理干預方法，可以保證治療效果，改善預后效果，提高患者的生活質量[6-7]。

隨著醫學模式的轉變，人們維權意識的增強，人們在注重醫療技術的同時對于護理服務的需求也有了顯著的提升。臨床患者對于護理質量的要求也逐漸提高，對護理人員的職業素質有了更高的需求，會去質疑護理人員的工作，產生許多抱怨與不滿，進而容易發生醫療糾紛事件。常規護理干預主要是指為患者提供高效護理干預，通過病癥監護以及基礎血液透析護理，能夠在提高患者治療效果的同時，降低并發癥發生，一定程度上改善患者治療階段的滿意度以及舒適度[8]。但是常規的護理模式并沒有取得令人滿意的，該類護理措施效果有限，具有一定的局限性，無法滿足臨床患者的多方面需求，且該護理方式安全性較低，無法最大程度上提高患者生活質量，并無法降低并發癥發生率。

護理是一門綜合性很強的學科，不僅需要護理人員具有較強的理論知識結構，熟練完成臨床護理工作，同時還應該具有良好的責任意識與道德意識。綜合護理干預是一種新型的護理模式，綜合護理干預措施主要是指通過給予患者高質量、全方位優質護理措施有效避免腎功能衰竭患者在治療過程中由于多種因素引起各類并發癥，并且能夠對患者的生理功能、心理功能、社會功能等生活質量評分帶來積極的影響，從而提高患者臨床治療效果[9]。由于血液透析的治療周期比較長，同時又存在有一定的風險，加上臨床上大部分都是老年群體，體質比較弱，給患者的身心帶來了很大的負擔，嚴重阻礙了血液透析治療的順利展開。在綜合性護理中給予患者更多的愛心、耐心、信心與責任心，充分體現出以患者為中心。護理人員采取多種方法、多種途徑加強對患者進行心理干預與健康宣教，幫助患者正確的去認識疾病，緩解其消極情緒，推動血液透析治療的高效展開。在每一處護理環節中充分體現出以患者為中心。由于臨床患者的興趣愛好、文化程度等存在有一定的差異性，護理人員采取語言簡單、通俗易懂的話語解答患者提出疑慮，力求患者真正了解血液透析知識。在血液透析的過程中，護理人員密切的觀察患者的各項指標情況，如有異常及時采取相應的措施，滿足患者的健康需求，減少并發癥的發生。除此之外，積極做好風險護理措施，為患者提供無菌、舒適、整潔的血液透析環境，提高患者的就醫感。加強飲食指導與生活管理，強化臨床治療效果，增加營養的攝入，提高患者的免疫力，鼓勵患者早期進行康復鍛煉，加速血液循環，增強抵抗力，有助于促進患者的身體快速康復，提升護理質量。兩組不同護理方式后，觀察組生活質量高于對照組，對照組并發率高于觀察組，組間差異具有統計學含義。

綜上所述，腎功能衰竭患者血液透析治療行綜合護理干預可以提高患者生活質量，對降低血液透析并發癥發生具有顯著效果，保證治療效果。